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安全注射，让我们更安全SIFIC小猴子波波做感控是为了什么？利国利患利院利医形式化感控——空中楼阁表现：•发达国家的要求、发展中国家的实际•规范多、执行差•培训多、实效差•重监测、轻干预感控措施落地差医护人员职业暴露的预防与控制*职业暴露*是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。什么是“针刺伤害”？医院医务人员锐器伤处理•伤口紧急处理–立即挤出伤口部位的血–用流动水冲洗–安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口•报告–报告科室负责人–登记锐器伤表格，立即通报院感办，评估刺伤情况并指导处理。–锐器伤后应在4h内完成评估和处置–一挤二洗三看四上报强化感染防控——让注射更安全背景•注射是最常见的卫生保健程序之一，是现代医学的一种标志。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国”。•在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的注射或者可以开口服药物。•注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。不安全注射和注射滥用已成为一个严重的社会公共卫生问题，受到极大的关注和重视。基本概念•注射（injection）•注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。基本概念安全注射（safeinjection）安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射。安全注射•.安全注射对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。基本概念•不安全注射（unsafeinjection）•没有遵循上述要求的注射。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点为4.4％基本概念滥用注射（abusiveinjection,unnecessaryinjection,overuseofinjection）在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。全国全国首次感控专项“飞行”质控安全注射数据首次感控专项“飞行”质控安全注射数据65所医疗机构中27所的医务人员安全注射相关知识知晓率未达到60%，占41.54%；医务人员对安全注射的概念普遍仅局限在“三查七对”，对基于院感防控要求的内容关注与认识不足57所医疗机构现场查看注射操作539次，基本达到安全注射要求的160次，安全注射依从率29.68%安全注射现况遍布医疗执业实践中的注射风险外部输入风险和内部衍生风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，比如说明书，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。安全注射现况基于医院感染防控视角的安全注射关注关键风险：传染/感染性疾病的注射途径传播高危群体：患者、医务人员、非医非患接触者（医疗废物处理过程）高危时段风险：前处理——器具、用品和局部环境等准备；溶药与配液穿刺——标准操作（手卫生、注射部位消毒、规范作业术）输注——包含推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等后处理——锐器分离、注射产生医疗废物的处理安全注射现况当前院感注射途径传播的高风险因素溶媒用注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易碰落用后注射器手工分离与二次分捡注射后医疗废物管理欠规范安全注射现况•当前安全注射的新特点•相对于注射具体操作中存在的风险，临床注射/穿刺应用过多、过度倾向更值得警惕；•相对于对患者注射安全的重视，医务人员因职业暴露导致医院感染的风险更引人关注；•相对于穿刺、输注风险因受到普遍重视而减低，注射前、后处理过程中存在的风险对安全注射的影响越来越大；安全注射现况•国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》，方案提出了安全注射行动计划的具体目标和量化指标。•方案主题:阻断院感注射传播，让注射更安全•具体目标：•1.开展基线调查•2.加强宣传培训（医务人员、患者\家属）•3.健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生•4.探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制量化指标医务人员安全注射培训覆盖率达到100%医务人员安全注射知识知晓率≥95%医务人员安全注射操作依从率≥90%医疗机构安全注射环境、设施、器具等100%符合规范要求医疗机构实施注射，规范使用一次性无菌注射器比率100%(硬膜外麻醉等须使用非一次性无菌注射器的操作除外)医疗机构注射后医疗废物正确处理率100%医疗机构医务人员注射相关锐器伤发生率较基线数据至少降低20%对出院后需要患者或家属居家自我注射者安全注射教育率达100%结合实际努力推动医用安全型注射器的应用（世界卫生组织近日发布《世卫组织医用安全型注射器肌内、皮内和皮下注射指南》，敦促各国到2020年除少数特殊情况外，全面改用“智能”安全注射器）切实地行动，比无可挑剔的完美计划更重要不安全注射及危害不安全注射传染性非传染性不正确技术造成的伤害注射物质内含有其他物质引起的伤害血源性疾病的传播不灭菌器材导致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等脓毒败血症、毒性注射、过敏性休克注射性麻痹、结核性淋巴炎毒性注射、过敏性休克立即停止这些危险的动作感控专项“飞行”质控折射出的安全注射风险——溶媒用注射器的重复使用感控专项“飞行”质控折射出的安全注射风险——用后注射器手工分离与二次分捡治疗盘无锐器盒立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作感控专项“飞行”质控折射出的安全注射风险——注射后医疗废物管理欠规范行动起来，有效阻断院感注射途径传播如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物如何实现安全注射必须(患者安全、医务人员安全、环境安全)：清洁的手在清洁的区域做注射准备规范消毒使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理现实，虽不足以沾沾自喜，但也无须盲目自悲正确理念和科学机制统领下的工具和技术选择才是真正安全的有效防控注射风险的4点关键事半功倍：加强防范和应对风险的事前系统培训千万不要忽视或低估了影响安全注射的管理风险慎思，而后敏行无菌操作技术方面1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。2.疑似有污染的药品不可以使用。3.消毒剂在有效期内使用。4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。7.注射操作前应进行手卫生。8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。10.操作后应进行手卫生。•锐器伤防护方面1.禁止双手回套针帽。2.禁止用手分离注射器针头。3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。4.禁止手持锐器随意走动。5.禁止将针等锐器随手传递。6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。•医疗废物处置方面1.锐器盒需防渗漏、防穿透。2.锐器使用后应立即放入锐器盒内。3.应正确使用锐器盒。4.锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。5.锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。发生时机主要危险表现形式预防对策使用前非感染性抽完药物重新盖帽的针尖单手重新盖帽技术使用中感染性抽血或注射后，从患者身上拔出针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中拔除导管芯转移血样试管断开与针尖连接的辅助静脉管路手术中传递刀片、缝合中戴手套整个过程中应从容不迫，如患者紧张或或抵抗，可寻求帮助使用真空采取系统在手术中使用弯盘传递器械使用后，丢弃前感染性使用后重新盖上盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用后的静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用单手保护技术重新盖帽针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入利器盒利器盒应放在使用处禁止将枕头放置在床边、小车顶部禁止运送未盖帽的针头丢弃中感染性针头从装满利器的收集箱中突出应确保将尖锐物放入利器盒并关闭不合适的废物处置感染性针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在常规垃圾箱中确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触到的地方