患者安全文化

患者安全文化南方医科大学珠江医院李漓副主任护师[e-mail]主要内容患者安全文化的定义有效安全文化的要素安全事件报告制度质量改进与患者安全根本原因分析失效模式效应分析落实患者安全目标输血查对预防跌倒预防压疮……什么是患者安全?首先，不要伤害First,donoharm.病人接受医疗服务时没有发生意外损伤Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.当今的医疗安全：不仅仅是没有差错和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents广义：医疗系统保护病人的能力和责任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient人非圣贤孰能无过ToErrishuman.InstituteofMedicine.Toerrishuman:buildingasaferhealthsystem[M].Washington,DC:NationalAcademyPress,2000.预防医疗错误唯一最大的障碍是“惩罚犯错误的人”Thesinglegreatestimpedimenttoerrorpreventioninthemedicalindustryis“thatwepunishpeopleformakingmistakes.”Dr.LucianLeapeProfessor,HarvardSchoolofPublicHealthTestimonybeforeCongressonHealthCareQualityImprovement85/15法则≥85%工作流程问题与出错的系统有关≤15%流程问题为员工可控或与个体行为有关容易犯错是人的天性我们不能改变人的天性我们能够改变人们工作的系统“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES,BARRIERSANDSAFEGUARDSJamesReason1997什么是患者安全文化?患者安全文化作为组织文化的分支，特指医疗机构内有关患者安全的价值观和信念护理领域的患者安全文化指的是护士对患者安全共同的价值观、信念和行为准则FengX,BobayK,WeissM.Patientsafetycultureinnursing:adimensionalconceptanalysis.JAdvNurs,2008,63(3):310-319.有效安全文化的要素知情文化InformedCulture安全文化SafetyCulture报告文化ReportingCulture公正文化JustCulture学习文化LearningCulture灵活文化FlexibleCultureBasedonReason(1997)TheComponentsofSafetyCulture医院患者安全文化评估(n=472)55.8%的护理人员对科室患者安全评分为“优秀”(16.2%)或“很好”(39.6%)73.9%在过去12个月里未报告1起事件组织学习与持续改进、管理者促进安全的期望与行动、科室内团队合作3个维度为多数科室优势领域人员配置、对错误的非惩罚性反应、科室间协作、事件报告频率4个维度为多数科室有待改进领域李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析.中华护理杂志,2009,44(4):304-307.患者安全事件报告制度我院于2007年初建立不良事件(AdverseEvent)报告制度，坚持非惩罚性、主动报告的原则凡病人住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其它与病人安全相关的、非正常的意外事件时，均应及时报告2008年9月将报告范围由“不良事件”调整为所有“事件(Event)”包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差，不论是否导致伤害进一步营造非惩罚性报告文化简化报告程序（接受电子邮件报告）增加报告的数量和质量(含几近错失/nearmiss)及时跟进，提供反馈和建议促进患者安全事件报告伤害评估不安全环境无伤害事件(几近错失/遗漏)伤害事件对患者造成暂时伤害，需要干预或治疗对患者造成暂时伤害，初期或长期住院永久性伤害死亡事件报告时无法评估伤害AdaptedfromNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReductionandPrevention(NCC-MERP)质量与结果核心指标病人满意度风险不良事件,患病率和死亡率,病人跌倒,用药错误,院内压疮,深静脉血栓,肺栓塞,诊疗相关并发症感染控制院内感染发生率临床资源管理住院天数,费用特定治疗结果疼痛治疗其他约束使用,隔离,血液/血制品管理持续质量改进关注系统而不是个人改进关键流程和环节注重预防性前瞻性管理运用科学管理分析方法鼓励全员参与质量管理风险管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)基于事件报告(IncidentReporting)回顾性/反应性(Reactive)分析发生了什么事？预防发生类似事件失效模式效应分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA)系统性前瞻性(Proactive)分析可能会发生什么事？预防失效发生RCA为什么？为什么？为什么？为什么？为什么？目标：•发生了什么？•为什么发生？•如何预防再次发生？FMEA步骤1.选定主题选择高危关键流程(如导致损伤或反复发生的不良事件)选择子流程可节省时间2.组成团队5-6人,含参与过程的每个人3.描画流程4.进行危险分析5.采取行动与测量结果进行危险分析识别每一步骤的失效模式确定每一失效模式的潜在影响按失效模式的严重度排序按失效模式发生可能性和可侦测度排序识别最需关注领域（关键失效模式）计算每一个失效模式的严重度(Severity,S)、发生可能性（Occurrence,O)、侦测可能性（Detection,D)，评分1-101表示失效“不大可能引起任何伤害”、“发生可能性非常低”、“非常可能被侦测到”10表示“死亡”、“非常可能发生”、“非常不可能被侦测到”FMEA发生可能性(O)评分系统可能性资料评分概率极小没有已发生资料11/10000低可能但无资料2–41/5000中等有记录但很少发生5–61/200高有记录且常发生7–81/100很高有记录，几乎一定发生9–101/20计算危机值（RiskPriorityNumber,RPN)RPN=SxOxD，最低分1分（1×1×1），最高分1000分（10×10×10）找出RPN中前10名的失效模式，为优先考虑改善的失效模式将各失效模式RPN相加，即为整个过程的RPN应用RPN来计划改善行动以降低失效模式所产生的伤害。应用FMEA来评估改变可能产生的影响。应用FMEA来监测和追踪改善。H-FMEA危险评分（HazardScoringMatrix）可能性Probability严重度Severityofeffects致命/严重Catastrophic较重Major中等Moderate不严重Minor频繁(1年几次)Frequent161284偶尔(1~2年几次)Occasional12963罕见(2～5年)Uncommon8642极小可能性(5～30年)Remote4321DeRosierJ,StalhandskeE,BagianJP,etal.Usinghealthcarefailuremodeandeffectanalysis:theVANationalCenterforPatientSafety’sprospectiveriskanalysissystem.JtCommJQualImprov2002;28:248–67,209.中国医院协会2009年度患者安全目标(1)共10个重点目标和43项主要措施：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求中国医院协会2009年度患者安全目标(2)建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全补充安全目标：•识别有自杀(Suicide)风险或精神异常患者•预防工作场所暴力(WorkplaceViolence)落实患者安全目标落实输血查对实施预防跌倒项目组织压疮现患率调查……落实输血查对制度抽血前，认真核对《临床输血申请单》，患者姓名、性别、年龄、ID号、科室/门急诊、床号、血型抽血时必须有两名医护人员在场，双人核对无误后执行。一次只能采集一名患者的血样抽血后须将试管条形码撕下粘贴于《临床输血申请单》上，并在试管上贴标签，注明患者姓名、血型、ID号及科室，字迹须清晰以便核对，标签粘贴牢固以防脱落……小结患者安全文化的定义有效安全文化的要素安全事件报告制度质量改进与患者安全落实患者安全目标