病人安全管理

病人安全管理之我见房县人民医院胸泌外科刘桂梅法律法规《湖北省医疗质量安全事件责任追究暂行办法》因发错药、打错针、输错血、拍错片、错报或漏报辅助检查结果、开错手术部位、将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内、擅离职守、未严格执行操作规程造成医院感染等医疗过失行为，造成特大、重大医疗质量安全事件或二级以上医疗事故的主要责任人，给予吊销执业证书的处理。政府部门对具有严重后果的责任性护理质量安全事件的零容忍，对护理安全管理提出了更高的要求和更大的挑战。如何使我们的同行不因出现某些错误导致患者生命健康受损、且自身被吊销执照，是管理者应该高度重视并采取积极措施的。差错事故防范措施（一）坚持查对制度：医嘱、药品、手术、输血、收取标本等均应严格执行”三查七对”，以达到准确无误，确保病员安全。（二）严格交接班制度：认真填写交班报告。对危重病人、新病人、当天手术病人的病情，各种管道、皮肤护理等，做到床边交接班。（三）严格无菌技术，遵守操作规程，防止差错事故。临床护理差错标准重差错：治疗：1、错做或未做各种皮试而进行注射者;2、错注射青霉素或抗癌药物者；3、输液、输血外漏，造成组织坏死者；4、抢救病人时，少用、多用、未用特殊药物而影响抢救效果者；5、注射部位发生感染或坏死者。临床护理差错标准服药：1.外用药物当内服药误服者；2.全病房口服药漏发一次者；3.错发口服药引起不良后果者；4.漏服、错服药超过3天者；5.主要药物超过一倍者；主要药物超过24小时未执行者。临床护理差错标准其他：1.对危重病人的病情观察不仔细或发现问题不向医生汇报，耽误治疗者；2.重危、昏迷病人及患儿由于护理不当，发生坠床、跌倒、损伤者；3.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米者；4.未执行预防褥疮护理造成病人Ⅱ度褥疮者；5.危重病人血标本溶血、凝集影响诊断治疗者；6.术前需采血交叉而未执行，致书中不能及时输血者；7.违反护理操作规程，增加病人痛苦，造成病人不良后果者；8.相当于上述情节者。临床护理差错标准中差错：治疗：1.一般注射药物用错病人、药名、剂量、时间，未引起不良后果者；2.输液外漏面积不超过10平方厘米者；3.术前治疗未执行者；4.临时医嘱超过24小时未执行者；5.主要治疗1次未执行者。临床护理差错标准服药：1.一般药物超过24小时未执行者;2.一般药物剂量超过一倍者；3.漏服、错服药物超过1天者；临床护理差错标准其他：1.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米以下者；2.未执行预防褥疮护理造成病人Ⅰ度褥疮者；3.各种标本丢失，抽错血、需重新留取或未及时送检者；4.备皮不干净或危备需要重新处理;备皮损伤皮肤致手术时间延长者；5.术前禁食但未禁食者；6.相当于上述情节者。临床护理差错标准其他：1.使用热水袋、冰袋造成烫伤或冻伤面积在3平方厘米以下者；2.未执行预防褥疮护理造成病人Ⅰ度褥疮者；3.各种标本丢失，抽错血、需重新留取或未及时送检者；4.备皮不干净或危备需要重新处理;备皮损伤皮肤致手术时间延长者；5.术前禁食但未禁食者；6.相当于上述情节者。临床护理差错标准服药：1.一般药物用错病人，药品用错、剂量不对1次者；2.一般药物漏服一次者。临床护理差错标准其他1.错、漏执行医嘱，核对遗嘱时未发现，延误4小时以上才执行医嘱者；2.不符合无菌要求的器械、敷料、溶液已用于病人身上，未造成后果者；3.相当于上述情节者。病人安全研究历程对病人安全的研究，源于1995年一位实习生导致的护理差错引发的思考某日11AM，某胰腺炎患者诉腹痛，进修医生王某开医嘱阿托品10mg肌肉注射，指示当时唯一在护理站实习护生张某去执行，张某见其他老师正在忙，考虑到自己技术不错，便拿药去配，其对剂量不太肯定，问医生是否10mg，得到肯定后为患者进行了注射，10分钟后患者家属诉说患者脸部发红、谵妄、心跳快……病人安全研究历程法律意识淡薄是实习生出现差错的主要原因加强法律法规教育是减少护生实习差错的重要手段病人安全研究历程法律法规教育旨在让我们明确自己的权利和义务，强调遵守规程，提醒或警示人们如果因不履行义务导致后果后需承担的法律责任，从而控制差错事故的发生。但是如果规程本身就有缺陷呢？病人安全研究历程导尿差错引发的思考：一新护士给术前病人导尿，病人到手术台上后医生发现尿管在阴道内……低级错误！病人安全研究历程分析原因操作步骤里缺乏核实尿管是否在尿道内的步骤，原操作中“见尿液再插入1cm”，是作为导尿管插入深度的一种规定，因此在操作培训过程中没有像上胃管一样核实的环节，学员核实的意识没有得到强化，在临床操作时，有的护士不会主动考虑是否在尿道内，或盲目自信尿管已经置入尿道内。病人安全研究历程改进措施见尿液后可确定在尿道内，对于没有尿液的病人，护士要在插入尿管15—30分钟后去查看，若有尿液流出，可证实在尿道内。病人安全研究历程病人安全之父LucianLeap医疗错误不断发生，原因之一就是我们防范错误的方法有问题担心被惩罚是当今医疗机构病人安全管理的最大障碍，因为担心受惩罚，医务人员报的是那些不得不报告的事件。建立先进的安全文化，对发生的差错事故重在查找系统的原因，而不是追究个人的责任。病人安全研究历程例如：美国对护士给错药导致病人死亡的原因分析：1996年10月，美国某医院护士将本应该肌肉注射的苯甲醇青霉素G的十倍剂量给一新生儿进行了静脉注射，新生儿死亡。谁的过错？经过InstituteSafeMedicationPractice的工作人员分析，发现从医师开处方、药房药剂师配药到药物用在病人身上，共有50处存在问题和隐患，如果任何一个环节的问题被发现并纠正，事故就不可能发生。病人安全研究历程国际国内护理缺失的研究协助病人下床活动疗效评估协助翻身口腔护理病人健康教育缺失最多的护理项目给病人喂饭协助病人下床活动擦洗/皮肤护理情感支持/心理护理按规定洗手病人安全现状医疗不良事件：指由于医疗处置过程而非病人情况而导致的伤害。医疗不良事件的发生率是病人安全最重要的指标。国际上大型研究的结果在3.5%~16.6%之间，平均10%。病人安全现状护理相关病人安全事件的定义是因护理人员/护理工作的原因直接导致的，或与护理人员、护理工作有关系的引起病人生理、心理伤害或潜在伤害的事件。病人安全现状事件类型次数（百分比）例子1.用药错误32（22.6）医嘱为NS+抗生素，摆药、加药、执行都为葡萄糖+抗生素2.输液肿胀或出血26（18.3）输液肿胀，局部肿胀5cm。留置针肝素帽破裂出血。3.护理操作不当12（8.5）护士为术前患者上胃管，胃管未上到胃内，术中医生纠正。4.导管问题11（7.7）肠内营养时护士未进行冲洗，营养剂粘稠堵管，重新置管。5.标本或报告问题7（4.9）查疟原虫护士用错试管抽血，无法检验，重新换试管抽血。6.氧气使用问题7（4.9）患者自行调高氧气流量，高浓度氧气吸入。7.病人跌倒6（4.2）消化道出血病人夜间小便跌倒。极度衰弱病人未加床拦。8.护理仪器装置6（4.2）加床病人，床板断裂。9.皮肤损伤（压疮）5（3.5）晚期癌症患者心理负担重，有压疮的危险，不愿翻身。10.护理记录3（2.1）护士将病人体温38.3℃错画成37.3℃11.输液反应2（1.4）病人输注氨基酸和脂肪乳时，突发寒战、高热。12.病人评估2（1.4）昏迷病人压疮风险评分为14分，实际为7分。13.其他22（16.3）病房消毒时护士未让患者及家属离开，也未说明对人体有害。病人安全管理模式建立畅通的、非惩罚性的护理安全事件报告系统护理人员对各类安全事件全部报告的百分率为2%~67%.事件报告不足的后果：使管理者缺乏对时间的了解，失去从错误中学习的机会，不知如何来防范同样问题的再次发生。病人安全管理模式的应用应用于各类安全事件的管理中病人身份确认药品安全管理压疮管理跌倒管理管道脱落管理病人安全管理模式的应用病人安全管理模式的应用例1：事件：护士夜班，给54床病人注射时，呼叫了病人的名字，病人也答应了，但打完针后发现打错病人了。问题的现象有多普遍（发生率是多少？）系统存在什么问题如何改进？如何检测管理的效果？病人安全管理模式的应用护理操作时病人身份核对流程1.入院时填写腕带，请另一名护士核对腕带2.输液卡/治疗卡/注射本/化验单病人信息与病历一致，并经2人核对。3.输液卡/治疗卡/注射本/化验单/药物等到病人床边（严禁空手到病人床边进行操作）4.查看病人腕带信息与输液卡/治疗卡/注射本/化验单上信息进行核对，二者完全一致时进行操作5.操作完毕再次确认病人身份。病人安全管理模式的应用病人安全管理模式的应用2—压疮管理由一例压床纠纷引起的思考：事件：某患者术后发生压疮（Ⅱ期，经护理愈合，家属要求赔偿）压疮发生的普遍性如何？压疮管理系统存在哪些问题？如何加强管理？如何检测管理的效果病人安全管理模式的应用护理部对该问题进行追踪：病房：该患者无压疮风险评估备案，缺乏对皮肤的观察，及压疮预防措施的记录全院：随后对若干病房的压疮管理进行检查，发现存在如下问题：谁来进行风险评估？哪些病人是评估对象？是否需要复评？如何记录评分结果和预防措施？发生该起纠纷不单是某一个人的错，我们还需要更好的流程、制度来统一，规范大家的行为。病人安全管理模式的应用首次全员住院患者压疮患病率调查：调查表格的设计参考美国患者基本情况压疮风险评估压疮预防措施压疮情况（院外或院内、部位、分期）病人安全管理模式的应用制定压疮管理质量评分标准并每季度实施监督、反馈内容：皮肤评估风险评估高风险患者的报告、预防措施压疮登记与报告压疮干预措施监督员：伤口小组督导方式：查看病人、表格和记录反馈：书面与口头反馈相结合。病人安全管理模式的应用安全事件的种类多后果严重易引起纠纷在安全管理的征途上，我们愿意学习、愿意分享；期盼全院上下共同努力共同促进我院护理安全管理水平的提高！衷心感谢各位同仁的大力支持！