监理机构安全监理管理资料(三)

项目监理机构安全监理管理资料（三）安全监理工作资料××××工程监理公司XG–4.2.4–1№：003安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注三、安全监理审核资料（一）监理单位资质审查及人员资格1.监理单位资质及营业执照2.项目监理机构人员配备和资格及台账3.项目监理机构人员调动（变更）情况4.监理单位人员进场计划5.安全监理工作必备设备、工具和防护用品（二）施工单位资质审查及人员资格1.施工单位资质及营业执照2.进场人员资格审查及台账3.特种作业人员审查及台帐4.施工单位人员调动（变更）情况5.分包单位资格审查6.施工单位人员进场计划7.施工单位安全物资采购计划8.进场人员培训计划及培训记录、劳动保护教育卡汇总表9.总、分包单位《安全生产许可证》报审表10.各级安全交底审查汇总表11.审查安全防护及文明施工措施费台帐（表式目录施工单位自行设计，发票复印件）（三）施组、专项方案审核1.施工组织设计、专项方案及应应急预案报审2.施工组织设计（专项施工方案）审批情况汇总3.管线保护措施各项应急预案演练计划、演练后的评价4.在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表⑴危险性较大分部分项工程清单报审表XG–4.2.4–1№：004安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注⑵本工程危险性较大分部分项工程清单⑶本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单5.施工区域内市政公用设施/管线/河道/夜间施工的证照办理情况（附相关资料）（四）报审与验收1.工程开工/复工报审表2.施工机械、安全设施验收核查表⑴落地式脚手架搭设验收记录表⑵门式脚手架验收记录表⑶模板支撑系统验收记录表⑷井架与龙门架搭设验收记录表⑸落地操作平台搭设验收记录表⑹悬挑式钢平台验收记录表⑺悬挑式脚手架验收记录表⑻塔式起重机安装（加节）验收单⑼井架与龙门架搭设验收记录表⑽施工升降机安装（加节）验收记录⑾临时用电验收记录表⑿安全用电设施交接验收记录表⒀安全防护设施搭设验收记录表⒁安全设施拆除申请⒂电器设备、防护用品检验表⒃施工机具验收记录表⒄租赁设备报审3.高处作业报审表4.临时建筑物（活动房）验收检查表5.安全物质验收汇总记录表XG-JLJGA-19（安监2-12）分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料；（安全生产许可证）2.分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计总承包单位(章)：_________________项目经理：_________________日期：_________________专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_________________日期：_________________总监理工程师审核意见：项目监理机构：_________________总监理工程师：_________________日期：_________________附表一（总、分包单位安全生产许可证）报审表工程名称建造面积m2总包单位专职安全员配备数量人分包单位分包项目致：（监理单位）我方拟于年月日进场施工，现场安全生产许可有关证明材料提供监理审查。序号项目编号复印机份数备注1安全生产许可证2二类人员安全考核合格证书项目经理姓名专职安全员姓名专职安全员姓名专职安全员姓名3总、分包安全协议4特种作业人员操作证共类人（附清单）上市后供审核附有复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。项目经理年月日审核结论安全监理工程师总监理工程师年月日XG-7.6-2№：1-001安全监理工作必备设备、工具和防护用品台账序号名称型号编号制造商精度等级使用范围校准日期备注×××××工程建设安全监理施组、专项方案审核安监四此处填写监理单位名称现场监理部（组）施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）审批情况汇总表铁安监4-2序号施组（专项施工方案）名称批准人职务符合落实情况施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）报审表安监4-1工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_____________工程施工组织设计（专项施工方案）的编制。并经我单位上级企业技术负责人审查批准，请予以审查。附：总承包单位（章）：_________________项目经理：_________________日期：_________________专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_________________日期：_________________总监理工程师审核意见：项目监理机构：_________________总监理工程师：_________________日期：_________________在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表工程名称_______________________________施工总承包单位___________________________日期____年___月___日编号_______序号在监项目分部分项工程名称工程量专项方案编制、审核、批准情况《专家组论证审查报告》情况施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告专业分包施工企业地质、管线环境风险进度节点资质证书安全生产许可证1深基坑支护2深基坑降水3深基坑开挖4水平钢筋混凝土构件模板支撑系统(支模排架体系)5起重吊装6落地、升降、悬挑脚手架7较高室内脚手和操作平台8吊篮9深沟槽10桥梁、高架道路11区间隧道、顶管12特种设备(盾构、架桥、铺轨机)13地下暗挖（旁通道、泵房）14水下、水上、江河中高危作业15拆除、爆破作业16SMW工法、冷冻结工法17竖井、出入口、风井作业18高危环境风险作业19新技术、新工艺、新材料20说明：1、本汇总表内危险性较大的分部分项工程名称仅列入常有的内容。须专家论证审查的按建设部建质（2004）213号文规定。2、未在序号1-19中的危险性较大的分部分项工程可列入后续栏，并写明该分部分项工程名称，或者将没有涉及工程删去留出空行填写。3、工程量栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。专业监理工程师：________________________安全监理人员：____________________总监理工程师：______________________200年月日施工区域内管线\道路\河道\夜间施工等证照情况登记表安监4-4工程名称：序号施工地点及区域管线\道路\河道名称证照名称证照期限管理单位施工状态备注施工单位填表人：监理单位审核：附表二危险性较大分部分项工程清单报审表工程名称：编号：监理单位：根据建设部（建质【2004】第213号）及本市（沪建建管【2004】第113号）文件要求，本工程符合上述文件规定的危险性较大分部分项工程清单附后，请审核。附件：本工程危险性较大分部分项工程清单份。本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单份。预案5、施工承包单位项目负责人日期监理意见：1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况□2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容□3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。□4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案□5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐□6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示□7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督□8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查□9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报□10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证□总监理工程师：安全监理人员：日期：日期：注：本表一式四份，由施工承包单位填写，监理、施工、业主、安全质量监督站各一份。附表三本工程危险性较大分部分项工程清单工程名称：施工单位：分部分项工程名称《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质【2004】第213号）《关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见》（沪建建管【2004】第113号）本工程符合文件规定条件的危险性较大的分部分项工程计划施工工期（开工、完工日期）1．基坑支护与降水工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程1）开挖深度达5m的基坑（槽）支护工程□2）基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程2）基坑虽未达5m，但地质条件和周围环境复杂的支护工程，如杂土达3m以上、有流砂层、地下水位在坑底一下、基坑边界外3m以内□2．土方开挖工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程1）开挖深度达5m的基坑（槽）工程□3．模板工程1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。□2）水平混凝土构件模板支撑系统。2）支撑高度达4m的模板工程。□3）特殊结构模板工程。3）特殊结构模板工程，如转换层模板、网架支撑体系等。□4．起重吊装工程1）起重吊装工程。1）起重量达30吨，或起重高度达10m的吊装工程。□5．脚手架工程1）高度超过24m的落地式钢管脚手架。1）搭设高度达30m的落地式脚双排手架。□2）附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升。2）附着式升降脚手架。□3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。3）悬挑（挂）式脚手架。□5）门型脚手架。5）搭设高度达15m的门架脚手架。□6）吊篮脚手架。6）吊（挂）篮施工作业。□7）卸料平台。7）悬挑式卸料平台。□8）高度达5m的室内装饰脚手架或移动操作平台。□6．拆除、爆破工程1）采用人工、机械或爆破拆除的工程。1）采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。□7．其它危险性较大的工程、工艺1）建筑幕垟的安装工程。1）建筑幕垟工程□2）预应力结构张拉施工。2）预应力结构张拉工程。□3）隧道工程施工。3）隧道工程。□4）桥梁工程施工（含桥架）。4）桥梁（高架道路）工程。□5）特种设备施工。5）建筑施工用特种设备的安装拆除工程。□6）网架和索膜结构施工。6）网架和索膜结构工程。□7）6m以上的边坡施工。□8）大江、大河的导流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作业。□10）土体冻结法施工工艺。□11）雨（污）水管道（沟、池）内施工作业。□12）密闭空间的施工作业。□13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程安全质量，且无国家、行业或地方技术标准的施工作业。□8．本工程其它危险性较大的分部分项工程（如在输送、储存易燃、易爆危险介质的设备、管道本体上进行动火作业；在易燃物周围包括上方进行动火作业等）□本单位施工范围内的危险性较大工程已确认，供监理核验。项目经理年月日核验结论安全监理工程师总监理工程师年月日附表四本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单工程名称：分部分项工程名称《危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法》（建质【2004】第213号）《关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见》（沪建建管【2004】第113号）本工程需组织专家进行论证审查的危险性较大的分部分项工程1．深基坑工程1）开挖深度超过5m（含5m）或地下室3m层以上（含3层）的工程。1）开挖深度达7m的基坑工程。2）地下结构达3层的基坑工程。□3）开挖深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。3）开挖深度虽未达7m，但地质条件、周围环境或地下管道复杂的工程□2．地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、断层等地质复