患者安全护理

患者安全护理ICU刘海芳世界卫生组织呼吁：•减少医疗事故，确保病人安全。•2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全联盟”。•世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度的存在，但在发展中国家尤为严重。如何保证病人安全2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出《2008年患者安全目标》及可以有效降低不良事件发生率，保证病人安全的具体措施。2008年患者安全目标•一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•二、提高用药安全。•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。•四、建立临床实验室“危急值”报告制度。•五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。•六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。•七、防范与减少患者跌倒事件发生。•八、防范与减少患者压疮发生。•九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。•十、鼓励患者参与医疗安全。患者的安全•影响患者安全的因素•患者安全需要的评估•医院常见的不安全因素及防范•保护患者安全的措施5－6一、影响患者安全的因素•患者自身因素•医务人员因素•医院环境因素•诊疗方法因素5－7患者自身因素•感觉功能-良好的感觉功能是帮助人们了解周围环境，识别和判断自身行动安全性的必要条件。任何一种感觉障碍，都会妨碍个体辨别周围环境中存在或潜在的危险因素而使其易受到伤害。•年龄-年龄会影响个体对周围环境的感知和理解能力，因而也影响个体采取相应的自我保护行为。如新生儿与婴幼儿都需依赖他人的保护；儿童正处于生长期，好奇心强，喜欢探索新事物，容易发生意外事件；老年人各种器官功能逐渐衰退，也容易受到伤害。•目前的健康状况-健康状况不佳，容易使人发生意外和受到伤害。如疾病可致个体身体虚弱、行动受限而发生跌倒，严重时影响人的意识，使之失去自我保护能力而更易受伤。医务人员因素•通常是指医务人员素质或数量方面的因素，充足的人员配备有利于及时满足患者的基本需求和病情监测，但当护士专业素质未达到护理职业的要求时，就有可能因行为不当或过失，造成患者身心伤害。•医院环境因素医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，也是影响患者安全的因素。•诊疗方法因素针对患者病情而采取的一系列检查与治疗，是帮助患者康复的医疗手段。但是一些特殊的诊疗手段，在发挥协助诊断，治疗疾病及促进康复作用的同时，也可能会给患者带来一些不安全的因素（如各种侵入性的诊断检查与治疗、外科手术等均可能造成皮肤的损失及潜在的感染等）二、患者安全需要的评估•患者方面–精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性是否良好–是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护–感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要–是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等5－11二、患者安全需要的评估•治疗方面–患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物–患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗–患者是否需要给予行动限制或身体约束–病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品5－12三、医院常见的不安全因素及防范•物理性损伤及防范•化学性损伤及防范•生物性损伤及防范•心理性损伤及防范•医源性损伤及防范5－13（一）物理性损伤及防范•机械性损伤•温度性损伤•压力性损伤•放射性损伤5－141.机械性损伤•常见有跌倒、撞伤等跌倒和坠床是医院最常见的机械性损伤•防范措施–昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具–年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处–预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物5－151.机械性损伤•防范措施–病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫–规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。5－162.温度性损伤•原因–热水袋、热水瓶所致的烫伤；–冰袋、制冷袋等所致的冻伤；–各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤；–易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤等。5－172.温度性损伤•防范措施–应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。–易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。–医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。5－183、压力性损伤•原因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮因输液不当所致的肺水肿压疮的防范措施一、防止局部皮肤长期受压1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2个小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次。2、减轻骨隆突处的压力和支持身体空隙处，可用气垫、海绵垫、水裤等。3、对于使用夹板、石膏、牵引固定的病人，应加强观察局部皮肤的变化。二、避免摩擦力和剪切力1、采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。2、病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。3、正确使用便盆。三、保持局部皮肤的清洁和干燥1、保持床单、被服的清洁，皮肤清洁干燥。2、不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。四、按摩背部及受压局部，促进局部血液循环。五、改善全身营养状况。保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。肺水肿的防范措施急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重吸吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋漓、心率增快、两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥和心脏骤停。注意：1、休息包括体力和精力两个方面、病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助，对病人态度要和蔼，避免不良刺激。2、预防呼吸道感染-病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜、防止因呼吸道感染引起风湿活动，加重病情。3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。4.放射性损伤•原因–主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致–常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。•防范措施–保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等–正确掌握照射剂量和时间–尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记5－22（二）化学性损伤•原因：药物使用不当或错用引起•防范措施–护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则–进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。–向患者及家属讲解安全用药的有关知识。5－23（三）生物性损伤•原因：微生物及昆虫对人体的伤害•防范措施–护士应严格执行消毒隔离制度–严格遵守无菌技术操作原则–加强各项护理措施–采取措施消灭昆虫5－24（四）心理性损伤•原因：情绪不稳、精神受到打击而引起•防范措施–以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系–帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系–注意对患者进行有关疾病知识的健康教育–引导患者采取积极乐观的态度对待疾病5－25（五）医源性损伤•原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。•防范措施–医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。5－26四、保护患者安全的措施•保护具的应用•辅助器的使用5－27（一）保护具的应用•是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。•常用保护具–床档（bedsiderailrestraint）–约束带（restraint）–支被架（overbedcradle）5－28适用范围–小儿患者–坠床发生几率高者–实施某些眼科特殊手术者–精神病患者–长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者–皮肤瘙痒者5－29使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则5－301.床档•主要用于预防患者坠床。–多功能床档–半自动床档–围栏式床档5－312.约束带•用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。-宽绷带（用于固定手腕及踝部，先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带系成双套结，套在棉垫外，松紧适宜，然后将绷带尾端系于床缘。）5－32术后入住ICU的患者常常留置有多种管道，通常我们会对术后麻醉未醒、出现谵妄或躁动患者采取约束以减少非计划性拔管的发生，我科对部分患者预防性使用约束手套，取得良好的效果。约束手套的优点1.有效限制患者双手的活动度和灵敏度，大大避免了约束带滑脱所发生的各种意外拔管及使身体受到损害；2.因带子打活结，患者躁动时不会因拉紧影响手腕部的血液循环；3.因为所选用的材料均为棉制品，具有柔软、舒适、透气、易清洗可反复使用等优点。-肩部约束带使用时将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫。两袖筒上细带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头。-膝部约束带使用时，两腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两细带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。-尼龙搭扣约束带使用时，约束带置手腕或脚踝部位，衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。-支被架用于肢体瘫痪病人，以防盖被压迫肢体，也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖保护具应用的注意事项-应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适-使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。（15分钟观察，2小时松解）-确保患者随时与医务人员取得联系-记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。5－39（二）辅助器的使用•辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。5－40常用辅助器–拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。–手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。–助行器（walkingaid）适用于上肢健康，下肢功能较差者。5－41注意事项–使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。–选择适合自身的辅助器。–使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。–使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。–调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖与手杖的底端。–选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。5－42注重环节质量管理---瑞士奶酪模式安全隐患差错事故核对错误发药错误放置错误执行错误谢谢观赏