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LJA12-4安全防护设施验收记录施工单位:工程名称:日期:年月日资料员(章):资料员证号:山东省建筑施工安全监督总站监制安全防护设施工程验收表LJA12—4工程名称验收日期序号检查内容验收标准验收结果1三宝安全帽安全带安全网建设主管部门准用产品建设主管部门准用产品建设主管部门准用产品使用准用产品使用准用产品使用准用产品2楼梯口防护栏杆挡脚板φ48钢管设两道防护栏杆，高分别为20CM、90CM。设连续挡脚板，20CM高。设两道防护栏杆20CM高挡脚板连续设置3电梯井口井内防护井口防护4预留洞口洞口防护按规范要求设置稳固、严密。按规范要求设置5通道口长度、宽度防护棚防护栏杆防护网长度3米，宽大于门用5CM吼木板和密目网铺设0.6M、1.2M各设一道防护栏杆两边用防护网封闭长度3米，宽大于门用5CM吼木板和密目网铺设严密设两道防护栏杆两边用防护网封闭6各处临边阳台楼板楼梯基坑屋面φ48钢管设两道防护栏杆φ48钢管设两道防护栏杆φ48钢管设两道防护栏杆φ48钢管设两道防护栏杆φ48钢管设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆设两道防护栏杆验收签字安装负责人：安全负责人：项目负责人：验收结论技术负责人：年月日