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保证患者安全是护理工作的核心梅永珍2012-9-5环节与安全---蜂窝乳酪模式危险制度不健全信息不准确责任心不强发生意外技术不过硬……健全质量控制体系，做到层层把关•组织落实：健全护理部-总护士长-护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求•制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依•监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏建立绩效机制保证制度落实•与科室考核及奖金挂钩•与护士长考核及奖金挂钩•与个人考核及奖金挂钩坚持预防为主杜绝薄弱环节•分析识别护理工作中可能出现的安全隐患：输血查对、胃肠营养液•提倡病人参与安全管理：输血、手术部位、过敏史等•完善多途径，多渠道的反馈机制•加强缺陷控制抓好重点持之以恒•重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科、血透室…•重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防•重点时段：中、夜班，值班，节假日•重点病人：手术病人、危重病人、老年人、有纠纷倾向病人•重点员工：实习生、新护士、进修护士护士条例规定--法定责任和义务•遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录：违反以上规定行政处罚、处分）•发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护•发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出•尊重、关心、爱护患者，保护其隐私•有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作落实安全十大目标•提高对患者身份识别的准确性•防止手术患者手术部位及术式发生错误•规范用药•医务人员有效沟通，正确执行医嘱•“危急值”报告制度•严格执行手部卫生，控制院内感染•防范与减少患者跌倒事件的发生•患者压疮的防范•鼓励主动报告医疗安全不良事件•鼓励患者参与医疗安全严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性•健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等)•至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号）•执行医嘱三查七对：注射服药处置前查、注射服药处置时查、注射服药处置后查。床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法•使用药品：检查质量，标签失效期和批号过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对•取血、输血：两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件•急诊与病房、与手术室、与ICU•手术室与病房、与ICU•产房与病房•使用腕带做为信息载体的识别实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别加强手术病人核对安全措施•防止手术患者手术部位及术式发生错误•手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药、病历资料•麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径•体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点•案例：1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。规范用药,杜绝隐患•毒、麻药品存放、使用•风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记•对药品有一定识别技能•注射剂、内服药、外用药严格分开放置•用药医嘱有核对、签字程序•配伍禁忌、输液速度、输液反应•药物使用后不良反应的观察制度和程序•口服药发放中常见的护理安全问题：１．药物剂量有误２．漏发（多为病人不在）３．重发（多为定点药物）４．同病室的人交叉发、错发５．药品失效６．发药后未及时服用７．服药方法不正确•静脉输液易出现的护理安全问题：１．液体配错２．漏输３．输液反应４．静脉炎５．液体外渗６．液体外渗引起组织坏死７．输液速度调节不当８．输（换）错液９．静脉空气栓塞１０．输液管堵塞１１．静脉选择不当用药安全应认真做到“五准确”:1、药名准确2、病人准确3、剂量准确4、途径准确5、时间准确医务人员有效沟通，正确执行医嘱•一般情况不得使用口头医嘱或电话通知•危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录•口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认:完整的检验结果\报告者姓名、电话•前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了•执行医嘱中易出现的护理安全问题：1．转抄治疗卡片错误２．执行口头医嘱３．重复执行医嘱４．未及时执行医嘱护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：一是肯定要执行二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。“危急值”报告制度•“危急值”是指某种检验或检查结果出现表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态的指标。•重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者•根据医院情况认定如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等•标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制严格执行手部卫生，控制院内感染•洗手重点环节接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后从病人脏的身体部位到干净的部位直接接触病人的无生命物体后•掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果规范操作及处理废弃物•保证无菌操作的规范性•使用合格的无菌医疗物品•环境、废弃物符合院内感染要求防范与减少患者跌倒事件的发生•建立跌倒报告和伤情认定制度和程序•认真实施有效的跌倒防范制度和措施•护理人力与服务对象配比合理患者压疮的防范•建立压疮风险评估与报告制度与程序•实施有效的压疮防范制度和措施•有压疮诊疗与护理措施鼓励主动报告医疗安全不良事件•提倡和鼓励护士主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制•医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式•安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全不良事件主动上报•护理不良事件和安全隐患（件数）统计表•护理给药缺陷（差错）登记表•护理投诉登记表•患者皮肤压力伤报表•住院患者跌倒（坠床）登记表•患者管路滑脱登记表•患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表•输血/输液反应登记表•医疗护理风险防范（堵漏）登记表鼓励患者参与医疗安全•为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择•主动邀请患者参与安全管理•教育患者提供真实病情信息•医院有投诉的方式和途径环节与安全---蜂窝乳酪模式危险制度不健全信息不准确发生意外责任心不强技术不过硬……正确应对护理缺陷差错事故报告系统公平对待改善系统成因分析曝光警示他人确保安全报告公正学习安全风险防范---重在预防•对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程•护理工作中的风险因素•一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计及预见行为•强化安全关键流程及护理安全保障建立护理紧急风险预案---保障病人安全•抢救及特殊事件报告处理制度•住院患者紧急状态时的护理应急程序突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状、发生消化道大出血、发现传染病病人等•意外事故紧急状态时的护理应急程序突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等强化护理安全管理关键流程及护理安全保障•住院病人安全管理（出入院、陪护流程）•住院病人分级护理（病情依据、护理要求等）•病室基本安全措施（安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）•健康教育（形式、内容）强化护理安全管理关键流程及护理安全保障•药品安全（保管、分类、请领、发药）•消毒隔离（制度、措施）•操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入）•无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）•护理文书书写规范•流行病隔离病区安全提高安全意识及工作技能－护理安全的基础•学习制度落实•新护士培训及考核•不同层次护士继续教育•管理人员培训•规范、培训并考核护理技术操作•急救技能训练(CPR\心电图\除颤)•每季度护理理论考试•专科及管理培训•人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷处理•护理安全教育•专科护士培养重视病人权利•享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督•入院评估、入院介绍•病人告知：重要操作、检查前后、手术前后等•出院指导及征求意见•定期召开病人座谈会•病人满意度重在安全促进，追求护理零缺陷•分析原因，改善工作环境，改进工作流程•严格执行病人安全保障制度•加强三级检控：自我检控、逐级检控、监督检控护士整体素质是关键•业务技能•沟通能力•评判性思维•教学•科研等有效领悟服务理念•树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念•领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适•注重服务意识•规范护理行为•追求护理质量•打造护理品牌向服务要价值•-服务中也要渗透专业精神•-无差错服务为目标•点滴细节尽显人文关怀1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.爱院如家，爱患如亲努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（1）•护理工作要切实得到医院重视和支持强化护理部垂直领导—责权利明确（护士选拔\转正\职称聘任;人员统一调配\考核\奖惩\培养等）•人员配备到位，人力资源合理利用•重视劳动价值，提高护士待遇•经费支持（培训、科研）•护士高级职称聘任政策倾斜努力创造提供促进安全护理服务的工作环境（2）•坚持以人为本的管理思想实施带薪休假职业暴露防护化学治疗防护措施医疗锐器伤防护---锐器伤登记表岗位补贴•健全后勤支持系统，减少非护理工作•建立医疗护理微机网络•提供发展和提升的机会和空间•不良事件上报奖励制度结束语•安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！•关爱生命健康，保障患者安全，•是我们义不容辞的责任！•完善安全制度，落实安全责任，•是我们刻不容缓的工作！