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护理人员安全隐患排查与应对技巧瓯海XX护理部XXX浙江省护理中心护理不良事件报告中心为了加强护理质量控制和规范化管理，开发了护理质控上报软件系统。已2009年1月1日起正式试行运行了。目前304家医院参加上报，2009年1月1日～2009年7月2日，护理不良事件共538条，其中隐患173，护理不良事件360。护理不良事件1、给药错误154，造成影响（轻度13）2、针刺伤17，造成影响（轻度4）3、护理投诉5，造成影响（轻度1）4、护理事故05、压疮13，转归：好转12，愈合6，恶化1，院外带入166、烫伤9，造成影响（轻度6，中度2）7、坠床12，造成影响（轻度2，中度1）8、跌倒28，造成影响（轻度20，中度2）9、药物外渗6，造成影响（轻度4，中度1）10、管道滑脱18，造成影响（轻度8，中度1，重度1）11、其他74，造成影响（轻度13，重度1，极重度1）护理安全的定义护理安全包括患者的安全（在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡）和护士的执业安全（在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害）哪些情况会有不安全隐患？争论压力人为错误/并发症人员变动时间压力与护理质量安全相关因素用药特殊检查设备、设施使用约束、跌倒管道体位、皮肤医院感染病情观察、记录人员素质病人转运患者一、心态不好、工作不认真而出现失误（医嘱）1、盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误．并请医生及时纠正。否则，医生对不良后果负主要责任，护理人员也将负次要责任，即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请主治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2．5％的硫酸镁，而不该是25％，而护理人员末发现医生将2．5％错写成了25％，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。2、执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“10%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)。结果病人心跳骤停死亡。3、擅自改变医嘱某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡；除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。4、药物剂量失误一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。5、药名查对失误有些护士在查对药名时不认真，有的只看头不看尾，有的只看尾不看头。有些护理人员只看药品包装，不查对药名就轻率用药。再加上有些药物名称上有不少相同的字，因而造成了药名查对失误。案例①：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。6、病人姓名、床号查对失误案例1：某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿窒息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。案例2：湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符”的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。二、沟通不好而出现失误医患情绪失控，老人在争吵中死亡湖北枝江一名产妇在生下孩子后，5天5夜痛不欲生，后发现竟然有一条半尺长的纱布留在体内。院方坚称这是“正常情况”，产妇一怒之下，打了对方一巴掌7月1日，记者赶到枝江市妇幼保健院6病室采访时，晓芳说，6月15日，她来到该院住院，次日下午4时许顺产生下了女儿，回病床休息，但下体非常疼，疼得在病床上无法动弹，痛得“生不如死”。期间，她和家属多次向医生反映，医生每次都说是正常情况，有时说她对疼痛太敏感。晓芳说，6月20日晚10时许，她疼得实在无法忍受，便将手指伸进阴道内触摸疼痛处，就在将手指抽出时，带出一节纱线，一扯，扯出了一段纱布。此时，她不敢动了，急叫姓杨的医生和一名护士到病房，医生随后扯出一条半尺多长的纱布。此后，她的剧疼感逐渐减小。院方接到投诉后，派出了调查组。6月24日，该院李副院长带人到晓芳的病床旁调查时，仍然说这是正常情况，此时，曾饱受疼痛折磨5天5夜的晓芳情绪失控，起身向李副院长打了一巴掌。记者在枝江妇幼保健院采访时，该院李院长说，晓芳体内的纱布是起止血作用的，停留的时间是长了一点点，但对病人的病情没有影响;医生在为她治疗时，她还将医生打伤。宜昌市第一人民医院妇产科主任、主任医师、省妇产科学会委员左主任说，常规情况下，纱布可留在体内24小时，最长不能超过48小时，在体内停留5天5夜是不正常的。三、情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事患者生存压力大，容易情绪化，如因病致贫而对生活绝望，迁怒于医院和医护人员，因极度不满而产生报复念头，因情绪失控而轻生、无理取闹、寻衅滋事、殴打医护人员。案例中年女病人怀疑护士输液中放异物向护士连砍6刀纠纷长期得不到解决，夫妇喝下剧毒农药要跳楼患者在医院治眼而失明，父亲激动欲跳楼四、不仔细观察病情案例：一位69岁的女性住院患者在静脉输液时死亡，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。五、不认真执行技术操作规程（1）.静脉穿刺输液时忘松止血带一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。（2）.洗胃操作不当造成胃穿孔如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入量多，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。六、忽视交待药物的副作用与禁忌案例：八旬老太点眼药水后死亡据现代快报报道，80岁患者陈某曾因青光眼在安徽某市人民医院就诊，并一直点三种眼药水：盐酸洛美沙星滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液和马来酸噻吗洛尔滴眼液。2006年09月的一天，由于眼药水用完，患者就带着原来的三种眼药水的盒子到医院开药。由于是老病号，医生并没有多问，开了同样的三种眼药水，唯一不同的是，马来酸噻吗洛尔滴眼液，由原来的湖北一家制药公司，更换为了合肥一家制药公司生产的。万万没想到的是，悲剧发生了。患者到家滴完眼药水，5分钟左右，就说心里难过，喘得厉害。家人立即找车送医，老人被送到医院后已经死亡，但医院还是积极抢救，半个小时后，宣布陈某死亡。陈某生前曾患过支气管哮喘，而马来酸噻吗洛尔滴眼液说明书上，禁忌症第一条就是：支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病。陈某家人说，医生和护士都未告知眼药水禁忌。七、心存侥幸图省事案例：患儿用先锋必前未做试敏据报道，林口县五岁男孩刘川峰，因有点咳嗽，由妈妈领着到自己家楼下的县医院专家门诊部检查，影像诊断：支气管肺炎。”为了方便，孩子妈妈在检查完后，领着孩子到离工作单位较近的另一家诊所点先锋V号。第二天，孩子妈妈不上班，就到的楼下就诊。还告诉大夫前一天在另一家诊所点过先锋V。当时医院没有先锋V，只有先锋必，患儿家属得知情况后就要求在门诊静点先锋必。护士让孩子做试敏，可家长说“前一天，刚点完（先锋V），没什么不良反应，不用做了。”加之双方很熟，前一天孩子又是在该门诊部做的检查，所以医院就给孩子静点了先锋必。没做试敏反应的孩子在点滴了四五滴后，突然从沙发上弹了起来，说不出话来，孩子妈妈见状大声问：“宝宝怎么了？”但孩子一句话也说不出。刘祖江喊了一声“过敏了”，但一墙之隔的大夫过来看过后，说“不可能”。直到孩子脸色青紫才把针拔了下来。爷爷看孩子说不出话，觉得可能是口干，就让孙子喝了一口水果，可让孙子喝第二口时，孩子就不能再喝了，面色铁青。护士来打一针，大夫做了人工呼吸。后来一看门诊抢救能力根本不行，叫了辆出租车赶到县医院。到医院时，孩子已经没气了，整个过程不超过半个小时。八、护工代劳，考虑不周一患者冬天被从甲病房楼转到乙病房楼，受凉感冒引发并发症，导致医疗纠纷。负责转运患者的只是一位护工，但没有制度规定他必须给患者盖上足够的保暖衣物。九、操作流程不合理输液瓶中的“微粒”——某医院因输液瓶中出现“微粒”导致的医患纠纷时有发生。经分析，“微粒”几乎都是因有锋利切面的输液针穿入瓶中时削下来的瓶塞胶粒。改进对策是将此针改进为侧孔针。十、缺乏安全管理意识和能力(1)、阳台、窗台低于一米二，患者坠楼林某的老伴林某琴认为，院方擅自调整病人床位，造成林某在缴纳了床位费的前提下无床位就医，从而使患有10多年精神抑郁症的林某情绪受到伤害，最终导致坠楼事件发生，院方应负相当的责任。而闽东医院纪委书纪毋光明则认为，林某的去世是跳楼自杀，与院方无任何因果关系。(2)、地滑无防滑物又无安全警示标志，患者摔伤；(3)、手术室条件不达标造成手术失败；(4)、墙体二米以下有尖锐物，医护人员或患者意外被扎伤。(5)、对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤，各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。(6)、遗忘对危重患者和特殊病人的特殊处理。如骨折全麻病人保暖被烫伤，湖北省医院恒温箱断电，两患儿脑瘫。如儿童医