ofnternaledicinehina,Oct.2006,Vol.1,No.1素,使献血者和受血者的健康与安全都得到进一步保障。参考文献1王培华,主编.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,2002.1~62徐进春,许秀文,陈小明,等.快速金标法检测HBsAg漏检原因的分析[J].中国输血杂志,2001,14(3):1663王连友.HBsAg快速金标法在街头无偿献血中的应用[J].中国输血杂志,1999,12(3):1754陈正洪,杨宏青,曾红莉,等.武汉市呼吸道和心脑血管疾病的季月旬分布特征分析[J].数理医药学杂志,2000,13(5):413~415(本文编辑林荣慧)经验交流低分子肝素治疗110例老年不稳定型心绞痛林宇(广西河池市第一人民医院,宜州546300)[摘要]目的观察低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛(UAP)的疗效和不良反应。方法110例老年UAP患者随机分为A、B两组.两组年龄、性别、合并症无显著差异(P>0.05)。在常规治疗基础上A组给予低分子肝素腹部皮下注射;B组给予等量生理盐水皮下注射,疗程均为1周。观察低分子肝素治疗老年人UAP的疗效和安全性。结果治疗后,A组临床症状及ECG的改善均优于B组,两组间比较有显著性差异(P<0.05)。A组治疗前后部分激活的凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),血小板计数(BPC)及纤维蛋白原(FG)均无明显改变,两组均无严重出血不良反应。结论低分子肝素治疗老年UAP安全快速有效,并可明显降低近期心绞痛的再发率。[关键词]低分子肝素;老年不稳定型心绞痛[中图法分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7768(2006)01-0036-02不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris,UAP)是介于稳定性心绞痛和心肌梗死(myocardialinfarction,MI)之间的一组心肌缺血综合征。临床上,患者尤其是老年患者病情较重,易致心肌梗死及心性猝死,积极的干预治疗尤为重要。近年来我们采用低分子肝素治疗老年UAP取得较好疗效,现报道如下。1资料和方法1.1研究对象选自2001年12月至2006年2月间的住院UAP患者110例,男65例,女45例;年龄65~82岁,平均(70.1±4.2)岁。根据WHO制定的心绞痛分型原则和UAP的诊断标准进行诊断[1],入选标准:①入院前24h内有心绞痛发作的UAP。②心电图缺血性改变(ST段下移≥0.05~0.10mV或T波倒置)。③以前有MI史。并排除近期有活动性出血,活动性消化性溃疡,血小板减少(<100×109/L)及严重肝、肾功能损害。随机单盲法分为A、B两组:A组60例,男38例,女22例,平均年龄74.5岁;B组50例,男31例,女19例,平均年龄73.8岁。其中两组伴发高血压各31例;伴发糖尿病A组16例,B组12例;原有陈旧性心肌梗死两组各8例。1.2治疗方法A组病人住院后予低分子肝素(商品名:海普宁,江苏江山制药有限公司)5000IU腹部皮下注射,每日2次,连续7d。B组予生理盐水0.4ml,皮下注射,每日2次,连续7d。两组病人均给予硝酸酯类、茁受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调脂药、小剂量阿斯匹林等。1.3观察项目观察治疗前和治疗后心绞痛发作次数(次/周),18导联心电图变化,血凝指标(APTT、PT、TT、BPC及FG),并观察记录有无皮肤、粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及脑出血。1.4疗效判定显效:心绞痛消失或心绞痛发作次数减少80%,心电图恢复正常。有效:心绞痛发作次数减少50%,ST段改善≥50%或T波变直立。无效:心绞痛发作次数、程度、持续时间无变化,心电图ST段及T波无改变。1.5统计分析计量资料用x±s表示,治疗前后比较采用配对t检验;两组计数资料率的比较用字2检验,P<0.05表示统计学上有显著意义。2结果2.1两组经治疗后7d心绞痛发作频率比较(见表1)。两组治疗前比较差异无显著性,治疗后比较差异具有显著性(P<0.01)。表1治疗两组前后心绞痛发作频率比较(次/周,x±s)A组(n=60)B组(n=50)治疗前9.6±0.39.5±0.6治疗后2.2±0.65.2±0.32.2治疗前、后心绞痛缓解及心电图显示心肌缺血改善的有效率(见表2)。A组与B组相比在统计学上差异具有显著性(P<0.01)。表2两组治疗后疗效比较例n显效有效无效总有效率(%)A组603223591.7B组5013152256.02.3治疗前、后两组血凝指标的变化,见表3。两组治疗前后各项指标相比在统计学上无显著性意义P>0.05。36窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建组(n=60)B组(n=50)治疗前治疗后治疗前治疗后APTT(s)38.92±4.2646.80±6.5736.92±3.9662.80±7.15PT(s)11.88±3.0814.32±2.9811.48±3.0619.02±3.88TT(s)16.23±5.0117.92±3.6615.44±4.1218.91±3.68BPC(×109/L)190.63±5.5187.60±62.19187.60±62.42181.37±75.16FG(g/L)4.17±0.953.99±0.823.94±0.663.41±0.732.4副作用A组有11例患者皮下注射部位见少量瘀斑,停药后瘀斑逐渐吸收。3例镜下血尿,停药后消失。B组有5例恶心,呕吐,头痛,两组比较在统计学上差异无显著性意义(P>0.05)。3讨论UAP是冠状动脉粥样斑块破裂,血小板粘附,聚集,释放血小板因子,凝血系统活化,诱发腔内不完全阻塞性血栓形成[2]。有资料显示在老年UAP发作期,冠脉造影和血管镜检查发现冠脉内附壁血栓高达50%~86%。这为抗凝溶栓治疗提供了理论依据。目前抗凝疗法已成为UAP的常规药物治疗[3],对严重心绞痛,尤其是AMI前的高凝状态有显著疗效,可减少和防止血栓形成。由于血小板的激活和凝血瀑布效应同时发生在血栓形成过程中,因此,抗血小板药与抗凝剂联合用于UAP显得尤为必要。肝素的抗凝作用早已为人们熟知。由于该药物易引起严重出血,剂量个体差异较大,应用期间需定期作实验室监测,尤其是停药后会产生凝血酶活性的反弹,增加急性冠脉事件。因而,对老年UAP患者的疗效欠佳,且安全性不易保证。低分子肝素是应用化学方法将肝素降解的产物,与常规肝素化比较其生物利用度高,保留了与抗凝血酶Ⅲ的结合能力,致使抗凝血酶Ⅲ的结构变化,有助于减轻或解除冠状动脉管腔阻塞。而抗琢的活性则明显较弱,出血副作用轻,比较安全。本研究表明,在常规治疗基础上加用低分子肝素在减少心绞痛发作频率、改善ECG上缺血性ST-T改变方面有较好疗效,其原因是低分子肝素有高度抗Xα因子和抗凝血酶活性,降低凝血酶诱导的血小板聚集力,并能降低冠状动脉综合征病人的纤维蛋白原水平,具有明显抗血栓形成的作用。低分子肝素对血小板功能及数量影响小,克服了普通肝素的出血及血栓性血小板减少的缺点。虽然低分子肝素仅使APTT、PT及TT轻度延长,但仍在正常范围,治疗前后统计学上差异无显著性意义,不需实验室监测,因而较普通肝素更安全、方便。因此,在无禁忌的情况下,老年UAP患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素,疗效确切,副作用少,安全方便,不需实验室监测,对减少近期急性冠脉事件的发生,是治疗UAP的一项积极有效的措施。参考文献1叶任高,陆再英,谢毅,等,主编.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004.2812KikeboenKA.Unstableanginapectoris.pathogenesis,treatmentandprognosis[J].Tidsskr.NorLaegeforen,1995,115(27):3376~33813TherouxP,WatersD,QiuS,etal.Asprinversusheparinintopreventmyocardialinfarctionduringtheacutephaseofunstableangina[J].Circulation,1993,88(5pt1):2045~2058(本文编辑韦仕洋)[文章编号]1673-7768(2006)01-0037-02经验交流胰岛素泵治疗糖尿病30例临床观察陈婷(广西南宁市第一人民医院,530022)[关键词]糖尿病;胰岛素泵;治疗[中图法分类号]R587.1[文献标识码]A作者简介:陈婷(1967~),女,大学本科,主治医师,内分泌专业。糖尿病的发病率逐年升高,各种并发症严重危害人民健康,为预防及延缓并发症的发生和发展,减少病人的致残、致死率,强化治疗控制血糖,会起到积极的作用,已被UKPDS试验[1]和DCCT试验研究[2]所证实。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)是一种新的治疗糖尿病的方法,既能快速有效地降低空腹及餐后血糖,又减少低血糖的发生。我科临床应用CSII治疗30例2型糖尿病,并进行疗效观察,现总结如下。1临床资料1.1对象选用2005年9月至2006年9月本科收治的60例2型糖尿病患者。诊断标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准。一组采用CSII法,另一组采用MSII(多次皮下注射胰岛素)法。CSII组男16例,女14例,年龄48~86岁,平均(56.1±5.8)岁,病程(10.4±2.8)年,体重指数(21.6±1.3)kg/m2。MSII男17例,女13例;年龄31~82岁,平均(54.2±37窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建