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2019/10/21规范护理行为,确保护理安全长沙市中心医院席明霞护理部主任主任护师硕士生导师2019/10/22实习护士虐待新生婴儿网友怒骂没人性2019/10/23相关概念2原因分析4防范措施531确保护理安全的重要性护理工作存在的安全盲点内容提要2019/10/24案例1：1例注射青霉素前未做皮试导致死亡轻信病人慌诉，注射青霉素引起死亡青霉素皮试阳性病人误用青霉素死亡逾期未做青霉素皮试导致死亡关于青霉素方面2019/10/25患者胡某某左乳癌根治术，手术当天晚上3:00陪人发现PCA接头处脱落，污染床单，流出血液药液大约估计200ml左右。更换床单后，患者家属把床单抱走，投诉到医务科、护理部。赔偿2000元。案例2：2019/10/26案例2：原因分析1、观察病情不仔细2、风险意识不强3、宣教不到位2019/10/27患者秦某某（给药剂量错误）风心病，右下肢静脉血栓形成，7月18日晚医嘱阿斯匹林25mg口服Bid，药房发了一瓶，药瓶子标签标识50mg，当班护士发了50片给病人口服，次日凌晨护士又问当班医生，还有25mg给不给药，医生说给药，又给患者发了50片。病人经过紧急处理，未发生急性中毒反应，但由于疾病已属晚期，于事发后第七天死于呼吸衰竭，引发了一起大纠纷。赔偿10万元。案例3：2019/10/28原因分析对策护士三基理论知识薄弱未遵守操作规程，三查七对不严职业风险意识缺乏护理人力配置不合理合理配置护理人力严格落实规章制度，操作流程加强护士自身业务素质培训案例3：2019/10/29一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院，三位家人神色慌张地将其抬到护士站。当班护士很不高兴地说：“抬到病房去呀，难道你让他来当护士”。护士虽然不高兴，但还是带领家人将患者抬到了病房，并对患者家属说：“这里不许抽烟，陪人不能睡病房里的空床，……”此时，一位家人突然喊到：“你是不是想把我们都折磨死。”案例4：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的情境里，你要学会扮演不同的角色。启示2019/10/210案例5：氯化钠和氯化钾的致命错误2019/10/211患者的自我保护意识明显增强；护理投诉增多，据统计：护理纠纷以13%年递增率上升；护理侵权诉讼增加；护理文书成为医疗事故争议的重要证据；护士法律意识淡漠,对职业风险缺乏足够认识；举证倒置。一、确保护理安全的重要性2019/10/212安全观念：是人们对安全活动、安全行为、安全环境、安全事物、安全原则、安全现实条件的基本态度和观点的总和。护理安全：是在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理行为：是指护士为护理对象提供护理服务的一切活动,包括心理的、生理的、社会的活动。护理安全的盲点：是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素。潜伏的隐患一旦出现就有可能酿成严重后果,带来无法弥补的损失。二、相关概念因此，只有加强护理安全管理，做到防患于未然，才能确保护理安全,提高护理质量。2019/10/2131.法制观念淡薄缺乏有关的法律知识，对患者的权利及自身的义务认识不足；对记录资料作为证据重要性认识不到位；护理服务中说话不严谨（与病人沟通缺乏技巧，回答病人提问不注重真实性和技巧性）。三、护理工作存在的安全盲点或引起纠纷的因素2019/10/2142.护理记录不完整、书写不全面病人入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来；病人病情发生变化,护理记录单缺乏动态的评估；T、P、R、BP等生命体征病情记录与实际情况不相符；出入量记录不准确,漏记、错记或提前记录；执行医嘱签名不规范；执行医嘱时互相代为签字；随意签写执行时间；护士不签全名,或者字迹潦草,无法辨认；病历资料缺如。2019/10/2153.管理制度执行不严，不落实操作规程值班、交班制度落实不严；（离岗、串岗、睡岗；不按要求巡视病房；交接班不认真）查对制度执行不严；执行操作规程不严，护理不到位；违反操作程序；消毒隔离制度不严格；安全防范教育制度不落实；病房管理制度不严格；住院患者、探陪人员管理不严。2019/10/2164.业务知识及应激能力欠缺理论知识欠缺；缺乏风险意识、危机意识；缺乏一定的应变能力及工作经验。2019/10/2175.病人呼叫应答不及时接铃不及时呼叫医生不及时6、忽视病人的知情同意权特殊检查、治疗不告知2019/10/2187、未提供告之义务治疗、检查未告知；出院注意事项和复诊时间未告知；实习、带教方面；收取费用方面。8.临床教学中的法律隐患护生对法律知识普遍欠缺；带教老师责任心不强。2019/10/2191.工作制度贯彻不力护士对制度不熟悉，无法遵循；护士责任心不强，安全和医疗法律意识淡漠；缺乏慎独精神，不严格执行操作规程；因上一班次未执行工作要求,导致本班次工作失误。2.工作安排与工作程序设置不合理护士长日工作程序安排欠合理，导致护理人员工作隐患的发生；不重视护理人员的合理调配；护士处于疲劳的工作状态，出现护理事故。四、原因分析2019/10/2203.护士本身因素护士工作作风不严谨，敷衍了事；护士执行医嘱不严格，发现隐患后又不以为然，最终导致严重后果；家庭与工作的多重压力，造成精神紧张或思想涣散；护士没有掌握力学原则，造成病人或自己的损伤。4.病人因素病情变化快，病情危重，易出现并发症；低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，易产生工作失误；病人的认知与情感危机。2019/10/2215.管理混乱，潜在差错事故隐患管理人员思想麻痹,风险意识淡漠；未制定或熟悉意外事件处理程序；工作人员职责界限不清；实习护生安排与管理不善；医护耦合性行为；药物管理不规范；物品未按要求分类放置。2019/10/2226.其他病人个体差异；工作环境因素；对新技术、新仪器使用不熟悉。据相关文献的统计报道，护理差错发生的原因90.7%由于主观因素引起，9.3%是由于客观因素引起。所以从统计资料看，90%的差错只要我们工作认真是可以避免的。爱心、耐心、同情心慎独精神严格遵守规章制度及操作规程业务能力慎独精神严格遵守规章制度及操作规程业务能力责任心、爱心、耐心、同情心风险意识2019/10/225防范具体措施1更新观念,提高法律意识；2重视新知识、新理论、新技术的学习；3具备良好的心理素质；4严格交接班，坚持做到“三交”、“三接”、“三清”；5规范查对制度；6规范护理文书书写,护理记录必须遵循“四个三”原则；7加强住院患者的管理；8发生差错及时上报；9要求在各种护理工作和操作中切记“五个不可”。口头交班、书面交班、床旁交班三交三接口头讲清，书面写清，床旁交接清三清治疗接班，物品接班，床旁病人、病情接班2019/10/227三个随时三个重点三个不能“四个三”原则三个杜绝2019/10/228三个杜绝1.杜绝不巡视病房、不观察病情、照抄医生病志或凭空想象记录现象；2.杜绝进行了病情观察、做了必须做的护理不记录现象；3.杜绝记录随意涂改现象。三个随时1.有问题随时记；2.病情变化随时记；3.特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记。三个重点1.重点记录客观事实；2.重点记录护理行为；3.重点记录护士确实做过的事情。三个不能1.主观的描述、判断、结论不能有；2.自相矛盾的记录不能有；3.含糊其词的记录不能有。“四个三”原则2019/10/229五个不可2019/10/230？？？杨利伟答记者问，猜猜他会怎么说？2019/10/231问当得知你被选为航天第一人时，第一反应是什么？答是幸运和责任。问在神州5号发射的那一刻，你想到的是什么？答程序和操作。问当你出色的完成任务，受到亿万人瞩目时，你怎么想？答我只是全体航天员的代表……啥也没想。2019/10/232