各种导管的安全固定

导管安全固定ICU李丹导管的分类非计划性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常见导管的固定方法根据用途可分为：供给、排出和监测；根据留置时间可分为：临时性和长期性；根据置入的部位可分为：★皮下★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……；★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……；★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……；根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类别1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出3.其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管4.UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除胃管尿管引流管静脉插管气管插管•疼痛/紧张/舒适改变•气道问题•年龄•意识状况•插管方式•导管固定不当•无充气套囊或破裂,儿童比率更高•未采取适当有效的约束•未及时持续使用镇静剂•医疗护理操作中的疏忽•缺乏有效的护患沟通和知识宣教•护士的知识/经验不足/巡视不及时•机械通气模式不合理及医生未及时拔管患者方面导管管理医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素美国：非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX国内外文献报道Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天国内外文献报道%100UEXUEX气管插管病人总数病人总数发生率%100UEXUEX机械通气总天数病人总数发生密度率计算方法重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患加强护患沟通规范约束制度有效的导管固定方法加强低年资护士的培训一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带、棉线绳法三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长6～7cm，宽2～2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）用胶布固定鼻胃管于鼻翼胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换将胶带剪成“人”字型末端反折便于撕除高举平台延长管固定将胶带剪成“人”字型如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定将胶带撕成“工”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜加压固定胶带高举平台法固定导尿管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法谢谢聆听!