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第十章泌尿道的护理第一节泌尿系统的结构和功能一、泌尿系统的组成与功能肾脏输尿管膀胱尿道二、排尿的生理•排尿反射：当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。•排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配第二节排尿活动的评估和护理一、排尿活动的评估观察：尿量次数、外观颜色、气味、酸碱度、比重1.尿量正常的排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行，有条件可，无条件可忍，所以脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制，至有条件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。（1）影响尿量因素，肾外排泄器官个人习惯饮水量（2）异常尿量变化多尿（polyuria）：24小时尿量持续2500ml少尿（oliguria）：尿量400ml/24h（17ml/h）。无尿（anuria）：尿量100ml/24h。尿频（micturition）：排尿次数增加，每次量少，总量正常。2.外观正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。异常尿：脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿—混浊；菌尿—云雾状；脓尿—白色絮状沉淀。血尿（hemuresis）：肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。血红蛋白尿（hemoglobinuric）：呈浓茶色，酱油色。含血红蛋白，溶血反应。胆红素尿（bilirubinuria）：深黄色，黄褐色，见于阻塞性黄疸（甲肝）。胆红素肝肠循环，胆道完全梗阻，由尿中排出，大便无色。乳糜尿（chylousurine）：乳白色含淋巴液，丝虫病→腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。3.气味正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出。糖尿病酸中毒：尿中有烂苹果味。4.酸碱度正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）疾病：强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎强硷性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎5.比重尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异，尿量少，比重↑；尿多则↓。正常：1.015-1.025二、排尿异常及护理（一）护理诊断尿潴留：（retentionofurine）：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。排尿异常：尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。尿失禁：（incontinenceofurine）排尿失去控制，尿液不自主地流出。真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态。假性（充盈性）尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时腹肌收缩，腹压↑以至不自主有少量尿液排出。（二）排尿异常的护理1.尿失禁病人护理：（1）预期目标：病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心。病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染。（自理能力缺陷）病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法。病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼。（2）护理措施心理护理：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应2000-3000ml/日。设法接尿：按时授便器（假尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应；外阴部引流。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮。留置导尿：见后。健康教育：多饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水→结石、感染）训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复）锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s±，连续10遍，5-10次/日。接尿器2.尿潴留病人护理（1）预期目标：病人情绪稳定有安全感。病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动。病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理。（2）护理措施心理护理：安慰、消除紧张情绪。提供环境：屏风。调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练在床上排尿习惯。（例：22岁女多脏器衰竭，监测尿量，下尿管，抢救后不能自主排尿，会诊后为神经性，利用行膀胱造瘘、手提尿袋刺激病人，自我调整后下床排尿）热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激膀胱肌肉收缩。诱导排尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴。针灸：中极、曲骨、三阴交、足三里。导尿术：上述不奏效，根据医嘱导尿。（与口服利尿剂区别）第三节排尿异常的护理技术一、导尿术（catheterzation）：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。（一）目的收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断，直接从膀胱内取尿，泌尿系无菌，外生殖器、外阴部皮肤有菌，排尿→外尿道口，外阴被感染，培养细菌准确性受影响。泌尿系感染G+金葡萄球菌—青霉素；大肠杆菌—链霉素；结核—链霉素。放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出，影响胎头下降。治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿道膀胱造影。（二）用物•无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：治疗碗2；止血钳3；导尿管2；干棉球8；弯盘1；小杯1；手套1；孔巾1；如尿培养，无菌培养试管1。•冲洗盘：（中号）量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球3；纱布1；便器•操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏（0.1%新洁尔灭）；酒精灯；火柴一次性导尿包导尿用物会阴冲洗盘便盆及便盆布无菌溶液及无菌持物钳（三）操作1．解剖特点：女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm导尿包打开导尿包包皮折叠包皮于盘内治疗巾半铺半盖导尿包内物品摆放方法1导尿包内物品摆放方法2倒消毒溶液倒液体石蜡遮盖导尿包会阴冲洗部分治疗巾置病人臀下铺孔巾消毒尿道口插导尿管插导尿管擦净外阴脱手套污物置弯盘内•2．男性尿道：长18-20cm，插管长度20-22cm（四）注意事项严格无菌：用物，操作，防感染。遮挡：保护自尊。误入阴道：拔管、更换、重插，防损伤：动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿管粗细要适宜。首次放尿1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱。（防虚脱；防血尿）二、留置导尿•留置导尿（indwellingcatheterization）导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。（一）目的抢救休克：监测尿量（精密尿袋），观察病情。手术前引流：盆腔内器官手术，麻醉术前排空膀胱，避免术中误伤。泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。（二）操作1.备皮；2.导尿后，外阴固定；（女性∈性胶布一条，男性单蝶形2条、蝶形1条）3.佛雷氏尿管，生理盐水10ml；4.尿袋系床边。（三）护理解释宣传：自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅：管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断。防逆行感染：保持尿道口清洁：尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位：尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次。训练膀胱反射功能：间断引流，夹闭引流管定期开放。离床活动：妥善安置尿袋。拔管：先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。三、膀胱冲洗（3-4次/日）（一）方法：1.注洗器，反复注入、抽出，500毫升生理盐水（可视病情加入抗菌素）治疗碗2个。无菌操作，分离导尿管后用酒精擦拭管口。2.输液瓶，Y管、输液架3.输液器可直接扎于尿管（二）冲洗液呋喃西林溶液；250毫升生理盐水加庆大霉素2支；温度38-40℃。