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护理质量管理前言我们经常觉得自己很累、很累、也很忙闲来思索却发现一切都是茫然的……盲目的工作会带来空虚不自信找不准自己的定位前途在哪里？……茫？忙？对自己的职业生涯没有规划这一切，都是因为我们•行动没有目标性•行动没有计划性•得过且过不思进取有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后的挣扎成为主管护师的你•成为主管护师后，应该进入了指导授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。•所以，这个时期的职业目标是：•成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。护士职业生涯发展途径临床护理专家护理科研护理管理者护理教育者护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程学术资源8史上“最牛”学校学生无一伤亡，老师无一伤亡！•在汶川大地震中，有多少正在上课的学生都被措手不及的灾难永远地掩埋在了废墟下，然而，离北川县城15里路的邓家海元村山中的一所全国百强希望小学却在这次颠覆性的地震中顽强地存活了下来，不仅教学楼丝毫没有垮塌，而且正在该校上课的483名小学生以及教职员工都奇迹般地全部安全撤离。学术资源9地震中屹立不倒的“史上最牛”学校学术资源10世界卫生组织（WHO）调查报告•WHO调查表明，全球有3.5%-16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不当而造成的不必要伤害。学术资源11一、护理质量管理•什么是护理质量管理？•如何做好护理质量管理？学术资源12一、概念••是指护理工作为患者提供护理技术和服务的效果的优劣程度，即护理效率的高低，质量的优劣。是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。2002年美国护理中心护理质量※学术资源13护理质量管理※•是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划，组织，协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。学术资源14二、护理质量管理基本任务医院护理质量管理科护理质量管理病房护理质量管理1.建立质量管理体系学术资源152.进行护理质量教育•让护士：增强质量意识•了解质量要求•掌握质量标准•熟悉质量流程•养成质量行为•参与质量管理学术资源16•3.制定护理质量标准•护理工作制度•各类人员岗位职责•护理工作考核标准•疾病护理常规•护理技术操作考核标准及评分标准•护理质量安全管理•护理质量目标护理质量目标•患者满意率≥95%•特、一级护理合格率100%•消毒灭菌合格率100%•健康教育覆盖率100%•护理教学合格率100%•护理质量目标•基础护理合格率100%•急救物品合格率100%•护理文件书写合格率≥95%•行为服务规范合格率100%•二、三级护理合格率100%•年每百张床压疮发生数0•年护理事故发生数0护理质量检查标准•H:\护理质量检查表.2014.doc学术资源204.护理质量控制什么是护理质量控制？已经制定了护理流程和标准，为什么要进行护理质量控制？学术资源21质量的形成基础质量环节质量终末质量质量冰山现象与三层次结构质量形成---深在水下质量表现---冰山之顶水面冰山学术资源22形成逐级护理质控系统院控科控自控护士科护士长院质控组护理部主任病区护士长学术资源23护理质控的关键点•护理管理的关键点：•①核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、安全管理等。②护士：护理骨干、新上岗护士、进修护士、实习护士。③病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等。④仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等⑤部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、产婴室、血液透析室等⑥时段：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时。良好的护理质量管理机制管理控制持续改进5常法、一人一职理顺、理清、理明致力于达到质量要求没有最好,只有更好PDCA循环管理模式welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencePDCA管理循环什么是PDCA循环？又称为“戴明环”——美国质量管理专家戴明博士首先提出,反应质量管理活动的规律,它是全面质量管理所应遵循的科学程序PDCA循环•P（PLAN）计划：确定方向和目标，确定活动计划•D（DO）执行：具体实地去做，实现计划中的内容•C（CHECK）检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。•A（ACTION）处理、标注化：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的特点1.完整性、统一性、连续性。PDCA循环ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特点大环套小环示意图D2.大环套小环，小环保大环，相互促进。ACDPACDPACDP原有水平新目标新目标改进改进PDCA循环螺旋式上升示意图3.不断循环，不断提高。不断改进PDCA循环的特点P(计划)D(执行)C(检查)A(处理）选择课题寻找原因找出要因制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA的八个步骤7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3找要因4订计划6检查5实施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序四个阶段八大步骤CDAPDO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环1.掌握现状2.实施3.确认效果吃八分飽就可4.标准化PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源1.分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：①评估填写不及时、不真实；②处理医嘱和药物执行漏签名；③文书有涂改，字迹潦草难以辨认；④护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；⑤三测单上多天无体温、血压无原因记录等。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源举例2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源科室情况护理人员护理文书质量低法律观念淡薄自我保护意识不强专业水平欠缺科室人员缺编病人多工作量大责任心欠佳对问题进行原因分析•鱼骨图4.制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。4．组织全体护士认真学习《病历书写规范》及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。CHECK6.评估结果（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。首先，书写者自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查，科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签，护士长随时抽查在架病历。重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。PDCA循环管理模式理念•做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战•再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零•我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检查•检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案综述谢谢聆听祝各位成功！