提供病人安全的

1提供病人安全的醫療服務作業生產與作業管理期末報告指導教授：盧淵源博士第二組學生：林鴻儀尹循裴董志剛江佳昌方博義2006.01.052提供病人安全的醫療服務作業大綱壹、前言貳、病人安全的定義參、病人安全的國際趨勢肆、我國病人安全的現況與作為伍、建立醫院作業安全規範陸、如何提供病人安全的醫療作業柒、結語個案報告3壹、前言•製造業不良品服務業不良事件•近年來因打錯針、給錯藥、開錯刀、人球及院內感染等事件再在提醒社會大眾注意醫療疏失、病患用藥安全與醫護人員醫學倫理及教育訓練等有關病人安全課題的關注。風險管理顧客安全4•據文獻報告：病人安全(PatientSafety)已是近年來世界各先進國家最重視的議題之一，包括美、英、澳、日等各國所做的醫療不良事件發生頻率的調查研究顯示，發生醫療不良事件的比率約在2.9%至16.6%間，平均約為10%，這在醫療服務業的品質管理上確實有待努力，而美國醫療機構評鑑聯合會（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，簡稱JCAHO)自2003年開始即提出以病人為中心之概念，並提出六大目標，作為所有醫療機構應致力促進病人安全之方向，且每年更新其工作目標，除此之外，澳洲、英國及日本等國家也相繼成立相關單位推動病人安全與醫療品質的改善工作，顯然提升病人安全的各項執行作為，已在世界各地推展開來，期待藉由系統管理規劃來減少不安全的設計操作及個人行為的疏失。5•報告摘要：病人安全的醫療服務品質在各國的作為大多由政府或醫事團體”由上而下”的訂定政策、作業規範及執行策略目標，並藉著醫院評鑑及健保給付制度來要求醫療機構依醫院的特性訂定符合自己的作業標準，實施自我評鑑，並採積極正向的方式來瞭解醫療不良事件的根本原因，以達對病人安全目標的改善，故新增一目標--「鼓勵異常事件通報」,做為我國九十四年度醫院病人安全六大目標之一，病人安全的目標代表了政府提供國人安全的醫療照護的決心,也期藉此帶動我國醫療品質邁向與世界齊一的水平。6貳、病人安全的定義72.1病人安全的定義•美國國家病患安全基金會(NationalPatientSafetyFoundation,NPSF)於1999年定義病人安全如下：–病人安全是避免、預防及改善健康照護過程中所產生之不良反映與傷害。•美國醫學機構(IOM)定義病人安全為：–免除意外傷害，藉由操作系統之建立以降低疏失的發生，並提高攔截誤失的可能性，以確保病人安全(IOM,1999)。82.1病人安全的定義(續1)•對於健康照護過程中，引起的不良結果或傷害所應採取的避免、預防與改善措施。這些不良的結果或傷害則包含錯誤、偏差與意外(台大品質管理中心石崇良醫師，2003)。92.1病人安全的定義(續2)•病人安全(PatientSafety)已是世界衛生組織(WHO)強調的議題，台灣醫界亦建立了以病患安全為中心的醫療服務觀點，希望能減少可避免之錯誤所帶來的醫療傷害(楊秀儀，2003)。註：將生病的人安全的治療過程健康的人INPUTPROCESSOUTPUT10參、病人安全的國際趨勢他山之石可以攻錯11病人安全的國際趨勢•1999年至2004年間美國、英國、澳州、紐西蘭及日本等國家、對於病人安全的問題，陸續規劃相關措施與政策，以保障病人的就醫安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。12病人安全的國際趨勢—美國•據1999年12月美國國家科學研究院的附屬醫學研究機構(InstituteofMedicine，簡稱IOM)，發表了醫療疏失之報告—“ToErrisHuman：BuildingASaferHealthSystem”(IOM,1999)指出美國每年因可避免而未避免的醫療疏失造成之死亡人數為每年44,000人至98,000人。居當年十大死因的第八位，高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數，國家花費每年約170至290億美元。13病人安全的國際趨勢—美國•美國醫療機構評鑑聯合會（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，簡稱JCAHO)於每年六月會公布下年度病人安全之目標，目標下包含簡要且具實證或專業為基礎之建議，且每年會針對前一年所列的目標及建議評值醫院整體遵循程度。14病人安全的國際趨勢—英國•2000年6月英國國家健康照護機構(NationalHealthService)也發表一份類似的調查報告”AnOrganizationwithaMemory”指出1999年當年，至少有400名英國人死於醫療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產生嚴重反應或後遺症。•英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構(NationalPatientSafetyAgency)負責全國醫療不當事件的資訊收集及分析，並藉由教育訓練的推廣與改善活動來降低醫療疏失。15病人安全的國際趨勢—澳洲•澳洲Wilson等人在1995年發表一項研究指出澳洲急性住院病患中約有16.6%遭受醫療不當，同樣引起澳洲政府及民眾的注意。•2000年1月成立了澳洲健康照護安全與品質委員會(AustralianCouncilforSafetyandQualityinHealthCare)統籌全國病患安全與醫療品質改善的工作，特別是在建立無障礙的醫療不當事件通報系統和排除推動醫療安全環境的阻礙。16國外不良事件率報告國家研究年代樣本數不良事件比率（﹪）可預防率（﹪）HMPA（NY,US）198430,1953.828UTCOS（US）199214,5653.230QAHCS（Australia）199214,17916.651NewZealand19986,57911.346UK1999-20001,01411.7-17醫療安全新觀念觀念舊新人之本質人不能出錯人本會出錯錯誤原因個人問題體系問題責任所在個人責任指導者（機構、政府）解決方法醫療界中解決向他產業學習管理對象危險管理安全管理品質與安全之關係品質與安全分開做品質與安全係一體兩面(石美春，2003)18美國JCAHO最新病人安全指標（2005年）一、改善病人辨識的正確性•無論是對病人給藥、輸血、採血、特殊的臨床檢查、及其他治療或執行照護時，應使用至少兩種病人辨識的方法二、改善醫護人員之間的溝通•接受醫囑人員應對醫囑作完全的複誦•標準化組織內較少使用但易犯錯的縮寫、簡稱及符號，並詳列之•量測與評估檢查/檢驗報告之即時性，並應對報告產出及結果通知之即時性提出具體之改善行動19三、改善高敏感度藥品之用藥安全•單位內不存放濃縮電解液，如氯化鉀、磷酸鉀及濃度大於0.9的氯化鈉•限制醫院內藥物濃縮液的備用量並標準化•每年至少檢視及確認一次醫院內使用藥品中，外觀相似或發音相似的藥品清單，並預防藥物交互作用所引起的醫療錯誤四、改善輸液幫浦的使用安全•確保醫院內一般使用及病患控制止痛法(PCA)專用之靜脈輸液幫浦具流量失控之防護措施美國JCAHO最新病人安全指標（2005年）20五、減少健康照護交互感染之風險•遵從疾病管制局所訂定的洗手作業指引•對於所有與健康照護交互感染相關的非預期性死亡或造成永久性身體功能喪失的個案，皆應列入警訊事件妥善管理。六、正確並完整地進行一致且持續性的照護•發展一流程能將病人先前就醫時所接受的藥物治療清單完整紀錄，並使該紀錄能與病人來院的就診紀錄一起保存，紀錄中應包括醫院提供的藥物對照表•當病人轉單位或轉院時，完整的病人藥物治療明細應能正確的被傳遞至下一個照護者手中，以進行進一步相關醫療服務。美國JCAHO最新病人安全指標（2005年）21七、減少病人因跌倒造成的傷害•評估且視需要定期地再確認每一個病人跌倒可能的風險，包含病人因用藥而發生的危險並針對確認的風險採取預防或改善措施美國JCAHO最新病人安全指標（2005年）22JCAHO公佈2005年美國病人安全目標2005年病人安全目標2005年執行策略1提升用藥安全1.落實正確給藥程序2.有效管理高警訊藥物3.加強門診慢性病患者用藥安全，避免重複用藥2.落實院內感染控制1.落實醫療照護相關工作人員正確洗手2.重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理3.提升手術正確性1.落實手術部位註記2.落實執行手術室安全作業規範4.提升病人辨識的正確性1.以主動溝通方式確認病人2.至少有兩種以上辨識病人身份之方法5.預防病人跌倒1.加強監測與通報病人跌倒與其傷害程度2.落實執行有效的跌倒防範措施6.鼓勵異常事件通報1.鼓勵營造非懲罰性主動通報異常事件的機制2.針對重大異常事件進行原因分析並採取改善措施3.鼓勵建立異常檢查/檢驗値即時通報與處理23綜觀國際病人安全的措施•醫療異常事件通報的文化是建立病安文化不可或缺的一環•病醫關係的合作•醫學倫理的教育24肆、我國病人安全的現況與作為25台灣醫療品質管理演進法規的要求醫師法醫療法醫療機構設置標準…政策及制度建立醫療網醫院評鑑專科醫師制度…全民健保實施滿意度調查專業審查合理門診量…非政府組織的促進品質學會醫策會..醫院自發性活動TQM,QCC,ISO,臨床路徑品質指標,證據醫學…19801980-9019952000非政府組織的促進品質學會醫策會..2003Accountability26台灣醫療糾紛案件醫療不當24%手術相關15%延誤就醫11%用藥不當9%147件/年406件/年─案件其中有8成(78%)發生在醫院衛生署醫事鑑定小組1987~200127病人安全委員會台灣醫療不良死亡6000~20000人/年─9202丹麥醫師會會長Dr.JesperPoulsen衛生署於92年2月正式成立「病人安全委員會」醫策會亦同步成立「病人安全與品質專案小組」28病人安全三大構面政府體系病人安全現況分析策略與方案社會體系醫療體系29政府體系歷年政策•2003.02行政院衛生署成立病人安全委員會•2003.11召開全國衛生醫療政策會議提出「病人安全十大行動綱領」•提出93年及94年病人安全工作目標•推動病人安全週─93年播種(病人安全我關心)94年茁壯成長(病人安全我參與)95年整體社會主動參與(病人安全我放心)•訂定醫院安全作業指引•建立「台灣病人安全通報系統」•增列醫院評鑑之病人安全規定•加強醫療機構督導考核•委託各醫事團體進行各項病人安全計畫30政府體系病人安全十大行動綱領•全面設置病人安全專責單位及人員•建構以學習和改善為目的之醫療錯誤通報系統•研發病人安全指標及指引•重視病人權益的文化，加強醫病溝通•推廣病人就醫權益之指引•加強醫事人員的病人安全•建構病人安全資訊體系•建構病人用藥安全機制•加強院內感染管理制措施•強化醫療程序與作業安全92.11.28全國衛生醫療政策會議31政府體系病人安全通報系統TTR•衛生署92年委託醫策會進行評值規劃•彌補醫院醫師不良的院內通報系統•減少醫療疏失提昇病人安全•強調自願性、保密與無責任通報•整合同質性高個案進行趨勢分析•提供預警避免再犯•96年起系統正式展開32醫療體系2005病人安全六大目標•提升用藥安全•落實院內感染控制•提昇手術正確性•提昇病人辨識的正確性•預防病人跌倒•鼓勵異議事件通報美國醫療評鑑單位JCAHO33醫療體系醫院十大安全作業指引•藥事•護理•急診•檢驗（查）•手術室•產房•放射•麻醉•院內感染•緊急災難病人安全委員會34醫療體系病人安全委員會•輸血委員會（輸血安全）•手術室管理委員會（手術與麻醉安全、同意書）•醫院感染管制委員會（感染管控）•醫療糾紛處理委員會（醫病關係與醫糾處理）•幅射防護管理委員會（幅射安全）•性騷擾與性侵犯處理委員會（病患權益保障）•醫學倫理委員會（醫學倫理與人體試驗安全）•醫學教育委員會（持續專業訓練）•設施安全維護小組（安全的醫療環境）•政風督導小組會報（財物及人身安全）35醫療體系病療照顧體系六大目標•安全－避免在診療中受傷•實證－基於科學證據治療•以病人為中心－尊重病人•即時－減少等待與延遲•有效－避免無謂資源與精力浪費•平等－同等對待所有病人36醫