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东莞市建设工程安全生产文明施工优良样板工地申报表工程名称（全称）：承建单位（盖章）：项目经理：证号：监理单位（盖章）：申报日期：年月日东莞市建设局制工程概况工程名称工程地点结构形式面积/层数/开工日期计划竣工日期申报时的形象进度承建单位施工管理自评意见现场安全生产、文明施工达标情况：安全事故情况：自评等级：（盖章）年月日初评意见镇区规划建设办公室（盖章）年月日评审意见市双优工地评审工作小组（盖章）年月日市建设局意见（盖章）年月日
