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2013年11月22日10时25分，山东省青岛经济技术开发区的中国石油化工管道储运分公司东黄输油管道泄漏原油进入市政排水暗渠，在形成密闭空间的暗渠内油气积聚遇火花发生爆炸，造成62人死亡、136人受伤，直接经济损失75172万元。2003年12月23日，重庆开县，中石油川东北气田罗家寨16号井发生井喷事故，剧毒硫化氢夺走了243条人命，几千人中毒就医，10万人连夜疏散，直接经济损失高达6400多万元。主要内容一、现场急救理念二、现场急救基本技术三、心肺复苏四、常见突发事故急救一、现场急救理念基本步骤观察现场环境，做好自我保护建立早期通路将患者从受伤地点安全转移空气新鲜处分清轻、重、缓、急、果断实施急救方案尽快寻求援助或送往医疗部门1、基本概念早期通路：“第一目击者”发现病人后立即通知最近的救援机构，准确报告病人的基本情况和所在地点，以便专业急救机构获得信息后，及时迅速地赶到现场，对病人实施急救。现场急救是指在意外事故、自然灾害或突发疾病现场，在未获得医疗救助之前，为了防止病情恶化，利用现场所具备的人力、物力，对伤、患者所采取的一系列初级抢救措施和方法。如何拨打①病人姓名、性别、年龄，确切地址、联系电话。②患病或受伤时间，目前主要症状和现场采取的初步急救措施。120③病人最突出、最典型的发病表现。清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？④过去得过什么疾病，服药情况。⑤约定具体的候车地点，准备接车。2、现场急救原则总原则：急救与呼救并重搬运与医护的一致性：–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”白金时间–10-20分钟–1小时黄金时间–6小时白银时间战争运输(H)死亡率(％)–＞6小时？一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.72、现场急救原则先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。2、现场急救原则---人体四大生理指标体温：36--37°C呼吸：16--18口/分钟血压：脉搏：60--100次/分钟高压90-140，低压60-90mmHg2、现场急救原则---危重病人的判断1）神志：昏迷、精神萎糜者。2）呼吸：浅快、极度缓慢、不规则或停止。3）心率或心律：显著过速、过缓，心律不规则或心跳停止。4）瞳孔：散大或缩小、两侧不等大，对光反射迟钝或消失。烧,5）体温：发高烧,体温达39℃以上。对上述情况的病人，必须迅速抢救，并密切观察呼吸、心跳和血压等生命体征的变化。3、现场检查①伤员平卧位，救护人双腿跪于其右侧。②检查方法：询问、视诊、触摸。③检查伤员的意识、呼吸、心率、循环情况。④检查伤口部位、大小、出血多少。4、现场急救常见的错误①对伤员不作任何处理而只是一味等待，从而贻误最佳抢救时机---施救者无急救能力。②抢救方法不当，导致伤员伤情加重甚至死亡---施救者急救能力不足。现场急救人员应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。止血技术。伤口的清理和包扎技术。骨折固定技术。搬运伤病员的脱险技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。1、止血血液从损伤的血管外流叫做出血内出血——医院救治外出血——现场急救内出血与止血–血液流入软组织、器官或体腔内经。外出血与止血–血液破损的皮肤和粘膜流至体外。1、止血血液总量：占自身体重的7-8%有形成分：WBCRBCPC占45%无形成分：血浆占55%血液功能：1.运输2.参与体液调节3.保持内环境稳态4.防御功能5.调节体温1、止血部位动脉静脉毛细血管实质器官颜色鲜红暗红暗红鲜红或暗红速度快较快缓慢快出血量大较大较少大1、止血指压止血法(暂时性)加压止血法(首选)直接压迫止血法填塞止血法止血带止血法①指压止血法全身动脉示意图②加压止血法---适用于各种伤口。是一种可靠的非手术止血方法。直接压迫止血法---适用于较小伤口的出血，方法是用无菌纱布直接压迫伤口处。填塞止血法---适用于较大而深的伤口。⑤止血带止血法（四肢动脉出血）注意事项适用于人体四肢。因为可造成肢体坏死，因此，非万不得已不使用。（止血带可用医用橡皮止血带、布条、领带等）（1）抬高肢体，止血带扎在近心端。（2）垫垫布。每隔40-50分钟松一次，每次松3-5分钟（3）上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。（4）记录扎止血带的时间。（5）扎止血带的松紧要适中。2、包扎目的在于保护伤口，减少感染，要求材料固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。轻、准、牢；松紧适度，打结位置避开伤口，骨折制动的包扎要露出末端。三角巾、绷带②三角巾包扎a、头顶帽式包扎b、单眼包扎c、单肩包扎d、双肩包扎e、胸背部包扎f、足、手部包扎3、固定骨折：骨质的完整性和连续性被中断。骨折的局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能消失、摩擦音骨折的全身症状：休克、体温升高、肢体瘫痪骨骼骨折常识：头颅脊柱骨盆开放伤闭合伤瘫痪无限量出血四肢大关节前臂3、固定原因：直接暴力间接暴力肌肉牵拉病理性判定：疼痛肿胀畸形反常活动功能障碍骨擦音目的：限制肢体活动、避免进一步损伤、便于搬运材料：固定架充气夹板健侧肢体就地取材方法：悬带夹板健侧肢体3、固定---注意事项（1）先救命后治伤（2）不整复、不冲洗、不涂药（3）超关节固定（4）衬垫（5）暴露肢端、由上至下（6）上肢屈、下肢伸（7）开放性骨折时，先止血包扎、后固定（8）打结时避开伤口处，松紧适度（9）注意颈、胸腰、骨盆的特殊固定4、搬运目的：脱离险区进一步救治原则：（1）休克人员平卧，尽量减少搬动（2）怀疑有骨折不应让伤员试行行走（3）骨折人员应先固定再搬运（4）脊椎骨折伤员一定用木板搬运4、搬运---注意事项（1）动作轻避免震动（2）搬运三原则：不扭曲、不挤压、不同方法（3）注意保暖（4）观察体征呼吸道畅通病情变化现场急救的基本技术要求总结1、急救技术应尽量徒手操作2、操作要简单易行3、效果必须确实可靠4、救护人员尽量要少三、心肺复苏心肺复苏---培训目的据世界卫生组织（WHO）调查显示：全球每年因心脑血管死亡的人数超过1700万，仅我国心脑血管患者约1.5亿,每年死亡人数达260万,每小时约300人死于心脑血管疾病.而且每年患病人数以400万的速度在递增,并且逐步年轻化。更可怕的是98%的患病人员得病都是在医院之外得的病.那么“第一目击者”在第一现场的急救就非常重要了。温馨提示：对于心脏骤停的病人，千万不要争分夺秒送医院，而是就地进行CPR的抢救。抢救的同时不要忘记拨打“120”心肺复苏心肺复苏术（CPR)对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外心脏按压是所有急救技术中最基本的救命技术。心肺复苏时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地●15秒:抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分钟:瞳孔固定！心肺复苏黄金4分钟！●4分钟:糖无氧代谢停止●5分钟:脑内内ATP枯竭、能量代谢完全停止●6分钟:神经元不可逆性损伤永不休息的是心脏心肺复苏心不慌，意不乱，记八步，是关键！徒手心肺复苏的步骤1.判断现场2.判断意识3.呼救4.翻转体位5.胸外心脏按压6.开放气道7.人工呼吸8.5个30:2心肺复苏1、判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大心肺复苏2、判断伤者的意识一呼：声音要大！一呼、一拍、一看心肺复苏3、及时呼救寻找同伴和证人心肺复苏---呼救注意事项（1）事情发生的时间、地点（详细地址，包括明显的标识）；（2）现场发生的事件；（3）现场伤亡情况，需要救助的人数（4）现场对受难者进行了何种帮助；（5）对方听明白后，留下联系方式，方可挂上电话。简短说明，勿多占用时间！心肺复苏4、翻转成复苏体位右侧，一拳之隔仰卧便于施救防止压伤患者的胳膊！心肺复苏5、胸外心脏按压5-6CM;至少100次/分钟胸部正中乳头连线水平按压位置按压深度及频率心肺复苏按压频率：不少于100次/分钟按压的深度：胸骨下陷不少于5cm按压放松比例：1:1尽量不中断（按压30次，吹气2次）1234心肺复苏胸外按压注意事项掌根在胸骨外，手指压在胸壁上定位偏下按压用力不垂直，飘向一边抢救者按压时肘部弯曲冲击式放松时抬手离开胸骨定位点放松时未能使胸部充分松弛1234567心肺复苏胸外按压常见错误没扣参照以上，对比防错！偏上、身歪心肺复苏6、开放气道（1）检查清理遗物为呼吸创造条件心肺复苏（2）开放气道左手切，两指托。心肺复苏7、人工呼吸看胸是否起伏！捏鼻子心肺复苏8、5个30：2吹气次数：2次每次吹气时间：持续1秒以上吹气量：（吹气看胸）见胸部起伏不再强调2次吹气间停3秒什么时候能做???当：没有危险没有反应气道清洁且开放没有呼吸没有脉搏有效（停止）的指征1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2、恢复脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射恢复；4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟5、专业医生告知你停止。四、常见突发事故急救几种常见的突发事故1、中暑2、烫伤3、火灾4、气体及危化品腐蚀中毒5、触电6、溺水