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医务人员职业安全防护与职业暴露处理检验科2016.11.14医务人员面临的挑战•工作环境特殊（病原微生物集中）•工作对象特殊•遭受职业伤害的机会和频率高•自我防护意识淡薄•缺乏相应的保护措施与制度现状•国内学者调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV（庚型）等肝炎总感染率为33．3％，明显高于普通人群(12．3％)。•医疗、护理活动中一切可能接触血液、体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、内镜、透析及病人各类标本的采集、传递、检验及废弃处理过程均可造成职业性感染。•主要内容•一、医务人员有哪些职业风险？•二、如何进行防范？•三、医务人员职业暴露•四、发生职业暴露后应该如何处理？在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:物理性因素化学性因素生物性因素心理性因素治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性因素物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；在无人的时候才能使用紫外线灯照射，如果必须进入时戴防护眼镜；。措施•科室应主动掌握工作环境下可能产生的职业危害因素、危害后果和应当采取的防护措施，杜绝误入机房等意外事故发生。•放射科、核医学科、放疗科、导管室等使用放射性物品、仪器的科室应加强管理，工作人员做好防护，佩戴使用相应的安全监测或防护用具（如放射剂量监测设施、铅衣等），防护用品应定期维护、保养，保证功能完好，工作人员每年进行一次放射剂量体检。•1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性因素•2、化疗药物和抗生素：在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素•3、各种：汞式血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素•4、各种废气、污染气体，医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素化学消毒剂的防护措施•含氯消毒剂的防护：•储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。•在配制过程中严格按照配制原则，工作人员戴好手套、口罩等避免直接接触。化学性因素使用高危试剂、化学消毒剂时：•保证良好的通风环境，工作人员应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。•容器应及时加盖，最好在生物安全柜内使用。•遵守医院或部门制定的有毒、有害物质保管规定；集中存放，容器密闭，并有显著标识。配制化疗药物时•治疗室要配备必要的防护设施，安装生物安全柜，最好由静脉配制中心统一配制。•护理人员在配制化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套；必要时应戴防护目镜，穿防护服。•配制化疗药物后的垃圾应按医疗废物处理，装入黄色垃圾袋，盛放医疗废物的容器要加盖，防止化疗药物挥发于空气中污染环境。•④化疗药物污染时应立即用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用纸巾或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。生物性职业危害：通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通过空气、飞沫传播的感染性疾病如：流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等生物性因素大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原体的种类什么样的接触接触的体液量接触患者体液中病原体的含量针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。生物性因素医院工作人员飞沫、空气传播性疾病职业暴露应急预案•空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。•传播距离较远。•常见经飞沫传播的疾病：麻疹+、流行性出血热++•空气隔离标记（黄色）：•飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播•近距离（1米以内）传播。•飞沫隔离标记（粉色）：常见经飞沫传播的疾病•飞沫传播++：麻疹、猩红热、白喉、流行性脑脊髓膜炎、肺鼠疫、肺结核、SARS•飞沫传播+：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、百日咳、炭疽、流行性感冒、手足口病、人感染高致病性禽流感。水痘属于《其他法定传染病和重点监测传染病》，不在甲、乙、丙类传染病之规定之列，报告时限为24小时。•医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了医护工作的风险性和紧张感。长期的精神紧张造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。鼓励求助让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任做人不要太认真，做事一定要认真如何进行防范？标准预防•标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2019/10/2标准预防的特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个人防护用品呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射患者安置正确处理使用后物品：对病人用后的医疗设备/仪器、环境、织物的清洁消毒。正确处置医疗废物•遵守操作规程标准预防的具体措施双向防护•预防疾病从患者传播到医务人员•防止疾病从医务人员传播给患者标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施•最简单•最有效•最方便•最经济•的方法医务人员洗手指征正确干燥双手××××√医务人员防护用品的使用正确使用防护用品防护用品(PPE)的种类•口罩•护目镜•手套•隔离衣和防护服•鞋套•防水围裙•帽子1、口罩检查治疗中，医护人员必须配戴口罩，不可以用手套触摸口罩；不可以将口罩悬挂于颈脖上；使用后的一次性口罩属于“医疗废物”手术室工作人员或护理免疫功能低下患者、进行侵入性等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。按照外科口罩、医用防护口罩佩戴及摘脱方法正确佩戴。口罩潮湿后或受到患者血液、体液污染后，应及时更换2、护目镜、防护面罩的使用•应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3、手套的使用根据不同操作，选择合适种类和规格的手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，可戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一副手套不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手戴手套不能代替洗手！4、隔离衣与防护服的使用•穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。•穿防护服指征：•1)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。•2)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5、鞋套的使用•鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。•从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。•应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。6、防水围裙的使用•分类：复用围裙，一次性使用围裙。•可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。•一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。•复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。7、帽子的使用•应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。•注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。安全注射WHO对安全注射的定义1、对接受注射者无害2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险–口服抗生素或其它药品以替代注射给药–无针或可回收的注射系统3、注射产生的废弃物不对社会构成危险禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法环境安全日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，保证落实工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道安全处置废弃物减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置（利器盒）不要携带锐器在工作区行走摒弃双手回套针帽的操作方法，如需回套，建议单手回套法。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜•勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的利器盒内，四分之三满时扣好，按照医疗废物回收处理。工作中职业安全防护注意事项医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。在进行侵袭性操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。工作中职业安全防护注意事项•紫外线照射消毒时，紫外线光源不能直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。减少紫外线产生的臭氧对肺表面的活性物质的伤害。工作中职业安全防护注意事项•手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。•清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。工作中职业安全防护注意事项•站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。•坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。工作中职业安全防护注意事项长期站立会引起静脉曲张。措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休