科学安全有效用血

刘景汉临床科学安全有效用血人情血官司血营养血安慰血★代浆血★浓缩红细胞★单采血小板★红细胞悬液★新鲜冰冻血浆★洗涤红细胞★冷沉淀★冰冻红细胞★单采粒细胞★照射红细胞★普通冰冻血浆★年青红细胞★低温冷冻保存血小板★去白细胞的红细胞★纤维蛋白粘合剂一、全血特点每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒细胞、血小板、Ⅴ因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4℃保存35天。作用及适应证作用：补充血容量；运O2,补充稳定的凝血因子和蛋白质。适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等。剂量成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红蛋白(Hb)10g/L。自身输血和同种异体输血比较术后感染率12%27%n=120位直肠癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身输血同种异体输血心血管外科感染与延长住院天数有关住院时间未输血同种异体输血0246810121414121086420脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关住院感染率(%)未输血自身输血同种异体输血05101520252520151050二、代浆血特点含有200ml全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。24h内输注。作用及适应证作用：运O2；补充血容量。适应证：胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充血容量较胶体代浆血短。三、浓缩红细胞特点每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，Hct70-80%。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。4℃保存10天。作用及适应证作用：运O2；适应证①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高K+血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。剂量一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。四、去白细胞的红细胞特点200全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理盐水50ml，总量100-130ml。24h内输用。作用及适应证作用：减少输血反应。适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。剂量因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。分组成分手术并发症非手术并发症院内感染输血反应死亡率去白细胞组输注红细胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95﹡﹡△△5.36﹡﹡△△0.32﹡﹡5.04﹡﹡△混合输血（n=3056）3.21﹡﹡1.41﹡﹡5.56﹡﹡0.56﹡﹡5.76﹡﹡未去白细胞组输注红细胞（n=701）2.71△△1.57△△7.130.576.99△混合输血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白细胞组比较χ2≥5.069，﹡﹡P0.01；组内比较χ2≥2.817，△P0.05,△△P0.01去白细胞输血和未去白细胞输血的差异（单位：%）去除白细胞能降低术后感染0510152025感染率(%)未输血去除白细胞未去除白细胞2520151050去除白细胞输注减少病支出02000400060008000100001200014000病人支出未输血去除白细胞未过滤14000120001000080006000400020000去除白细胞输注缩短住院时间024681012141618住院时间（天数）未输血去除白细胞未过滤141210864201816五、红细胞悬液特点200ml全血离心后除去血浆，加入28ml红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。4℃保存35天。作用及适应证同浓缩红细胞。剂量同浓缩红细胞。六、洗涤红细胞特点200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加30-40ml生理盐水悬浮。白细胞去除率〉80%，血浆去除率〉90%，RBC回收率〉70%。12h内输注。作用及适应证作用：运O2。适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；高K+血症、心、肝、肾功能障碍者。剂量根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。七、冰冻红细胞特点去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存红细胞10年以上，解冻后加入30-40ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸橼酸盐、K+、NH3、病毒等。24h内输注。作用及适应证作用：运O2和扩充血容量。适应证：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其它与少白细胞红细胞的输注和洗涤红细胞输注的适应证相同。剂量用量及输血方法同浓缩红细胞输注。八、照射红细胞特点红细胞对照射损伤的抵抗力很强，适当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又灭活了淋巴细胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，对人体无危险。作用及适应证作用：运O2。适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤、实体瘤、子宫内输血、新生儿换血、早产儿和新生儿等。九、年轻红细胞输注特点年轻红细胞大多为网织红细胞，比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集；存活时间长，携氧能力也比一般红细胞强；抗原相对较弱。作用及适应证作用：运O2和扩充血容量。适应证：长期依赖输血的各类贫血病人，如对重型地中海贫血病人输注疗效最佳；严重的再生障碍性贫血患者，延迟因输血过多所致继发性血色素病的发生。剂量用量依据病情而定，每次输一个单位，输血一般延长1-1.5月给患者输年轻红细胞一次，输入量为10-20ml/kg体重。用量开始时较大，经过1-4个月后就可减少。出血性休克输血治疗的原则研究还证明，在出血休克的输血治疗中，输血复苏作用主要来自血浆，红细胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同时，早期恢复血容量就成了出血休克伤员抢救措施中的优先选择。在战时，在血液供应可能受限的条件下，血浆扩容剂的采用也就成为必然，并且将显示其战场保障优点。失血量、生命特征变化与救治原则相对失血量绝对失血量主要生命特征变化失血级救治原则(%)(mL)脉搏血压呼吸(次/min)(mmHg)(次/min)10-15525-78780-100－14-20Ⅰ给晶体液(1-1.5单位血)(3:1)15-30787－1574100-120－20-30Ⅱ同上(1.5-3单位血)30-401575－21001209030-40Ⅲ晶体液＋2(3-4单位血)(早期休克)单位血402100140急剧下降35Ⅳ晶体液＋输血(晚期休克)注：失血量为平均70kg体重男性的失血量；晶体溶液为乳酸林格氏液，失血100mL补充300mL林格氏液。十、单采粒细胞特点粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。作用及适应证作用：抗感染。适应证：严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤病人化疗或放疗后；粒细胞绝对值低于0.5×109/L，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h内无效者。剂量成人每次至少输注(1-3)×1010/m2个粒细胞。十一、单采血小板特点血小板离体后容易发生变形破坏，温度22±2℃可保存5天。机采血小板可获得(3.0-4.0)×1011血小板，一次输注1人份血小板可满足治疗上的需要。作用及适应证作用：升高血小板，抑制出血。适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减少：如大量输血、体外循环等。剂量每平方米体表面积输浓缩血小板1.0×1011个，每1-3d输1次，持续时间视病情而定。十二、新鲜冰冻血浆特点含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单位/ml。-20℃保存1年。作用及适应证作用：扩充血容量，补充凝血因子。适应证：补充全部凝血（如严重肝病，DIC）；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。剂量10-15ml/kg。十三、普通冰冻血浆特点含有全血中稳定的凝血因子。作用及适应证作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。剂量10-15ml/kg。十四、冷沉淀特点每袋由200ml血浆制成，含有Ⅷ因子80-100单位，纤维蛋白原250-300mg；20ml血浆。作用及适应证作用：补充Ⅷ因子、纤维蛋白原。适应症：甲型血友病；VonWilebrand病、纤维蛋白原。剂量10-20U/kg，视病情的严重加减。冷沉淀的临床应用冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（Fn），Fn是一种大分子糖蛋白，分子量约450K，由肝细胞产生。血浆Fn以单链的可溶性形式存在，在组织修复、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动中起关键作用血液中【正常参考值】为185～277mg/L背景已有的文献表明，外源性Fn对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。背景1.954.5960246810体温恢复时间肺部体征消失时间时间（天）治疗组对照组背景Fn具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。背景Fn同时还具有维持血管完整性，从而减轻肺水肿，改善肺部微循环的作用，因此适用于严重急性呼吸综合征的辅助治疗，特别是早期治疗，对于提高疗效、缓解病情、减轻肺部纤维化有所帮助。使用Fn后48小时即可见到明显的效果。背景十五、低温冷冻保存血小板特点每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子，纤维蛋白原，-80℃保存1年以上。在大剂量输血中止血效果比22℃保存血小板还要好。作用及适应证作用：补充血小板和凝血因子，增强止血效果。适应证：非血液学疾病引起的血小板减少；急性血小板减少：如大剂量输血等。剂量每平方米体表面积输冰冻保存血小板1.0×1011个。•深低温保存血小板的特点低温保存血小板的特点磷脂酰丝氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强;产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高;美国5家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用(1)由海军医学和发展司令部和richardwarren外科研究与教育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、马萨诸赛大学医学中心、波士顿海军血液研究中心、马萨诸赛退伍军人流行病学研究和信息中心等）共同研究结果：•美国5家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用(2)冰冻血小板在减少患者失血量和减少输血需求量方面明显优于液体血小板代谢基本停止，有害细胞因子产生明显减少，因而输血反应率降低这反映冰冻血小板临床止血功能优于液体血小板•我国深低温保存血小板的临床应用研究结果低温保存血小板的临床应用(3)我科报道了临床应用患者2101例，其中外科手术患者1127例，内科出血患者974例。结果表明，止血效果显著；未见严重的输血不良反应发生。全国109家血站和医院临床应用进一步证明：输注深低温保存的血小板有效、安全。低温保存血小板的临床应用(4)•首次实现血小板临床应用“零预约”，解决了紧急状态下的血小板供应难题。二甲基亚枫临床应用（1）二甲基亚砜（DMSO）静脉注射治疗脊髓损伤（21名），每天按1g/kg体重的剂量，以5％葡萄糖稀释成10－40％浓度给予患者。静脉注射DMSO可有效治疗脑水肿，每天以1g/kg体重剂量稀释成为10－40％浓度给予患者进行治疗。国内学者应用DMSO静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患者取得了良好的效果。临床应用时