JCI评审与设施安全管理陈正英

SirRunRunShawHospitalJCI评审与设施安全管理陈正英Givingyousincerity,confidenceandlove医院设施安全管理的概述一个优质的服务，涉及到医院方方面面。其中，高效能的后勤支持系统是必要的组成部分，它能为病人、家属和员工提供安全、实用的支持性环境。Givingyousincerity,confidenceandlove为达到这个目标，我们必须做到：预防：预防人员损伤和意外事件的发生控制：控制有害因素与风险保障：保障安全的医院环境，切实维护医院正常运作Givingyousincerity,confidenceandlove具体地说：对空间、设备和资源进行合理规划，从而安全高效地支持临床服务培训员工使其掌握降低风险和报告风险的工作流程使用绩效数据来监控重要的系统Givingyousincerity,confidenceandlove设施安全管理的评审范围其中医院有具体的措施来实施管理，比如：建筑物、设备、人计划、培训、监控Givingyousincerity,confidenceandloveJCI评审标准的构成病人的标准医院的标准Givingyousincerity,confidenceandloveJCI评审标准的构成医院管理的标准–QPS质量改进和病人安全–PCI感染预防和控制–GLD主管、领导和指导–MOI信息管理–SQE员工资格和教育–FMS设施管理和安全FMS是贯穿整个JCI评审的基础条件Givingyousincerity,confidenceandlove设施安全管理的内容一般安全管理治安管理有害物质管理紧急事件管理消防安全管理医疗设备管理公用设施管理Givingyousincerity,confidenceandlove计划制度流程培训落实评价改进使用数据监控绩效，寻找改进空间对每一项计划和制度进行逐项落实，并监控流程的执行稳定性通过开展质量改进项目进行流程再造设施安全管理循环-完善制度和流程-制定管理计划：目标、范围、资料收集与分析、培训内容、监控指标、年度评估设施安全委员会成员：JCI理念与标准部门主管：质量与安全管理的策略员工：制度和流程Givingyousincerity,confidenceandlove（一）一般安全管理目标–评估建筑物、地面、仪器以及其它内部环境对人员安全的影响–减少人员受到伤害的风险–保持安全的医院环境Givingyousincerity,confidenceandlove（一）一般安全管理现状–埃及医院抢救车管理塑料封条、封条上的编码抢救车打开条件：抢救病人、药物更换每班检查抢救车Givingyousincerity,confidenceandlove（一）一般安全管理组织：相关部门授权：院务会、委员会监督、分析Givingyousincerity,confidenceandlove（一）一般安全管理实施–风险评估：前瞻性和反馈性–意外事件调查和报告：按规定流程报告–绩效监控：员工技能以及参与程度、检查活动–安全制度：在评估的基础上，建立部门安全制度和流程–干预：任何有害或者危险时，有义务进行干预Givingyousincerity,confidenceandlove（二）有害物质和废弃物管理特点不重视，要加大投入培训教育力度，严格管理每一个环节。Givingyousincerity,confidenceandlove有害物质和废弃物管理目标–把员工暴露在有害物质和放射性物质的风险降到最低程度；–监测工作环境，明确有害物质及其暴露程度；–确保遵守现行规章制度、操作程序和使用指南；–确保员工具有有害物质安全使用的知识和技能，以及处理的程序；Givingyousincerity,confidenceandlove有害物质和废弃物管理现状–香港港安医院Givingyousincerity,confidenceandlove有害物质和废弃物管理–国内部门存储量大，部分无人看管员工知识明显不足，如氢氟酸应急准备不够Givingyousincerity,confidenceandlove有害物质和废弃物管理实施–列出全院80种危险品清单和安全数据表–零库存和限量领用–专人管理–配备专业存储柜、防护用品和“溢出处理工具箱”，贴醒目标识–对所有可能接触到危险品的员工进行安全培训–建立危险品废弃物处置室Givingyousincerity,confidenceandlove举例流水冲洗污染部位至少15分钟向主管汇报，填报意外事件报表查看危险品标志和MSDS保健科就诊Givingyousincerity,confidenceandlove（三）紧急事件管理特点：全院性、多部门协调和培训目标–确保对紧急事件的有效应对，并且对紧急状况做好有效管理；–确保有效交流和沟通；–确保与社区和公共机构的有效合作；–确保医院员工有必需的知识和技能应对紧急事件；Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理–确保重要物品和服务的提供；–确保重要设施受到保护；–确保具有重要使命的功能迅速恢复Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理–国内应急处理能力差、没有应急处理规章制度有了规章制度，但没有执行或保障制度。来源：《医院周刊》Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理–火灾–停电–信息系统紧急事件–电梯意外事件–突发群体意外伤害–突发性精神失常–危害公共秩序事件–放射事故与核事故–医疗事故–通信故障–台风–医用气体故障–非典型肺炎–突发药事管理–传染病突发事件–炸弹威胁、可疑爆炸物–停水服务范围Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理组织和授权：–医院成立一个紧急事件指挥系统，在事件发生时负责处理紧急事件。Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理实施紧急事件管理流程应该重点建立对所有影响医疗环境的有效管理，流程包括紧急事件、准备状态、应对和恢复。紧急事件管理计划应该提供以下流程：Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理–危险敏感性分析、列出重点科室、重点内容–通过危险敏感性分析来考虑优先次序：紧急事件委员会通过对危险敏感性的分析，每年至少一次更新紧急事件的优先次序目录表，用于紧急事件管理计划。应用数据分析来作出一个有关于严重事件的估计；建立紧急事件管理计划的优先次序。Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理–明确规定特定的流程：对紧急事件、准备、应对和恢复要制定特定的流程。–社区机构的联络：杭州市急救中心、杭州市紧急事件处理中心进行交流和合作。–紧急事件指挥系统：医院应该有一个适用于各种类型的紧急事件指挥系统，设在消防中心。–合作计划：医院紧急事件管理流程应该明确规定与地方医院和地方机构建立交流和合作的组织Givingyousincerity,confidenceandlove紧急事件管理通过紧急事件管理的培训和治理，在医院内形成了职责分明、角色明确、自觉行动、高度重视的局面。举例：地下室烟雾事件Givingyousincerity,confidenceandlove（四）消防安全管理目标：–确保员工、病人、来访者和财产避免火灾、烟雾和其它燃烧物的损害–确保遵守所制定的制度和操作程序，有效应对–确保遵循国家法律Givingyousincerity,confidenceandlove消防安全管理现状–新加坡国立大学医院疏散椅消防工具包Givingyousincerity,confidenceandlove消防安全管理组织和授权：保安部主任和员工应该为全院所有员工提供消防安全方面的指导、协调和培训，并且评估所收集的资料，向设施安全委员会报告安全趋势和提出改进建议。保安部要对防火系统进行定期检查、测试、维护，基建部门负责确保符合建筑设计要求。Givingyousincerity,confidenceandlove消防安全管理1、保护病人、员工、来访者和财产，避免受到火灾、烟雾和其它燃烧物的损害。主要过程包括：建筑物的设计和维护；火灾应对计划；教育和培训；火灾预警、报警和灭火系统；消防演练；Givingyousincerity,confidenceandlove消防安全管理2、JCI要求检查、测试和维护启动装置对医院所有有人居住区域的报警通知设备以水为基础的自动灭火系统所有便携式灭火器消防门通道Givingyousincerity,confidenceandlove消防安全管理3、报告缺陷、故障和错误使用率4、年度评价消防安全管理计划Givingyousincerity,confidenceandlove（五）公用设施安全管理目标–促进就医环境的安全和舒适；–降低院内感染的风险；–评估公用设施的故障并把风险降低到最低限度；–确保公用设施操作的可靠性Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理现状–纽约大停电医院有两台以上发电机和其它应急设备重要部门有专门定向的发电设备Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理组织和授权：医院需要支持公用设施管理计划，临工部、保安部、医务部、后勤维护中心和后勤服务中心负责实施和协调：指派人员每天对公用设施进行修理和维护协助其它部门有关必需的公用设施的安装；培训和指导员工在公用设施系统遭遇故障时应该采取关的紧急纠正措施；通过持续的监测提出公用设施系统升级的建议，并且对有关的替换做出预算；以下部门要相互合作并实施公用设施管理计划：医务部、护理部门、基建部门、呼吸治疗科、临工部Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理公用设施的内容–生命支持：这些设施的主要部件、配件必须有备用。包括：电力和紧急备用电力；净化水；氧气、笑气（一氧化二氮）及其它医用气体；中心负压。–感染控制：明确规定所有需要控制感染传播的公用设施，且要进行维护，包括：净化水；污水处理系统；蒸气和冷凝回水系统Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理–环境支持：保持病人舒适的设施室内空气电梯–设备支持：支持病人治疗所需的重要公用设施，包括：天然气；物品供应运送系统；不间断的电力供应；自动火灾扑灭系统。Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理–交流设施：包括：电话系统；病人呼叫系统；火灾报警系统；治安报警系统；消防控制系统；虚拟网系统。Givingyousincerity,confidenceandlove公用设施安全管理实施–制定公用设施的测试和维护时间表–完善公用设施中断的处理程序–后勤监控记录系统Givingyousincerity,confidenceandlove评估阶段JCI模拟检查（1次）LLU专家指导（3次）香港港安医院评估（1次）泰国管理专家巡查（1次）医院自我评估（不间断）建立数据库2006年火灾预警的原因分析50.67%21.33%8.00%8.00%5.33%4.00%2.67%蒸汽装修温度高病人或家属故障员工行为其它Givingyousincerity,confidenceandlove体会４W+1H(Why,What,When,WhereandHow)，这是JCI评审的最大收获细节和态度数据指导决策建立员工责任心和自信心Givingyousincerity,confidenceandlove体会持续质量改进建立了自信心Givingyou