医院感染控制与医疗安全

医院感染知识培训医院感染控制与医疗安全医院感染概念•医院感染，又称医院内获得性感染，指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期、而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染《医院感染诊断标准（试行）》•下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现的其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。《医院感染诊断标准（试行）》•下列情况属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（新生儿感染除了宫内感染都属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染分为外源性感染和内源性感染•外源性感染：也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。•内源性感染：病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”什么是医源性感染？•医源性感染：主要指医疗器具、药品等不洁，造成接受医疗服务者感染，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的血液、体液而致感染。•医源性传播常见以下几种：–诊疗器械和设备–输液输血及其制品–一次性使用的医疗卫生用品–药品和药液部分医院感染爆发事件•1998年，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染•2005年12月，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件•2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生8名新生儿死亡的严重医院感染事件。2008年9月贵州省平塘县确认7年前发生在县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，有64人输血感染丙肝病毒。2009年2月山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生20名患者因血液透析感染丙肝的事件2009年3月，天津蓟县妇幼保健院发生5名新生儿死亡的严重医院感染事件。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）•表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。•调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。•结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔2000多万元安徽宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术•12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗•至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术•经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致•该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术器械锈迹斑斑处理结果•取消宿州市立医院二级甲等医院称号•对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统•给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过•市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过•给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月•给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月•给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件2008年9月•西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转•经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。1、该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；2、医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；3、部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。调查中发现该院存在以下问题：二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督、监测、检查和指导。调查中发现该院存在以下问题：三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。1、该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。2、医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。调查中发现该院存在以下问题：四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。1、发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。2、新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；3、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。4、医务人员没有规范地进行手卫生；5、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。6、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。处理结果•撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长职务，行政记过处分；•撤销主管副院长职务，行政警告处分。•免去医院新生儿科主任、护士长的职务，•免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。经济赔偿•该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。蓟县妇幼保健院医院感染暴发2009年3月•2009年3月18-19日，蓟县妇幼保健院有6名重症新生儿相继转往北京市儿童医院救治，截至3月22日下午2时，死亡5例。•根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。因此，确定为医院内感染。调查中发现该院存在以下问题：•1、医院感染管理组织未真正履行职责，发挥应有的监督管理作用；管理组织未落实，无规章制度，监测工作未开展。•2、医院感染管理制度不健全，措施落实不到位，手术室、产房、新生儿科没有切实可行的感染管理制度；新生儿脐带结扎环不灭菌，酒精浸泡消毒使用。•3、工作人员手卫生差，洗手设施及洗手用品短缺，工作人员的洗手意识淡薄，手术室及产房刷手不符合要求。新生儿病房除治疗室有洗手盆，其它地方无洗手设施和快速手消毒剂，医务人员缺乏手卫生的观念、意识，手卫生依从性差。•4、新生儿病房布局不合理，管理混乱：病区入口处部分病室收治儿童和成人脑瘫康复病人；紧邻NICU，母婴同室对面为陪伴家属留宿区；对家属陪伴没有管理制度；NICU没有单独的医护人员，与大病房混同。•5、医院消毒方法不规范：新生儿暖箱不能彻底清洁消毒、消毒液浓度低、无菌持物钳未有效浸泡在消毒液里，气管插管浸泡在消毒液中，容器底部垫纱布垫。供应室没有清洗消毒设备及工具，不能按规定定期进行生物监测。•6、医务人员缺乏医院感染管理相关知识，落实感控措施不到位。调查中发现的问题：•新生儿重症监护病房：暖箱的清洗消毒不到位，采样监测不合格。•手术室、产房：处理新生儿脐带、手术器械、吸痰用具都发现有比较严重的问题，如结扎脐带方法不正确，应灭菌的结扎环仅使用酒精浸泡消毒。•医院感染病例监测：未做•卫生学消毒效果监测：消毒液监测是白水；监测试纸过期。调查中发现的问题：供应室：高压灭菌器监测不全面。病房管理：新生儿病房与NICU未分开，只一组医护人员，NICU内有家属陪伴。产科的母婴同室：没有新生儿的洗浴间及配奶间，新生儿的护理全部交给家属去做；配奶用具的清洗消毒、奶粉的管理、新生儿专用的医疗护理用具的消毒灭菌措施均不到位。感染原因分析•3月14-16日三天之内共有6名新生儿发生感染，罹患率为40%，根据调查，同期9名新生儿使用暖箱，有6名发生感染，感染率为66.67%；有10例剖腹产，5例发生感染，感染率为50%。根据调查可能与手术室环节和暖箱有关。•根据3名发病患儿血培养结果为阴沟肠杆菌感染，推测与暖箱污染有关。因该菌易在潮湿环境生长繁殖，但检查采样时，暖箱已进行过消毒处理，因此，未检出病原菌。处理结果•免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；•撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；•免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。经济赔偿•该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。医院感染爆发事件告诉我们什么？？？•医院感染与医院的每个部门都是相关的•医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视•医院感染控制是医疗安全的重要组成部分•医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题•东丽区卫生局医院感染质控组自2005年开始对我区医院、妇幼保健院进行每年2次的质控检查；2008年又增加了对2家有病床的卫生院的检查；在已经进行的历次检查中，发现了一些管理中的缺陷和不足，汇总如下：东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题•有的单位医院感染管理工作滞后，一些领导存在对医院感染管理工作重视不够。未按照《医院感染管理办法》要求，设置专职人员负责医院感染控制的监管工作。•医院感染管理制度不健全，管理制度滞后，没有做到持续改进。•没有进行医院感染监测工作，如消毒工作监测、感染病例监测等；•环境卫生学和消毒效果监测未进行或只有虚假报告；东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题•医护人员医院感染知识缺乏，消毒隔离工作不规范。•没有按照《消毒技术规范》的要求执行，应灭菌的手术物品，通过浸泡消毒，仅达到中水平消毒。如针、线、脐带环等用酒精浸泡消毒，也发现有的单位高压灭菌后的物品又浸泡在酒精中保存。•应灭菌的牙钻没有做到一人一钻一灭菌的要求。东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题•缺少器械清洗设备，器械清洗不彻底，灭菌后的手术器械存在污渍、血渍和锈渍。•无菌包包皮破旧、焦包，甚至有的手术包双层包皮出现贯通伤，完全失去了应有的屏障保护作用，却未引起医护人员的重视，仍在继续使用，为医疗安全埋下隐患。•一次性无菌物品储存室内潮湿，一次性无菌物品放置不规范，直接放到地上；东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题•手术室、产房:–布局不合理，一间产房内设2张产床；–室内有废旧仪器，未及时清理；室内杂物多；–环境卫生差，无影灯上、空调扇叶上有尘土，–急救药、备用药有过期现象；药物有混放现象；–吸痰器、吸痰管用后未及时处理；–氧气湿化瓶未干燥保存；–刷手水龙头为手接触式，水龙头缠纱布，感应式坏后未及时修复；刷手和器械清洗池混用。–无菌包皮破旧、焦包；无菌日期加错天数。–无菌物品与非无菌物品混放现象。–手术器械清洗不干净，部分器械陈旧破损，打包不规范；–无菌盐水无开盖日期，安