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穹顶之下-更少职业暴露，更多安全保护仅用辉瑞内部学习使用，严禁用于推广细胞毒药物污染严重，现状堪忧细胞毒药物的职业暴露具有诸多危害安素泰®多重保护，安全之选我国细胞毒药物配制与防护现状堪忧2003年5月——2004年9月，抽查了浙江省床位在300张以上的医院210家，采用问卷调查（共30个项目）或电话访谈对235人进行调查，以了解浙江省医院细胞毒药物的配制与防护现状。配置条件•集中在生物安全舱配制45家（21%）•有独立通风系统20家（9.5%）配置方法•折安瓿时垫无菌纱布8家•埋在无菌纱布内8家（3.8%）配置防护•配制时戴二副手套5人（2.1%）•每小时更换手套2人（0.9%）•穿防护衣，但均未戴护目镜3人（1.3%）NealAD等对未采用生物安全舱配制细胞毒药物的空间进行320h监测后发现，五氟尿嘧啶浓度达0.12-82.26ng/cm3，工作台表面及柜表面检出环磷酰胺浓度为0.005-0.035ng/cm3，部分工作场所浓度接近治疗浓度。配制条件亟待改善配制方法需要规范防护措施意识欠缺楼亚敏,等.中华预防医学杂志.2006,40(1):49感染性职业暴露医用器械伤害化学性职业暴露放射性职业暴露57%21%13%9%86%70%60%49%100%99%99%98%0%25%50%75%100%顶级观念认知不足全面认知医务人员对化学性职业暴露重视程度低单位：受访者%[Base:Allrespondents,n=120]ReportforHCP'sOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_11052016调研目标人群及数量CityPresidentofHospitalDept.HeadOncologistPharmacistsinPIVASNursesTotalCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeSH1-2-2-----5GZ-1-22-----5WH-1-1-11-1-5Total3551115从2016年7月26日至2016年8月2日，对北京、武汉、广州3个城市三甲医院的医院院长、药剂科主任、肿瘤科医生、药剂师、护士共计15人进行了深度访谈。TitleNursePharmacistOncologistTotalDept.InternalOncologyOncology/GI./Hepa.SurgeryPIVASInternalOncologyOncologySurgerySurgerySurgeryMammaryGI.TypeCentralizeDecentralizeDecentralizeDecentralizeCentralizeCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeCentralizeDecentralizeLevelIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIISH1122923021124BJ1212622111120GZ1122622111120WH1212322111117CD1122622111120SY1212621201119Sub-total699123612126666120Total363648120从2016年8月22日至2016年9月7日，对北京、上海、广州、武汉、成都、沈阳的肿瘤医生、护士、药剂师共120人进行了面对面访谈ReportforHCP'sOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_1105201640%35%25%熟悉细胞毒药物了解细胞毒药物的危害医务人员对细胞毒药物职业的相关知识水平熟悉职业暴露根据定性研究，医务人员的知识水平和意识可以分解为以下三个方面，我们进行加权分析，以纠正自我评价结果，以减少主观判断的影响。显然，肿瘤学家在综合考虑细胞毒性药物的准备和设施方面表现出较低的意识.医务人员对细胞毒性药物职业暴露相关知识水平亟待提高25%23%27%23%40%37%45%42%32%39%28%26%4%0%0%9%0%0%0%0%TotalOncologistPharmacistsofPIVASNurses十分熟悉（5）熟悉（4）知道一点（3）听说过(2)没听说过(1)医务人员对细胞毒药物职业暴露的知识水平分析平均分3.63.54.03.8总计肿瘤科医生药剂师护士单位：受访者%ReportforHCP'sOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_11052016医生对细胞毒药物溢出及防护认知较差研究方法：对首都医科大学附属北京妇产医院西院区医生、药师、护士共105人对细胞毒药物防护的认知情况进行问卷调查。研究结果：医生在细胞毒药物溢出的概念、是否参加过培训、是否知晓细胞毒药物溢出处理的制度这3方面的认知均为最低。可见医务人员对细胞毒药物溢出及防护的认知有待通过培训等手段进一步提高。袁偲偲,等.医务人员对细胞毒药物溢出及防护的认知和行为现状调查[J].临床药物治疗杂志.2016,14(3):47-4936.67%56.67%66.67%85.96%100%100%61.11%66.67%83.33%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%参加过培训知晓细胞药物溢出概念知晓科室有细胞毒物溢出处理制度医生护士药剂师不同类型人员关于细胞毒物认知情况****p＜0.001护理人员对细胞毒药物防护意识差一项对中国医学科学院北京协和医院的护士进行的问卷调查显示多数护士对于化疗药物具体的操作规范不熟悉，在知识层次上有所欠缺，在实际防护方面的认知度存在明显不足。问卷结果：化疗防护知识部分满分为25分。回收问卷得分为13～24分(19.28分土2.41分)；防护措施现状部分的满分为59分，回收问卷得分为8～43分(24.40分士8.03分)，明显偏低正确率较低的五个问题是：1.操作完毕脱去手套后用自来水洗手2.溶解药物时，溶媒迅速注入瓶底可减少护士吸收细胞毒药物3.细胞毒药物对护士的常见毒性损害有多尿4.割据粉剂安瓿时常规操作可减少护士吸收细胞毒药物5.操作中药物溢出后应用纱布擦洗干净张箭,等.护理研究.2010,24(5):400-401.职业接触细胞毒药物－危害，无处不在李映兰，等.肿瘤科医护人员职业安全防护.中华现代医学杂志2002;12(15):109-111.配置化疗药物医生&护士长期接触抗肿瘤药物操作不当运输过程产品包装患者排泄在运送或传递过程中可能接触药液药品在运送或传递中会发生意外破碎或药液渗出等情况操作不当可增加药物与皮肤接触的机会在配制细胞毒性药物的过程中，可出现肉眼看不见的逸出，通过皮肤、呼吸道、消化道、眼睛进入护士体内危害人体，污染环境；原源,等.医护人员对细胞毒性药物的防护[S].第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会.操作不规范，配制药物时怕麻烦，不做任何专业防护直接操作也会增加药物与皮肤接触的机会。污染的床单衣物可间接危害医务人员余春华,李俊英,付岚,等.化疗药物对医务人员的危害及防护对策[J]．华西医学,2004,19(2):298-299．•在床旁更换输液瓶时药液可从排气管溢出，溅在操作者身上或病人的衣物上造成污染•在静脉推注刺激性药物（如如氮芥、长春新碱、阿霉素、诺维苯等）时，药液可能滴洒在被单上，医护人员接触时会造成间接危害病人的排泄物也可造成危害性增加余春华,李俊英,付岚,等.化疗药物对医务人员的危害及防护对策[J]．华西医学,2004,19(2):298-299．药物在病人体内经过吸收代谢、排泄的过程，最后一部分被排泄至体外，如大、小便，呕吐物、汗液等均含有一定的化疗药及代谢产物，挥发于空气中也会使危害性增加细胞毒药物污染严重，现状堪忧细胞毒药物的职业暴露具有诸多危害安素泰®多重保护，安全之选抗肿瘤药物的职业暴露危害根据化疗药物毒性反应具有剂量依赖性特点，虽然在配置或执行化疗给药时被人体所吸收剂量很小，但是会因为其蓄积作用而产生毒性反应，其反应轻重与工作时暴露于细胞毒药物的强度和时间相关造血系统、消化道等组织器官不同程度的损伤早期毒性作用刺激性症状咳嗽、眼睛或粘膜不适皮肤粘膜毒性局部荨麻疹、粘膜坏死其他头昏、乏力、恶心、呕吐轻度腹泻、口腔炎/溃疡、白细胞减少、血细胞减少等抗肿瘤药物在人体内蓄积作用远期毒性作用尿液突变物增多淋巴细胞姐妹染色体交换加剧、断裂胚胎/胎儿影响生长发育足月产率低、早产率升高自然流产率、子代出生缺陷率升高肿瘤科护理手册.科学出版社2011年第一版：PP305.人体有多个途径可吸收抗肿瘤药物呼吸道吸入抗肿瘤药玻瓶、安瓿在操作时不慎打破药液溢出(最常见)粉针安瓿打开、瓶装药液抽吸后拔针，注射器里的空气排出散发到空气中注射器与针头接头脱落喷出液体出现肉眼看不见的溢出，形成含毒性微粒的气溶胶或气雾皮肤吸收配药时稀释橡胶皮塞小药瓶化疗药瓶内压力过高致药液喷洒执行化疗药注射时针头松脱导致药液外露接触化疗药物及处理被污染患者的床单、衣物、排泄物时不慎被吸过化疗药的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤消化道皮肤污染后未彻底清洗双手就进食或在工作场所进食肿瘤科护理手册.科学出版社2011年第一版：PP305.[Base:Allrespondents,n=120]ReferenceQNR：A5-A6。谈到“细胞毒药物对职业暴露的危害”,请问您首先会想到哪些具体危害的结果(第一提及/提示提及/提示后提及)46%19%15%8%8%3%1%0%0%0%90%71%61%44%38%38%29%25%15%98%97%93%95%83%87%85%84%78%0%25%50%75%100%顶级观念认知不足全面认知细胞毒性药物职业暴露的具体结果单位：受访者%几乎所有的受访者认为，职业暴露似乎并没有导致任何立竿见影的结果，甚至没有确凿的证据来证明脱发的说法是有关的职业暴露于细胞毒性药物。Destroytheimmunesystem(破坏免疫系统)Declineimmunity(免疫力下降)Carcinogenesis(致癌作用)Influenceonskin(毒害皮肤)Bonemarrowdepression(骨髓抑制)Influenceonreproductivesystem(影响生殖系统)Anaphylaxis(过敏反应)Influenceonpsychology(对心理的影响)Alopecia(脱发)Noneofabove(以上均无)细胞毒药物职业暴露的具体结果ReportforHCP'sOccupationalExposuretoCytotoxicDrugs_v3_11052016职业接触细胞毒性药物可损害医务人员多个器官原源,等.医护人员对细胞毒性药物的防护[S].第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会.骨髓抑制是人体最严重的毒性反应，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的损害。随着接触药物种类和剂量的增加，脱发也就更加明显。骨髓抑制脱发环磷酰胺、长春碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。短期的接触者也可出现急性不良反应如水泡、溃疡。药物喷泼到眼部，可导致角膜损伤。如吸收量大还可引起头昏、恶心、头痛等症状。卵巢功能衰竭角膜损伤职业接触细胞毒药物导致妊娠经过异常发生率60.0%29.5%34.3%5.7%0%20%40%60%80%100%妊娠并发症妊娠贫血接触组(n=225)对照组(n=75)P0.05P0.01试验设计：回顾性调查职业接触抗癌药物女护士的月经史、妊娠经过结局以及机体不良反应王芳等.职业接触抗癌药的女护士职业危害调查.中国妇幼保健2005;20:1810-1812.职业接触细胞毒药物显著增加流产风险研究方法：回顾性分析了8461例护士职业暴露与妊娠结果的相关