使献血者和受血者的健康与安全都得到进一步保障

ofnternaledicinehina,Oct.2006,Vol.1,No.1素，使献血者和受血者的健康与安全都得到进一步保障。参考文献1王培华,主编.输血技术学［M］.北京:人民卫生出版社,2002.1～62徐进春,许秀文,陈小明,等.快速金标法检测HBsAg漏检原因的分析［J］.中国输血杂志,2001,14(3):1663王连友.HBsAg快速金标法在街头无偿献血中的应用［J］.中国输血杂志,1999,12(3):1754陈正洪,杨宏青,曾红莉,等.武汉市呼吸道和心脑血管疾病的季月旬分布特征分析［J］.数理医药学杂志,2000,13(5):413～415（本文编辑林荣慧）经验交流低分子肝素治疗110例老年不稳定型心绞痛林宇（广西河池市第一人民医院，宜州546300）［摘要］目的观察低分子肝素治疗老年不稳定型心绞痛（UAP）的疗效和不良反应。方法110例老年UAP患者随机分为A、B两组.两组年龄、性别、合并症无显著差异（P＞0.05）。在常规治疗基础上A组给予低分子肝素腹部皮下注射；B组给予等量生理盐水皮下注射，疗程均为1周。观察低分子肝素治疗老年人UAP的疗效和安全性。结果治疗后，A组临床症状及ECG的改善均优于B组，两组间比较有显著性差异(P＜0.05)。A组治疗前后部分激活的凝血活酶时间（APTT），凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT），血小板计数（BPC）及纤维蛋白原（FG）均无明显改变，两组均无严重出血不良反应。结论低分子肝素治疗老年UAP安全快速有效，并可明显降低近期心绞痛的再发率。［关键词］低分子肝素；老年不稳定型心绞痛［中图法分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1673-7768（2006）01-0036-02不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UAP）是介于稳定性心绞痛和心肌梗死(myocardialinfarction，MI)之间的一组心肌缺血综合征。临床上，患者尤其是老年患者病情较重，易致心肌梗死及心性猝死，积极的干预治疗尤为重要。近年来我们采用低分子肝素治疗老年UAP取得较好疗效，现报道如下。1资料和方法1.1研究对象选自2001年12月至2006年2月间的住院UAP患者110例，男65例，女45例；年龄65～82岁，平均（70.1±4.2）岁。根据WHO制定的心绞痛分型原则和UAP的诊断标准进行诊断［1］，入选标准：①入院前24h内有心绞痛发作的UAP。②心电图缺血性改变(ST段下移≥0.05～0.10mV或T波倒置)。③以前有MI史。并排除近期有活动性出血，活动性消化性溃疡，血小板减少(＜100×109/Ｌ)及严重肝、肾功能损害。随机单盲法分为A、B两组：A组60例，男38例，女22例，平均年龄74.5岁；B组50例，男31例，女19例，平均年龄73.8岁。其中两组伴发高血压各31例；伴发糖尿病A组16例，B组12例；原有陈旧性心肌梗死两组各8例。1.2治疗方法A组病人住院后予低分子肝素(商品名：海普宁，江苏江山制药有限公司)5000IU腹部皮下注射，每日2次，连续7d。B组予生理盐水0.4ml，皮下注射，每日2次，连续7d。两组病人均给予硝酸酯类、茁受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调脂药、小剂量阿斯匹林等。1.3观察项目观察治疗前和治疗后心绞痛发作次数（次/周），18导联心电图变化，血凝指标（APTT、PT、TT、BPC及FG），并观察记录有无皮肤、粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血及脑出血。1.4疗效判定显效：心绞痛消失或心绞痛发作次数减少80%，心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数减少50%，ST段改善≥50%或T波变直立。无效：心绞痛发作次数、程度、持续时间无变化，心电图ST段及Ｔ波无改变。1.5统计分析计量资料用x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验；两组计数资料率的比较用字2检验，P＜0.05表示统计学上有显著意义。2结果2.1两组经治疗后7d心绞痛发作频率比较（见表1）。两组治疗前比较差异无显著性，治疗后比较差异具有显著性（P＜0.01）。表1治疗两组前后心绞痛发作频率比较（次/周，x±s）A组（n=60）B组（n=50）治疗前9.6±0.39.5±0.6治疗后2.2±0.65.2±0.32.2治疗前、后心绞痛缓解及心电图显示心肌缺血改善的有效率（见表2）。A组与B组相比在统计学上差异具有显著性（P＜0.01）。表2两组治疗后疗效比较例n显效有效无效总有效率(%)A组603223591.7B组5013152256.02.3治疗前、后两组血凝指标的变化，见表3。两组治疗前后各项指标相比在统计学上无显著性意义P＞0.05。36窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建组（n=60）B组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后APTT(s)38.92±4.2646.80±6.5736.92±3.9662.80±7.15PT(s)11.88±3.0814.32±2.9811.48±3.0619.02±3.88TT(s)16.23±5.0117.92±3.6615.44±4.1218.91±3.68BPC(×109/L)190.63±5.5187.60±62.19187.60±62.42181.37±75.16FG(g/L)4.17±0.953.99±0.823.94±0.663.41±0.732.4副作用A组有11例患者皮下注射部位见少量瘀斑，停药后瘀斑逐渐吸收。3例镜下血尿，停药后消失。B组有5例恶心，呕吐，头痛，两组比较在统计学上差异无显著性意义（P＞0.05）。3讨论UAP是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板粘附，聚集，释放血小板因子，凝血系统活化，诱发腔内不完全阻塞性血栓形成［2］。有资料显示在老年UAP发作期，冠脉造影和血管镜检查发现冠脉内附壁血栓高达50%～86%。这为抗凝溶栓治疗提供了理论依据。目前抗凝疗法已成为UAP的常规药物治疗［3］，对严重心绞痛，尤其是AMI前的高凝状态有显著疗效，可减少和防止血栓形成。由于血小板的激活和凝血瀑布效应同时发生在血栓形成过程中，因此，抗血小板药与抗凝剂联合用于UAP显得尤为必要。肝素的抗凝作用早已为人们熟知。由于该药物易引起严重出血，剂量个体差异较大，应用期间需定期作实验室监测，尤其是停药后会产生凝血酶活性的反弹，增加急性冠脉事件。因而，对老年UAP患者的疗效欠佳，且安全性不易保证。低分子肝素是应用化学方法将肝素降解的产物，与常规肝素化比较其生物利用度高，保留了与抗凝血酶Ⅲ的结合能力，致使抗凝血酶Ⅲ的结构变化，有助于减轻或解除冠状动脉管腔阻塞。而抗琢的活性则明显较弱，出血副作用轻，比较安全。本研究表明，在常规治疗基础上加用低分子肝素在减少心绞痛发作频率、改善ECG上缺血性ST-T改变方面有较好疗效，其原因是低分子肝素有高度抗Xα因子和抗凝血酶活性，降低凝血酶诱导的血小板聚集力，并能降低冠状动脉综合征病人的纤维蛋白原水平，具有明显抗血栓形成的作用。低分子肝素对血小板功能及数量影响小，克服了普通肝素的出血及血栓性血小板减少的缺点。虽然低分子肝素仅使APTT、PT及TT轻度延长，但仍在正常范围，治疗前后统计学上差异无显著性意义，不需实验室监测，因而较普通肝素更安全、方便。因此，在无禁忌的情况下，老年UAP患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素，疗效确切，副作用少，安全方便，不需实验室监测，对减少近期急性冠脉事件的发生，是治疗UAP的一项积极有效的措施。参考文献1叶任高,陆再英,谢毅,等,主编.内科学［M］.第六版.北京:人民卫生出版社,2004.2812KikeboenKA.Unstableanginapectoris.pathogenesis,treatmentandprognosis［J］.Tidsskr.NorLaegeforen,1995,115(27):3376～33813TherouxP,WatersD,QiuS,etal.Asprinversusheparinintopreventmyocardialinfarctionduringtheacutephaseofunstableangina［J］.Circulation,1993,88(5pt1):2045～2058（本文编辑韦仕洋）［文章编号］1673-7768（2006）01-0037-02经验交流胰岛素泵治疗糖尿病30例临床观察陈婷（广西南宁市第一人民医院，530022）［关键词］糖尿病；胰岛素泵；治疗［中图法分类号］R587.1［文献标识码］A作者简介：陈婷（1967～），女，大学本科，主治医师，内分泌专业。糖尿病的发病率逐年升高，各种并发症严重危害人民健康，为预防及延缓并发症的发生和发展，减少病人的致残、致死率，强化治疗控制血糖，会起到积极的作用，已被UKPDS试验［1］和DCCT试验研究［2］所证实。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）是一种新的治疗糖尿病的方法，既能快速有效地降低空腹及餐后血糖，又减少低血糖的发生。我科临床应用CSII治疗30例2型糖尿病，并进行疗效观察,现总结如下。1临床资料1.1对象选用2005年9月至2006年9月本科收治的60例2型糖尿病患者。诊断标准符合1999年WHO糖尿病诊断标准。一组采用CSII法，另一组采用MSII（多次皮下注射胰岛素）法。CSII组男16例，女14例，年龄48～86岁，平均（56.1±5.8）岁，病程（10.4±2.8）年，体重指数（21.6±1.3）kg/m2。MSII男17例，女13例；年龄31～82岁，平均（54.2±37窑窑PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建