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护理安全不良事件管理威海卫人民医院关节外科刘兰兰学习的目的什么是护理安全？什么是护理不良事件？如何才能有效预防不良事件，从而保障护理安全？什么是护理安全？•护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害；身体安全二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范,做好各种护理记录,从而避免来自于患者的医疗纠纷。法律安全护理安全的双重内涵什么是护理不良事件？不良事件定义：是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。值得深思的案例一名58岁病人因败血症休克入住香港玛嘉烈医院，期间因病情加重转深切治疗部，需以呼吸机辅助呼吸，一名护士关机调整呼吸机部件后，忘记重新开机，一分钟后发现病人心跳停止，医护人员立即进行抢救，但病人最终抢救无效死亡。患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨苄青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件已发生，但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及简单处理；Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；Ⅴ级：永久性功能丧失；Ⅵ级：死亡。护理不良事件的分级注：卫生部医疗安全不良事件上报系统中的隐患事件为0级；未造成后果事件为Ⅰ级；不良事件为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；警告事件为Ⅴ、Ⅵ级。13床病人月经期，护士未及时通知手术室取消手术，导致病人入手术室麻醉师发现才终止手术。此事件按不良事件分级属于几级？发生的原因是？0级：事件在发生前被制止发生的原因是：入院评估不到位，与其他部门未及时沟通护理不良事件案例10床病人医嘱明日胃镜检查，主班护士未将“明日胃镜登记在黑板上”夜班护士未告知病人明晨禁食，导致病人胃镜检查未能按期进行。此事件按不良事件分级属于几级？发生的原因是？I级：事件发生并已执行，但未造成伤害发生的原因是：沟通不良、未规范执行医嘱、告知不到位护理不良事件案例2床病人早晨抽取血标本后，抗凝管血液凝固不能及时检测，给患者重新抽取血标本。此事件按不良事件分级属于几级？发生的原因是？II级：轻微伤害，生命体征无改变（重复穿刺痛苦）发生的原因是：业务技能低下，责任心不强护理不良事件案例11床乳房癌术后全身转移导致下肢瘫痪，夜班护士未及时翻身，导致交班时发现病人尾骶部发后压疮。此事件按不良事件分级属于几级？发生的原因是？III级：中度伤害，部分生命体征改变，需进一步临床观察及简单处理（清创、换药、光子理疗）发生的原因是：责任心缺失，缺乏慎独精神，未按病情要求进行翻身护理不良事件案例患者住院期间常见安全隐患及对策1、安全隐患跌倒、坠床精神状态年龄、病史感觉、运动疾病因素、药物因素对策保持地面无水渍、障碍物，光线充足高危患者挂标识，必要时班班交接告知患者可能跌到的原因，指导患者穿防滑的衣裤及防滑鞋患者日常用物、传呼放在可及处，必要时寻求帮助适当使用床档或约束，必要时专人陪护口服药物（如降压药）起床时应慢起身压疮潮湿感觉摩擦力剪切力活动方式活动能力营养2、安全隐患对策010403向病人及家属讲解预防压疮的重要性及预防方法，常规检查皮肤及交接保持皮肤清洁，定时翻身卧气垫床，全身营养支持02用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，注意骨突处05行皮肤状况的评估，做好记录，受压处皮肤应用压疮保护贴3、安全隐患泌尿系感染诊疗操作疾病因素药物年龄/性别对策进食低盐低钙食物摄取足够的水分加强病房管理尿袋的位置及使用做好排泄的护理，保持尿道口的清洁糖尿病患者注意血糖的变化非计划拔管年龄意识Ⅰ类导管局部Ⅱ类导管4、安全隐患Ⅲ类导管对清醒的患者，宣教管路的重要性及防脱方法高危患者床头悬挂标识各种管路标识要清晰对策烦躁或昏迷的患者适当约束根据病情需要合理使用镇静剂5、口服药发放中常见的问题•１．药物剂量有误２．漏发（多为病人不在）３．重服４．同病室的人交叉发、错发５．药品失效６．发药后未及时服用７．服药方法不正确准确的病人准确的途径对策准确的给药时间准确的剂量准确的药物6、静脉输液易出现的问题1、液体配错2、漏输3、静脉选择不当4、输液速度调节不当5、输（换）错液6、液体外渗7、液体外溢8、输液反应（发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞）1.对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗2.告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）3.输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。4.必要时留存液体和输液器送检验科检验。对策不良事件上报激励机制•1.鼓励主动上报不良事件。对主动、及时上报不良事件的人员和科室在护士长例会予以表扬，并按照规定给予保密。•2.对于经调查核实的不良事件，给予每例奖励50元。•3.每月对不良事件进行分析，公示预防不良事件发生的意见和建议，并针对意见和建议的实用性，经护士长例会讨论予以奖励（每条20元）。护理不良事件的报告范围•报告范围：凡是在医院内发生的或医院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。护理不良事件上报流程1.发生不良事件后第一时间内通知主管大夫(或值班大夫）和护士长，配合大夫及时采取相应处理措施，最大限度减少对患者伤害程度，并真实记录相关病情变化、处理及护理措施。2.护士长应及时了解情况，于24小时内上报护理部并及时在科室通报，警示科室护理人员，护士长3天内组织护士分析讨论，确定不良事件等级，分析原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，上报采取电话、网络、书面形式。3.护理部针对不良事件，对科室提出意见和建议，评价整改措施，每月组织全院讨论、分析、整改，防止类似事件再次发生。护理安全教育、管理制度1.各类护理人员每年必须接受护理安全相关内容的教育及培训，从思想上重视护理安全。1.1新护士及进修护士入院教育内容必须包含护理安全教育。1.2其他人员每年接受2次院内或科内组织的相关内容的教育或培训。2.护士长要重视安全管理工作的落实，对新业务、新技术的开展必须遵守相关的准入制度，并在科内护理人员中进行广泛培训后方可实施。3.各级护理管理人员应深入了解一线护理人员的工作状况，及时发现、消除护理工作中的不安全隐患；对违反护理工作要求、操作规程的现象及行为，要及时进行教育及纠正，情节严重者从重处理。4.护理管理部门要及时将科室存在的质量安全问题进行反馈，督促整改，并追踪改进效果，定期进行护理不良事件分析，通过案例进行安全教育。5.各级护理管理人员对护理工作环境及护理用具，深入考察及论证，从患者安全角度出发，为不断完善环境建设、更新护理用具提出建议，为护患提供安全的工作环境和治疗休养环境。护理安全管理制度•1.患者入院即进行护理安全管理宣传教育，定期检查一切不安全因素，并有安全措施。•2.麻醉、一类精神药品，要专柜存放，专人管理，加锁，严格交接，帐物相符。•3.昏迷、烦躁、小儿患者等要加床档或适当约束，防止跌倒、拔管等，地面保持平坦、、无水，防止滑倒。应用冷、热治疗时，严格掌握操作要求，避免冻、烫伤。•4.加强对危重患者的护理及并发症的观察及防治，对精神失常、病情危重失去自信心的患者，应加强警戒，做到有效的防范，保证患者的安全。•5.加强责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，做好三查九对、交接班、消毒隔离等工作，防止不良事件的发生。•6.病区有防火设施，防火通道及病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。•7.各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找和检查。•8.病房内不准吸烟，禁止使用电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。•9.加强对陪护和探视人员的安全教育和管理，贵重物品不要放在病房，加强巡视，空病房要及时上锁，如发现有可疑分子要及时通知保卫科。护理不良事件防范制度1.护士在执行各项护理技术操作时，必须严格执行护理技术操作规范，在执行无菌操作时，必须严格执行无菌操作技术。2.护士在进行技术操作时，如：注射、服药、输血、输液、灌肠、备皮等必须遵循“三查九对”制度（输血时必须两个人查对，执行三查八对制度），并严格检查药品的质量，同时应用两种以上药物时注意药物配伍禁忌。3.操作前护士必须明确操作的目的、方法和注意事项，操作中如有疑问必须认真核对确保无误后方可执行。护理不良事件防范制度4.各种药品必须有标签，字迹清楚，分类放置，如：内服、注射、外用药品严格分开，麻醉、精神药品要加锁。5.治疗盘内物品要固定，使用后要及时清理，不得存放药品或其他物品，以免用错。6.注射用药应按需要量抽取，不得全部吸入空针或留给别人使用，如必须保留使用，可抽到另外空针内并标明药名、剂量、抽取的时间并妥善保存，不得超过2小时，口服车内核对前后放置“核对”、“未核对”标识。护理不良事件防范制度7.各种抢救药物、物品应保持完整无缺，用后及时清理、补充、消毒。8.手术室要认真执行术前、术后物品清点制度，如发现敷料或器械与术前不符，应立即通知大夫共同查点，直到点清为止。9.一般情况下，原则上不执行口头医嘱，抢救病人时必须复述一遍确认无误，双人核对后方可执行，抢救时口头医嘱，不能由实习生执行，执行后均需补记医嘱。护理不良事件防范制度10.使用需做过敏试验的药物，护士必须做过敏试验，试验阴性者方可使用，药物过敏应在医嘱单、一览卡、床头卡、病历夹、门诊病历、腕带标识清楚。11.对烦躁、昏迷患者应加床档或专人看护，使用热水袋应加套，水温要适宜，防止烫伤，使用冰袋降温时要加套，冰袋不能直接接触皮肤，并严密观察体温、呼吸、脉搏和局部皮肤变化，防止冻伤。如家属给病人使用热水袋或冰袋引起烫伤或冻伤，或未采取措施发生跌倒，责任由当班护士负责。护理不良事件防范制度12.对昏迷或危重病人的鼻饲及口腔护理等，必须由护理人员操作，家属不得替代。13.实习、进修人员必须在带教老师的指导下工作，不得擅自行事，凡是实习生或进修生发生的不良事件等由带教老师负责。14.严格按医嘱用药，如有疑问应及时核对，证实无误后方可执行，对特殊用药，需在大夫监测下执行。15.住院病人换床时，应同时更换床头卡、一览卡、各种执行单和病历等，防止发生差错。“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”—张孝骞感谢聆听！