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SafetyManagement安全管理学第十一章事故调查与处理2019/10/2安全管理学2目录调查的准备11.1调查基本步骤11.2事故分析与验证11.3事故处理与调查报告11.42019/10/2安全管理学32019/10/2安全管理学411.1调查的准备11.1.1准备工作平时和调查前的准备工作现场的准备工作调查人员应根据现场调查工作的需要学习有关的知识及现场勘察和物证鉴定的新方法和新成果，此外，还要努力提高绘图、照相、录像等专业技能。配备必要的勘察工具、防护用品。车辆和通信联络工具也要保证处于完好状态。（1）事故调查组（2）现场询问（3）勘察器材（4）排除险情去11.1.22019/10/2安全管理学5（1）事故调查组11.1事故调查组的组成返回2019/10/2安全管理学6（2）现场询问①可能的事故初始事件、事故源。②事故发生、发展的过程。③现场有什么危险情况，如高压电源线落地、泄漏可燃气体、建筑物有倒塌危险等。④索取建筑物原来的图纸、设备目录、说明书等。⑤了解事故现场保护情况，事故时的气象情况。返回2019/10/2安全管理学7（3）勘察器材常用的有勘察箱、照相器材、绘图器材、清理工具、提取痕迹物证的仪器和工具、检验仪器等。（4）排除险情排除事故现场中潜在的可能对调查人员造成人身危害的险情，保证现场勘察安全、顺利地进行。返回2019/10/2安全管理学8(2)11.1.2调查原则(1)事故是可以调查清楚的，这是调查事故最基本的原则。事故调查成员一方面要有调查的经验或某一方面的专长，另一方面不应与事故有直接厉害关系。调查事故应实事求是，以客观事实为根据。(4)(3)坚持做到“四不放过”的原则2019/10/2安全管理学911.1.3现场调查项目现场调查项目（1）现场处理（2）收集物证（3）现场记录（4）绘制事故图（5）证人取证（6）现场取证去11.22019/10/2安全管理学10在事故调查分析没有形成结论以前，要注意保护事故现场，不得破坏与事故有关的物体、痕迹、状态等。当进入现场或作模拟试验需要移动现场某些物体时，必须做好现场标志，同时要采用照相或摄像，将可能被清除或践踏的痕迹记录下来，以保证现场勘察调查能获得完整的事故信息内容。（1）现场处理（2）收集物证对损坏的物体、部件、碎片、残留物、致害物的位置等，均应贴上标签，注名时间、地点、管理者；所有物体应保持原样，不准冲洗擦拭；对健康有害的物品，应采取不损坏原始证据的安全保护措施。返回2019/10/2安全管理学11应做好以下方面的拍照：①方位拍照，要能反映事故现场在周围环境中的位置；②全面拍照，要能反映事故现场各部分之间的联系；③中心拍照，反映事故现场中心情况；④细目拍照，解释事故直接原因的痕迹物、致害物等；⑤人体拍照，反映伤亡者主要受伤和造成死亡的伤害部位。（3）现场记录（4）绘制事故图根据事故类别和规模以及调查工作的需要，绘出事故调查分析所必须了解的信息示意图返回2019/10/2安全管理学12尽快搜集证人口述材料，然后对人证材料的真实性考证，听取单位领导和群众意见。（5）证人取证（6）现场取证①与事故鉴别、记录有关的材料②事故发生的有关事实材料返回2019/10/2安全管理学1311.2调查基本步骤图11.2事故调查程序2019/10/2安全管理学1411.2.1事故现场处理事故现场处理（1）危险分析（2）现场营救（3）二次危害（4）保护现场去11.2.22019/10/2安全管理学15现场危险分析工作主要有观察现场全貌，分析是否有进一步危害产生的可能性及可能的控制措施，计划调查的实施过程，确定行动次序及考虑与有关人员合作、控制围观者及指挥志愿者等。（1）危险分析（2）现场营救最先赶到事故现场的人员的主要工作就是尽可能地营救幸存者和保护财产。返回2019/10/2安全管理学16在现场危险分析的基础上，应对现场可能产生的进一步的伤害和破坏采取及时的行动，使二次事故造成的损失尽可能小。（3）二次危害（4）保护现场完成了抢险、抢救任务，保护了生命和财产之后，现场处理的主要工作就转移到了现场保护方面。这时事故调查人员将成为主角并应承担起主要的责任。返回2019/10/2安全管理学1711.2.2事故现场勘察•事故现场勘察的目的主要目的是为查明当事各方在事故之前和事发之时的情节、过程以及造成的后果。通过对现场痕迹、物证的收集和检验分析，可以判明发生事故的主、客观原因，为正确处理事故提供客观依据，因而全面、细致地勘察现场是获取现场证据的关键。•现场勘察的顺序和范围的确定现场勘察的顺序和范围应根据不同类型的事故现场来确定。因此，勘察人员到达现场后，首先要向事故当事人和目击者了解事故发生的情况和现场是否有变动。在勘察前，应巡视现场周围情况，对现场全貌有了概括的了解后，再确定现场勘察的范围和勘察的顺序2019/10/2安全管理学18•事故现场勘察主要关注的四个方面的信息事故现场勘察工作是一种信息处理技术。由于其主要关注四个方面的信息，即人（People）、部件（Part）、位置（Position）和文件（Paper），简称为4P技术。•勘察程序勘察程序（1）准备阶段（2）勘察阶段（3）材料整理阶段（4）结论（1）环境勘察（2）初步勘察（3）细项勘察（4）专项勘察2019/10/2安全管理学19图11.3勘察程序流程图2019/10/2安全管理学20•举例说明事故勘察的各阶段的勘查目的及主要勘查内容1）环境勘察环境勘察是调查人员在现场外围或周围对现场进行的巡视和视察，以便对整个现场获得一个总的概念。通过对现场环境进行勘察，可以发现、采取和判断痕迹及其它物证，核对与现场环境有关的陈述，在观察的基础上可以据此确定事故范围和勘察顺序，划定勘察范围。环境勘察并不是只（1）对事故现场周围环境的观察，它还包括（2）从外部向现场内部的观察。2019/10/2安全管理学21（1）对事故现场外部的观察主要包括：①道路及墙外有无可疑人出入、车的痕迹。②现场周围的工业和民用烟囱的高度，与事故建筑物的距离，当时的风向，烟囱当时有无飞出火星现象，当时锅炉燃料及燃烧情况。③建构筑物周围通过的电源线路是否发生混触现象，以判定是否有短路、漏电等引起燃爆事故的可能。④建构筑物周围、地下的可燃性气体及易燃液体管道阀等情况，以判断有无泄漏的可能。⑤与现场相通的管道中有无可燃性蒸汽，以判断可燃性液体是否混入污水。⑥若发生雷击，应观察现场地形，现场最高物体与周围物体相对高度，可能的雷击点与事故范围之间的关系。2019/10/2安全管理学22（2）从周围向事故建构筑物观察①燃烧范围；②建构筑物的哪一部分破坏最严重；③建构筑物的倒塌方式和形式；④建构筑物的门窗上方和其他部分的损害情况；⑤建构筑物的门窗、阳台铁围栏变形情况，破碎玻璃散落方向，抛出物的分布等。环境勘察必须由现场勘察负责人率领所有参加实地勘察的人员，在现场周围进行巡视。观察的程序是先向外后向内，先看上后看下，先地面后地下，发现可疑痕迹与物证，及时拍照并可以将实物取下。2019/10/2安全管理学232）初步勘察初步勘察又称静态勘察，是指在不触动现场物体和不变物体原来位置的情况下所进行的一种勘察。初步勘察的目的是核定环境勘察的初步结论；结合当事人或有关人员提供事故前物体的位置、设备状况以及火源、热源、电源等情况进行印证性勘验；查清事故蔓延路线，确定事故发生部位。①现场有无纵火痕迹，如门窗破坏、物品移动情况等。②不同方向、不同高度、不同位置的燃烧终止线。③不同部位各种物质烧毁情况，同一物质不同方向的烧毁情况。④倒塌的部位、方向和形成倒塌的原因。⑤墙壁及设备烟熏火烤情况，烟迹位置及形状。⑥金属、玻璃、陶瓷制品变形溶化和破坏情况。⑦火源、热源的位置及状态。2019/10/2安全管理学243）细项勘察细项勘察，又称动态勘察，是指初步勘察过程中所发现的痕迹与物证，在不破坏的原则下，可以逐个仔细翻转移动地进行勘验和收集。细项勘察要对各组成部分及一些痕迹和物证进行更深入全面的研究，容许重新布置，容许变动某些物体的位置和勘察过程中所必须的其他操作。详细观察和研究事故现场有关物体的表面颜色、烟痕、裂纹、燃烧余烬、测量、记录有关物体的位置，进行细目照相、录像、录音、测量距离、确定大小、采用各种仪器、技术手段发现和收集痕迹和物证。2019/10/2安全管理学25细项勘察的主要内容①可燃物烧毁、烧损的状态，分析其受热或燃烧的方向。根据燃烧炭化程度或烧损程度，分析其燃烧蔓延的过程。②建筑物和物品塌落的层次和方向。③物质的熔痕和粘连物。④建筑物结构和构件的耐火性能及其燃烧过程。⑤烟熏痕迹。⑥堆积物的层次、厚度、被烧后残留物的形态。⑦悬挂物掉落的位置和形态。⑧不燃物质的被损坏及被烧情况，爆炸抛射物、破碎的玻璃等。⑨搜集现场残存的发火物、引火物、发热体的残体。⑩人员烧死、烧伤情况，死者姿态，判断伤者遇难前行动情况。2019/10/2安全管理学26•火灾爆炸事故勘察过程中，常用的细项勘察方法①观察法②比较法调查人员在勘察中对整个现场及每一物件的外观、残留特征、组成、颜色等进行仔细地观察、了解，获取感性认识；在感性认识的基础上再形成理性认识。比较是根据一定的标准，把彼此有某种联系的事物加以对照，经过分析、判断，然后得出结论。2019/10/2安全管理学27③剖面勘察④逐层勘察在火灾、爆炸事故勘察时，在拟定的起火部位处，将地面上的燃烧残留物和灰烬分开一个剖面，并在建立这个剖面时不要破坏原堆积物的层次。比较各点每层的堆落物体和燃烧状况，分析火势发展蔓延的情况。对事故现场上燃烧残留物的堆积层由上到下逐层剥离，观察每一层物体的烧损程度和烧毁状态。2019/10/2安全管理学28⑤全面挖掘根据事故现场具体情形可分别采取围攻挖掘、分段挖掘或一面推进的方式。不管哪种挖掘形式，都要采用层层剥离的方法。2019/10/2安全管理学294）专项勘察这是对火灾与爆炸事故现场找到的发火物、物质等具体对象的勘察。根据它的性能、用途、使用和存放状态、变化特征等，分析因什么原因发生故障，或什么原因造成事故。①各种引火物，如油丝、油瓶残体，根据物品特征分析它的来源。②电气线路，检查有无短路点、过负荷现象，根据其特有的痕迹特征，分析短路和过负荷的原因。③用电设备有无过热现象及内部故障，分析过热和故障的原因。④机械设备，检查有无摩擦痕迹，造成摩擦的原因。⑤反应容器，检查其内部物料性质及数量和工艺条件。⑥储存容器，检查其泄漏原因及形成爆炸混合气体的条件。⑥自燃物质的特性及自燃的条件。2019/10/2安全管理学305）勘察记录事故现场勘察记录是分析和处理事故的重要依据，是具有法律效力的原始文书。记录主要由现场勘察笔录、现场照相和现场绘图等3部分组成，还可采用录像、录音等记录方式作为补充。①勘察笔录：现场勘察笔录可分为绪论部分、叙事部分和结尾部分。②现场照相：现场照相是收集物证的重要手段之一。其主要包括部件、环境、能帮助发现事故原因的物证等，证实和记录人员伤害和财产破坏的情况。③现场绘图：现场绘图也是一种记录现场的重要手段。现场绘图与现场笔录、现场照相均有各自的特点即相辅相成且不能互相取代。2019/10/2安全管理学3111.2.3保护证人与问询在事故调查中，证人的询问工作相当重要。大约50%的事故信息是由证人提供的，而事故信息中大约有50%能够起作用，另外50%的事故信息的效果则取决于调查者怎样评价分析和利用它们。（1）注意问题①证人之间会强烈地互相影响。②证人会强烈地受到新闻媒介的影响。③不了解他所看到的事，不能以自己的知识、想法去解释的证人，容易改变他们掌握的事实去附合别人。④证人会因为记不住、不自信或自认为不重要等原因忘却某些信息，如一个人10年后才讲出他看到的事情，因为当时他认为没有价值。⑤问询开始的时间越晚，细节会越少。⑥问询开始的时间越晚，内容越可能改变。⑦最好画出草图，结合草图讲解其所闻所见。2019/10/2安全管理学32（2）确定证人证人的确定工作是人证保护与问询工作的第一步。因为没有证人的事故现