搜索
从感染控制视⾓角看职业安全北京⼤大学⼈人民医院北京市医院感染管理质量控制和改进中⼼心武迎宏2015-03-06更新我的开场⽩白：n 你的职业是光荣的！n 你的职业是有⻛风险的！n 你们做好准备了吗？n ⻛风险从那⾥里来？n ⻛风险有多严重？n 如何防范？医务人员职业安全提到日程n 卫⽣生计⽣生等部⻔门要抓紧制定完善传染病现场调查处置⼈人员的防护标准、职业暴露应急处置预案，定期组织开展⼈人员防护培训和演练，建⽴立预防性⽤用药储备和使⽤用制度。n 完善医院感染管理规范和标准，健全医院感染管理组织机构，重点加强医疗机构预检分诊和发热⻔门诊、肠道⻔门诊⼯工作，落实医院感染监测、消毒隔离和医务⼈人员⼿手卫⽣生、职业防护及职业暴露后干预等关键防控措施，强化对患者及其家属的健康教育，保障群众就医和医务⼈人员从业安全。n 完善传染病防治⼈人员⼯工资待遇倾斜政策一、医院感染有多严重？n 2003-SARSn 2004-SARS实验室感染n 2005-宿洲眼球n 2006-诺罗病毒n 2008-EV71-地震（鲍曼不动杆菌）-西安新生儿死亡n 2009-蓟县新生儿死亡-血透析感染丙肝“海因里希事故法则”300：29：1总结55万件事故中有300件未产生人员伤害，29件造成人员轻伤，1件导致重伤或死亡。B-医务⼈人员的职业危险n ⼯工作环境特殊（病原微⽣生物集中）n ⼯工作对象n 职业暴露的机会和频率⾼高：传染性疾病医疗器械化学物质放射物质n ⾃自我防护意识淡薄n 缺乏相应的保护措施与制度美国CDC估计：n 美国医务⼈人员每年约发⽣生38.4万例针刺伤n 全球每年约有300万医务⼈人员暴露在⾎血源性病源体中，每年约造成：15000⼈人感染HCV70000⼈人感染HBV500⼈人感染HIV引⾃自：StudyShowsDramaticDropinNeedlestickRisksforU.S.HealthcareWorkersJournalofInfectionandPublicHealth2008(Dec);1(2):62-71.医务⼈人员的职业特点n ⼯工作环境（特殊社会、病原微⽣生物集中）n ⼯工作性质（服务性、岗位复杂）n ⼯工作要求（百姓关注、社会期望⾼高）n ⾼高⻛风险、⾼高要求n 你在⼯工作中可能给病⼈人带来新的伤害n 你在⼯工作中也可能给⾃自⼰己带来伤害标准预防与职业安全体系建⽴立视所有病人均为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施标准预防的核⼼心内容额外预防与⻛风险评估E-职业防护的基本理论体系标准预防-理念隔离技术-技术按需防护-⽅方法1.核⼼心思想：视所有的病⼈人均为具有潜在感染性病⼈人，即认为病⼈人的⾎血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进⾏行隔离，不论是否有明显的⾎血液或是否接触⾮非完整的⽪皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施F-标准预防-理念2.标准预防的特点n 要防⽌止经⾎血传播性疾病的传播，⼜又要防⽌止⾮非经⾎血传播性疾病的传播。n 强调双向防护。即要预防疾病从病⼈人传⾄至医务⼈人员，⼜又要防⽌止疾病从医务⼈人员传给病⼈人。n 根据疾病不同的传播途径采取措施3标准预防的具体措施包括n 接触⾎血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴⼿手套n 脱去⼿手套后⽴立即洗⼿手n ⼀一旦接触了⾎血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当⽴立即洗⼿手或⼿手消毒4.标准预防的具体措施包括n 医务⼈人员的⼯工作服、脸部及眼睛有可能被⾎血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴⼀一次性外科⼝口罩或者医⽤用防护⼝口罩、防护眼睛或者医⽤用防护⼝口罩、防护眼镜或者⾯面罩，穿隔离⾐衣或围裙n 处理所有的锐器时应当特别注意，防⽌止被刺伤n 对病⼈人⽤用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施G-隔离技术的主要内容n ⼿手卫⽣生；n 使⽤用恰当的个⼈人防护⽤用品，避免接触患者的体液和破损⽪皮肤；n 呼吸道卫⽣生和咳嗽礼节；n 预防锐器伤；n 隔离房间的使⽤用n 环境及设备的清洁与消毒；n 医疗废物管理。1.⼿手卫⽣生n ⼿手卫⽣生要点¡ ⼿手部有可⻅见污物或蛋⽩白类物质污染时，⽤用肥皂和清⽔水洗⼿手；¡ ⼿手部⽆无可⻅见污物时，可⽤用含酒精的⼿手消毒液进⾏行清洁；¡ 确保⼿手部在开始任何操作前是干燥的。1.⼿手卫⽣生n 须进⾏行⼿手卫⽣生的情况¡ 下列情况时n 抵达⼯工作场所¡ 下列情况之前n 直接接触患者n 戴⼿手套以进⾏行临床操作n 药品准备n 准备、接触、摆放⾷食物或协助患者进⾷食n 离开⼯工作场所¡ 下列情况之间n 对同⼀一患者进⾏行不同部位的操作¡ 下列情况之后n 直接接触患者n 取下⼿手套或其他取下个⼈人防护⽤用品n 接触⾎血液、体液、分泌物、排泄物和被其污染的物品n 接触已知或认为可能被⾎血液、体表或渗出液污染的物品，⽆无论是否戴⼿手套n 个⼈人躯体需求，如使⽤用厕所、擦拭或擤鼻涕。1.手卫生第⼀一步第⼆二步第三步第四步第五步第六步2.个⼈人防护⽤用品n 什么是个⼈人防护⽤用品？¡ 个⼈人防护设备（PersonalProtectiveEquipment，PPE），包括⼿手套、隔离⾐衣、护⺫⽬目镜、医⽤用⾯面罩。¡ 帽⼦子、靴⼦子不是必须的PPE，可在必要情况下选⽤用。2.个⼈人防护⽤用品n 个⼈人防护⽤用品的使⽤用原则¡ 使⽤用任何⼀一种PPE之前，必须洗⼿手；¡ 可重复使⽤用的PPE⼀一旦破损，必须丢弃并替换新的⽤用品；¡ 为了避免被污染，完成操作后应⽴立即脱下PPE并⽴立即洗⼿手；¡ 脱下的PPE应丢弃在指定位置。2.1⼿手套n 作⽤用¡ 保护医务⼈人员不与患者⾎血液、体液接触n 使⽤用原则¡ 戴⼿手套前、脱⼿手套后均应洗⼿手；¡ ⼿手套破损，应⽴立即更换；¡ 如存在感染⻛风险，同⼀一患者的不同部位或不同患者之间，应更换⼿手套。n 戴⼿手套的步骤操作后摘手套洗手戴手套安全丢弃手套n 移除⼿手套后洗⼿手n 带⼿手套不能替代洗⼿手⼿手套的使⽤用2.2隔离⾐衣&防护服n 作⽤用¡ 防治患者⾎血液、体液直接接触医护⼈人员的⾝身体或⾐衣服n 使⽤用原则¡ 如操作有喷溅⻛风险，应穿防⽔水隔离⾐衣或防护服或塑料⼯工作⾐衣；¡ 如操作有隔离⾐衣或防护服破损⻛风险，应在外加穿橡胶围裙；¡ 如被患者⾎血液、体液污染，应⽴立即更换或丢弃隔离⾐衣或防护服。2.3⼝口罩n 外科⼝口罩¡ 对可能通过⻜飞沫传播的患者进⾏行常规检查的医务⼈人员¡ 有潜在ARD感染的患者n N95⼝口罩¡ 进⼊入空⽓气传播疾病（如肺结核、⿇麻疹）患者病房¡ 进⾏行可能产⽣生⽓气溶胶的操作¡ 进⼊入感染新型或未知ARD且传播途径未知的患者病房2.3⼝口罩n ⼝口罩的正确使⽤用¡ ⼝口罩潮湿或污染，应⽴立即更换；¡ ⼝口罩不使⽤用时应摘除，不允许将其悬挂在脖⼦子上¡ 触摸、摘除或移动⼝口罩后应⽴立即洗⼿手¡ 如果使⽤用防护⼝口罩，应选择合适的型号，并检查其密闭性¡ 戴好后和摘除时不能接触其外⾯面2.3⼝口罩如何佩戴N95⼝口罩？医用防护口罩执行标准强制性国家标准2010版增加密合性要求2010-09-02发布2011-08-01实施医用外科口罩执行标准强制性行业标准2011-12-31发布2013-06-01实施一次性使用医用口罩执行标准推荐性行业标准2014.10.01实施2013-10-21发布2014-10-01实施2.4⾯面部防护n 盾形防护⾯面罩¡ 可以代替⼝口罩和护⺫⽬目镜n 眼罩n 护⺫⽬目镜注意：戴好后和摘除时不能接触其外⾯面2.5个⼈人防护⽤用品的选择医用一次性防护服技术要求n 国家质量监督检验检疫总局发布n 2003/04/29发布；2003/04/29实施n GB-19082-2003-GB-19082-2009n 关键技术指标¡ 合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；¡ 关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；¡ 关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%2.6个⼈人防护⽤用品的穿脱原则n 如何正确穿戴个人防护用品？2.6个⼈人防护⽤用品的穿脱原则n 如何正确摘脱个⼈人防护⽤用品？⼀一次性防护服同时脱下防护服和⼿手套，边脱边卷可重复使⽤用防护服摘⼿手套后洗⼿手，再脱下防护服穿脱防护服的基本要点n 在指定区域进行¡ 穿衣区：镜子、靠椅、流程图、必要的指导、充足的防护用品¡ 脱衣区：镜子、分类污衣桶、手消液、洗手设施；良好通风n 穿衣顺序¡ 应考虑到脱卸的便捷n 脱衣顺序¡ 应考虑采用最简洁的程序2.7患者的防护与隔离n 有潜在ARD感染⻛风险的患者使⽤用外科⼝口罩n 患者房间保持充分的通⻛风¡ 患者房间应通⻛风良好（≥12次/⼩小时）¡ 病床间隔≥1⽶米¡ 有潜在ARD感染⻛风险的患者应被隔离在特殊区域内（空⽓气传播隔离室）n 机械通⻛风：负压病房，换⽓气频率≥12次/⼩小时n ⾃自然通⻛风：空⽓气从患者护理区向⽆无⼈人通过区定向流动3.呼吸道卫⽣生和咳嗽礼节n 适⽤用于医疗机构、社区和家庭n 是控制潜在呼吸道感染的重要措施咳嗽或喷嚏时掩住口鼻将用过的纸丢弃进行手卫生4.预防锐器伤n 针头及其他锐器的使⽤用原则¡ 切勿回套针帽¡ 除了注射，切勿⽤用针或锐器直对⼈人体¡ 操作后，切勿⽤用⼿手拔针头、毁形或其他操作¡ 操作后，锐器应丢弃到合适的锐器盒中（锐器盒应尽量靠近操作台）¡ 避免注射器的重复应⽤用¡ 切勿重复应⽤用针头4.预防锐器伤近⼗十个国家颁布安全法案n 美国2000年11⽉月《Needlesticksafetyandpreventionlaw》94%n 德国2008年2⽉月《TechnicalRuleforBiologicalworkingTools》75%n 巴⻄西2005年11⽉月《BrazilianSafetyRegulation》5%n 台湾地区2006年7⽉月将防针刺伤留置针纳⼊入健保范围（⾼高危科室）n 中国2004年6⽉月《医务⼈人员艾滋病病毒职业暴露防护⼯工作指导原则（试⾏行）》安全护理工具医务⼈人员职业伤害（2007）n 北京市医院感染监控系统2007年监测了542例医院⼈人员锐器伤病例，其在医院不同科室中以外科最⾼高，护⼠士占57.27%，医⽣生占24.13%。护⼠士的锐器伤主要发⽣生在病房内，主要是注射器针头导致，医⽣生的锐器伤主要发⽣生在⼿手术室，主要由缝合针导致（⻅见图6）。锐器伤例数/每百人0123456医生护理人员技术人员其他人员锐器伤例数/100人医务⼈人员遭受锐器伤害的相关制度n 卫⽣生部《关于印发艾滋病抗病管理⼯工作的意⻅见》和《医务⼈人员艾滋病病毒职业暴露防护⼯工作指导原则（试⾏行）》n WHO2001年编写的《医院感染预防控制指南》n 北京⼤大学⼈人民医院《医务⼈人员遭受锐器伤害后的处理程序》填写《人民医院医务人员锐器伤登记表》伤⼝口处理发生锐器伤控感办在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压！冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口；被伤害的黏膜应反复用生理盐水冲洗净。暴露源明确的，针对感染源做其抗体试验，以便开始预防治疗。如果来源不清楚，逐项做HIV、HbsAg、HCVRNA及抗体试验。乙肝、丙肝：分别在3个月和6个月时抽血检查。艾滋病：1个月、2个月、3个月、6个月时抽血检查。如果最后一次破伤风预防接种在5年以上，应作破伤风免疫接种。上报⾎血清学评价与预防医务⼈人员遭受锐器伤害后的处理报告程序5.环境