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防范不良事件加强安全管理河科大一附院新区医院外科系沈陵护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承担着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。2008年卫生部推出“十项患者安全目标”1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性2.提高用药安全3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手卫生，符合医院感染控制基本要求7.防止与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全从以下七个方面进行分析、讨论一、如何交接班及交接班应该注意些什么？二、治疗护理过程中如何防范安全事故？三、如何与患者及其家属进行有效沟通？四、重点时段的安全管理五、掌握应急预案六、规范执行医嘱、安全用药七、护理告知与签字、护理文书书写一、如何交接班及应该注意些什么？•交接班过程中常见现象口头交接只到治疗室交接治疗，不看患者到床边交接，只看液体，不看患者一、如何交接班及应该注意些什么？•交接班方式床边口头交接书面重点交接晨会集体交班一、如何交接班及应该注意些什么？1、提前15分钟到科室，按时交接。接班者未到之前，交班者不得擅离岗位2、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须作详细交待，与接班者共同完成交接工作方可离去3、接班者如果发现病情、治疗护理、物品交接不清，应立即查问交接班一般规定4、交接班时如发现问题，由交班者负责处理，交班者可要求接班者协助；接班后因交接不清，发生差错事故或者物品遗失，应由接班者负责。5、护理晨会集体交接班由护士长主持，由值班护士报告病房24小时动态，要求内容简明扼要、重点突出，护士长简单小结前一天工作，布置当天工作。一、如何交接班及应该注意些什么？1、交班工作必须做到“三清”、“四交接”交接班注意事项治疗清护理清病情清处置交接物品药品交接患者交接环境交接2、交接班的内容一律以记录和现场交接清楚为准，凡遗漏应交接的事情，由交班者负责；凡未接清楚听明白的事项，由接班者负责；交接班双方都没有履行应交接的内容，双方都应负责3、在交接班过程中，需要进行的紧急情况和事故处理，仍由交班者负责处理，必要时可要求接班者协助工作；待事故处理或操作结束或告一段落后，继续交接班4、交接班不能由实习生或无护士执业证者代替二、治疗护理过程中如何防范安全事故？配药、输液、输血、注射、过敏试验等，虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。因此，在这些环节我们应当加强防范，切实落实每一个细节管理。二、治疗护理过程中如何防范安全事故？口服药发放中常见的护理安全问题药物剂量有误服药方法不正确漏发（多患者不在）重发（多定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后未及时服用二、治疗护理过程中如何防范安全事故？静脉输液易出现的护理安全问题液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗滴速调节不当输（换）错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当二、治疗护理过程中如何防范安全事故？执行医嘱中易出现的护理安全问题转抄治疗卡片错误执行口头医嘱重复执行医嘱未及时执行医嘱药物过敏试验漏做/忘记标识结果/提前标识二、治疗护理过程中如何防范安全事故？•用药安全应认真做到“五准确”10/1/2019防范措施药名准确患者准确剂量准确途径准确时间准确二、治疗护理过程中如何防范安全事故？1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查有规范；存放毒、剧、麻醉药应符合要求严格登记管理2、有误用风险的药品管理制度/规范3、注射药与口服药、内服药与外用药应严格分开放置10/1/2019防范措施4、处方或用药医嘱执行时有核对程序且有签字证明5、执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌6、完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应7、知晓并落实药物不良反应观察制度和程序，有文字证明8、应为患者提供合理用药的方法及不良反应的咨询服务指导9、合抗菌药物使用做到现配现用，避免久置污染或药效降低10、严格执行“三查七对一注意”，强调查对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯11、要了解病区现有药物包装有无看似、听似等，如果有要仔细核对药名且分开存放12、定期清查，知晓所有药物有效期，及时更换二、治疗护理过程中如何防范安全事故？•年龄大、病情复杂、变化快，诊疗及处置多、操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外及并发症，对护理服务质量要求高，安全风险高、易发生护理不良事件•心理问题多或情绪不稳定，依从性差，对护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，就会遭遇强烈不满，对医院或科室声誉影响大10/1/2019加强危重、一级护理的患者护理患病特点二、治疗护理过程中如何防范安全事故？1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。10/1/2019加强危重、一级护理的患者护理管理措施4、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。5、护士应多与患者沟通，对患者提出的疑问要耐心解释。6、加强巡视，观察患者的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。7、严格执行护理制度和操作规程8、加强工作环节中的细节质量管理9、各项护理记录及时、准确、客观、规范三、如何与患者及其家属进行有效沟通？护患之间有效的沟通将会产生良好的护患关系，促进各项护理工作的开展，对患者的康复起到事半功倍的作用10/1/2019三、如何与患者及其家属进行有效沟通？初次接触患者及家属要主动介绍自己，让患者了解自己，使患者产生信任感，自觉地将自己融于患者之中，善于应用体贴的话语，同时多与家属交流，了解患者的详细情况和需要帮助解决的事情10/1/2019得体的称谓三、如何与患者及其家属进行有效沟通？以患者为中心，尊重、同情、信赖、关怀和理解患者，在治疗和护理过程中充分体现爱心与真诚，适时恰当地使用幽默，使患者感到很熟悉，很亲切，双方在和谐愉快的气氛中充分发挥沟通的效能10/1/2019主动沟通交流三、如何与患者及其家属进行有效沟通？护理工作中时常出现护患双方沟通失败，患者及家属对护士服务态度不满意，甚至出现护患纠纷绝大多数是由于以自我为中心不顾患者想法造成的三、如何与患者及其家属进行有效沟通？要尽量避免以自我为中心的沟通错误，如：使用说教式的语言主观判断急于阐述自己的观点，过早地做出结论沟通信息发出量大、速度快，急于求成这些会造成患者孤立无助，形成心理障碍，有碍良好的护患关系的建立三、如何与患者及其家属进行有效沟通？为减少纠纷发生，护士在工作中应做到来有迎声问有答声答有笑声操作失败有致歉声走有送声治疗前有称呼声合作有致谢声七声服务热情接耐心讲认真做热线访主动帮亲切送十八字服务四、重点时段的安全管理•重点时段–节假日–双休日–夜班–易疲劳时间–交接班时间10/1/2019四、重点时段的安全管理节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷10/1/2019易发生护理安全事故原因四、重点时段的安全管理护士长合理调配人员，对患者的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒护士长应经常提醒督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和护理和性能制度负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应等重点时段的管理措施护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，加强薄弱环节管理实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决此时段人员少，患者需求得不到满足的矛盾五、掌握应急预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案预防患者发生误吸的措施和处理预案预防患者化疗药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防患者意外伤害发生的措施和预案患者转科、转运护理安全管理规定患者外出的应急预案六、规范执行医嘱、安全用药•执行安全用药管理规定•规范高危药品的存放——不得与其他药物混放•应用特殊用药的标识•毒麻剧限药•加强医护沟通，消除隐患，执行医嘱时发现疑点及时与医生联系七、护理告知、签字制，护理文书书写•患者拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）•特殊护理操作前告知•新入院患者带压疮（按压疮护理流程告知）•应用保护性约束具的告知•护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化）•加强护理文书书写的规范性★各科根据专业特点补充相关项目的内容个人的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等“badthingshappentobadpeople”“坏事总是坏人做”？案例1——给药错误患者杨XX，男，23床护士XXX在中午连班时，因连续更换几个患者的液体，未仔细核对误将32床的液体更换给了23床杨XX，当32床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有32床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是NS250ml+维生素C2g+肝泰乐0.399g，无严重副作用，故未给患者带来不良反应案例2——微量泵调错给药浓度患者刘XX，女，30床护士XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求6ml/h，该护士在更换后3分钟又为该患者换其它液体，发现其微量泵的流速为600ml/h,而且已经输入了30ml，当时立即为患者测量血压为185/105mmHg,并将流速调回5ml/h，上报值班医生，指示密切观察患者病情变化，当晚患者无尿且尿痛，主任查房后考虑与多巴胺用量大有关，经继续观察患者情况无其他不良反应发生案例3——抽血错误患者李XX，女，20床护士XXX于10AM接到20床李XX急查抽血的医嘱，同时18床赵XX也有与李XX相同项目的急查抽血，护士未粘贴条码就立即抽取了两人的血标本，回到护士站后误将李XX的两张条码分别粘在了两管血样上。检验科发现两管重复血样后，将此情况反馈护理部。经护士长和所有当事护士回忆、分析原因为“接到医嘱未确认、生成、粘贴条码即空白管抽血，贴条码时核对不严格造成案例4——注射错误患者李XX，女，7+床护士XX在做皮下注射时，查对治疗单时误将下一行16+床张XX的治疗看做是7+床李XX的治疗，故将16+床的低分子肝素钠6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未发现错误，当患者提出疑问后，查医嘱才发现护士打错针了。向主管医生汇报后，医生告知患者本药属抗血栓形成类药物(抗凝剂)，但因患者精神紧张至血压升高达165/70mmHg，观察2小时后血压恢复正常，也未发生其他不良反应。法律提示、安全提示不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度违法结束语安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！10/1/2019结束语•关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!•完善安全制度落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！10/1/2019