护理安全质量监控与管理

护理安全质量监控与管理医院管理年护理安全管理提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。护理安全管理相关理论护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理相关理论护理安全管理指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。护理安全管理相关理论风险管理是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。护理风险管理程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制护理风险与护理安全关系因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。国内外安全管理概况国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。国内外安全管理概况2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。2004年WHO成立了患者安全世界联盟。2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。日本护理安全管理新观点护理经验技术化SHEL模式对安全防范作用S：护士业务素质和能力H：护理工作场所E：临床环境L：相关当事人及他人应用SHEL模式，了解事故原因及事故发生的影响因素，制定避免事故发生的对策，降低事故发生。护理安全管理现状现状监控理念目标方法•安全管理网络不健全，职责不明确。•安全管理制度不全，落实不到位。•管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。•新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理存在问题重点部门护理安全管理存在问题护理人员严重缺编，结构不合理。个性预案待补充护理新项目无操作规程护士对预案不熟悉14影响重点部门护理安全的主要因素人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。护士法律意识淡漠（抢救时）工作态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真人员配置不足,护士压力负荷过重15技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题16医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）17设备设施●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。18管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理制度不健全:有制度不执行业务培训不到位:不注重岗前培训设备物资管理不善:不执行“五常法”管理管理监督不得力:流于形式19其他方面流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白）入院病人接诊（绿色通道个性预案待补充护士对预案不熟悉20病人及社会方面的因素病人期望值过高病人价值观的改变和提高社会因素患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。(跳楼)案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。①物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。②护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。③配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。④操作程序不了解，配合过程混乱。提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。案例2：某医院护理资料反映：两年来开展PICC23例。没有查到：护理新技术、新项目的准入制度。项目的计划、方案、实施记录。项目的操作规程。项目实施的审批资料。提示：制定护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。案例3：某科室应急预案在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。24案例4：2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程)25案例6：2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨)26案例7：2000年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误)27案例8：2000年4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨)28案例9：2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）护理安全管理机制建立完善护理安全管理方案护理风险管理制度和防范措施护理差错事故报告与处理制度护理急预案及处理程序护理风险管理控制成立护理风险管理小组，履行职责落实护士配置标准并合理安排仪器、设备功能良好及准确性环境设施的安全设置制定预防风险事件防范措施风险管理效果评估护理安全教育安全和法制教育分层次教育对护理部主任、科护士长应加强护理安全认识、安全决策技术的教育。对护士长是安全科学技术（敏锐的观察力和有效的对策）的教育。对护士是安全态度、安全技能和安全知识的教育。提高安全意识，增强责任心。护理安全管理监督关键点重点部门ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供应室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理安全比较突出。重点制度查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理核心制度。重点环节抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的观察及交接、消毒隔离落实、压疮预防和管理、护理文件记录真实客观这些环节应有具体的防范措施在岗护士相对较少的时段。重点时段中班节假日双休日夜班重点病人大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。重点员工护士长护理组长新毕业护士新调入护士进修实习护士重点部门的护理安全管理根据科室的工作内容和特点，建立个性护理安全管理相关规定。护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制度……）突发事件的应急预案、处理程序护理风险管理防范措施建立护理工作考核标准，确定考核重点专科的护理记录医院护理安全管理方法探讨健全护理安全管理组织实行护理部—科护士长—护士长三级护理管理护理部设一名副主任主管护理质量、护理安全护士长定期轮转到护理部，参与质量控制护理本科生定期安排到护理部，充实质量控制队伍。完善护理安全管理相关制度护理操作前的告知程序，护理新技术、新业务准入管理制度、护理会诊制度……。强调可查性、可评性护理质量检查标准补充和完善突出安全管理实行专项检查，保证环节质量。对输血制度的执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进行专项考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。护理人员的优化组合和弹性排班急诊科：建立全夜制排班模式：护士长根据急诊科的功能将护士分成4个护理组，每组5-6人，设护理组长1人，实行24小时2班制排班，夜间（18：00-至次日8：00）5人上班，由组长负责本组在工作时间段的人员安排及业务指导。44有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培养，新护士的带教，护理风险系数降低，安全系数增加。管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长组织协调、指挥职能。优化人员组合，提高工效，缓解护理人员不足。体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭影响。系统的环境管理法则创造和维护安全的工作环境—开展五常法全面质量管理的基础工程安全效率员工素质持续质量改进QC加强高危环节管理，降低风险系数—开展QC活动自主性民主性群众性科学性发挥护士潜能的平台质量意识安全意识风险意识改进意识参与意识创新意识压疮/伤口管理小组对压疮高危病人动态监测。组织对难治性伤口的护理会诊，制定护理方案，对临床皮肤护理提出指导性意见。修正和改进压疮评估报告制度及检查方法，积累经验，达到有效预防压疮，提高护理效果的目的。掌握国内外压疮/伤口护理的研究方向，开展护理科研或QC活动。现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。护理安全是人的基本需要，是对护理工作的基本要求，营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共同参与。