第3章舒适与安全护理

基础护理技术周春美主编第3章舒适与安全护理铜陵职业技术学院吴筱琴1、解释概念：安全、主动卧位、被动卧位、舒适、休息。2、简述：医院安全的重要性；患者舒适、休息的意义。3、叙述：医院中常见不安全因素及护理措施；促进睡眠的护理措施。4、阐述：各中卧位的适用范围，中凹卧位和半坐卧位的临床意义；保护具的适用范围、注意事项；帮助患者更换卧位的目的、注意事项。5、学会正确安置患者各种卧位、帮助患者更换卧位、动作轻稳，符合节力原理，保证安全。教学目标19:46第1节舒适的概述第2节各种卧位及应用第3节帮助患者更换卧位的方法第4节安全护理6学时讲授、多媒体演示、案例分析、角色扮演、教师演示、学生练习基本内容19:46•舒适与不舒适的概念•不舒适的原因•不舒适患者的护理原则•休息•睡眠第1节舒适的概述19:46一、舒适与不舒适的概念第1节舒适的概述是指个体身心处在轻松、自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。主观感觉社会舒适环境舒适生理舒适心理舒适四个方面互为因果，相互关联，一方面出现问题，会影响其他方面的舒适。舒适不舒适是指个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。通常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。舒适和不舒适之间没有截然的分界线，个体每时每刻都处在舒适和不舒适之间的某一点上，并不断地变化着。19:46二、不舒适的原因1．疾病引起机体不适，如疼痛、恶心、呕吐、咳嗽等。疼痛是最常见、最严重的一种不舒适。2．个人卫生不良如口臭、皮肤污垢、汗臭、瘙痒等引起不舒适。3．姿势和体位不当都可使肌肉和关节疲劳、麻木、疼痛引起不舒适。4．活动受限约束带、石膏绷带、夹板限制患者活动时可造成不舒适。第1节舒适的概述身体因素社会方面心理因素环境方面1．焦虑、恐惧患者通常担心疾病造成的伤害或不能忍受治疗过程中的痛苦，对疾病及死亡充满恐惧等。2．自尊受损担心得不到护理人员关心与照顾或在护理活动中身体隐私部分被暴露，引起不被重视与尊重的感觉，自尊心受到损害等。3．面对压力必须面对的手术及治疗感到担心，对疾病的康复缺乏信心。1．生活习惯的改变住院后，各种生活习惯改变，作息时间紊乱，患者往往感到不适，尤其见于老年人。2．缺乏支持系统与家人隔离或被亲朋好友忽视；缺乏经济支持。3．角色适应不良在适应患者的角色过程中，可能出现角色行为冲突、角色行为缺如。1.住院环境陌生新入院患者进入一个陌生的环境，会感到紧张和不安，缺乏安全感。2.环境条件不良如室内空气不新鲜、有异味、噪音过强或干扰过多、温度、湿度不适宜，被褥不洁、床垫硬度不当，光线过强、都可使患者感到不舒适。19:46三、不舒适患者的护理原则•预防为主，促进舒适•加强观察，发现诱因•采取措施，去除诱因•互相信任，给予心理支持第1节舒适的概述19:46四、休息是指一段时间内，通过机体相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到放松，消除紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。第1节舒适的概述概念意义促进健康充足的休息是维持健康所必须的恢复健康休息是疾病康复的必要条件条件充足的睡眠生理上的舒适心理上的放松新生儿期24小时断续熟睡或浅睡婴儿期16～20小时幼儿期10～14小学龄前期11～12小时青少年期9～10小时成年期7～8小时老年期时6～7小时加白天短暂休息与白天小憩片刻即可19:46五、睡眠脑干尾端向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，调节睡眠与觉醒的相互转化。脑电波呈现同步化慢波的时相，称慢波睡眠（非快速动眼睡眠NREM）；脑电波呈现去同步化快波的时相，称为快波睡眠（快速动眼睡眠REM）每一睡眠周期都含有从60～120分钟不等的有顺序的睡眠时相，平均是90分钟。成人平均每晚出现4～6个睡眠周期第1节舒适的概述生理19:46生理因素①年龄②性别③昼夜节律④疲劳病理因素疼痛、不适、焦虑导致睡眠障碍心理因素情绪上的变化都会干扰睡眠环境因素病房的嘈杂声、特殊的气味、光线，食物因素肉类、乳制品和豆类中含有较多Ｌ-色氨酸，这种物质能促进入睡，可缩短入睡时间，被认为是一种天然的催眠剂；咖啡、浓茶干扰睡眠，其他热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听音乐五、睡眠第1节舒适的概述影响因素19:46五、睡眠第1节舒适的概述表现为难以入睡、容易醒、多梦、睡不深或早醒等。最常见原发性失眠是一种综合征，不是暂时的现象，主要与慢波睡眠第三、四期减少有关.继发性失眠因为一些压力引起的一种短暂失眠，针对症状和原因，可以解除。睡眠障碍失眠发作性睡眠睡眠过多睡眠性呼吸暂停患者在日间出现不能控制的短时间的嗜睡特殊的70%的人会出现猝倒现象25%的人有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作性睡眠是快波睡眠失调有关。告诫患者禁止从事高空、驾驶、水上作业的工作，以免发生危险。中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒等。阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，主要因为睡眠后维持呼吸道通畅的肌肉变得松弛，使呼吸道阻塞。见于上呼吸道阻塞病变、肥胖者等。危险的睡眠障碍（缺氧）指导患者采取正确的睡眠姿势，保证呼吸道通畅。其他：梦游症是一种睡眠失调，主要见于儿童。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。发生在慢波睡眠的第三、四期，此时精神上对梦的行为回忆是最弱的。在梦游中或在第二天早晨把他唤醒，梦游者则不会记得所发生的事情。19:46•创建良好的物理环境•解除身体不适，满足患者的睡眠习惯•合理安排护理措施•加强心理护理•合理使用药物•提供个性化护理五、睡眠第1节舒适的概述护理措施19:461、主动卧位2、被动卧位3、被迫卧位患者身体活动自如，体位可随意改变。病人自己采用最舒适、最随意的卧位卧于床上。患者自身无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上。常见极度虚弱、瘫痪、肌无力、意识丧失者。患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因,被迫采取的卧位。如心包积液所致的端坐卧位、哮喘发作时。•被迫强迫体位--角弓反张位第2节各种卧位及应用一、概述（一）卧位的性质19:46稳定卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，使病人感到舒适、轻松。不稳定卧位卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比支撑面小，重心较高，使病人感到不舒适、肌肉紧张，易疲劳。卧位的性质第2节各种卧位及应用2.根据卧位的平衡稳定性分为19:46稳定卧位不稳定卧位卧位的性质第2节各种卧位及应用19:461.卧位姿势要符合人体力学的要求，关节处于正常的功能位置，体重平均分布到身体的各部位。2.经常变化体位，改变姿势，通常每2小时1次，并加强受压部位的皮肤护理。3.患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应做全范围的关节运动，禁忌者除外。4.更换卧位时要适当地遮盖患者身体，保护患者的隐私，促进身心舒适。第2节各种卧位及应用一、概述（二）舒适卧位的基本要求19:46中凹卧位去枕仰卧位屈膝仰卧位（四）半坐卧位（三）俯卧位（五）端坐卧位（六）头高足低位（七）头低足高位（八）膝胸卧位（九）截石位(一）仰卧位第2节各种卧位及应用二、常用卧位19:46(一)仰卧位根据病情或检查变化可分为：去枕仰卧位屈膝仰卧位中凹位第2节各种卧位及应用二、常用卧位19:46去枕仰卧位患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放在身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。第2节各种卧位及应用二、常用卧位19:46全麻未清醒或昏迷病人椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者去枕6小时去枕头侧向一侧——防呕吐物误入气道。枕头横立床头——防撞伤头部。垫枕重力作用脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛。去枕仰卧位第2节各种卧位及应用二、常用卧位19:46（1）一般腹部检查患者可保持腹部肌肉松弛，便于检查。（2）实施导尿术的患者两腿屈膝外展，以便暴露操作部位。（3）会阴冲洗等屈膝仰卧位患者仰卧，两臂放于身体两侧，两腿屈膝。19:46抬高头胸约10°—20°下肢约20°--30°中凹位患者仰卧，将头胸部抬高100一200下肢抬高200一300或分别在头胸部和下肢垫软枕。19:46休克病人抬高头胸部利于呼吸改善缺氧抬高下肢利于静脉回流增加心输出量30020°为保证患者安全，应在床的两侧加上床档。19:46（二）侧卧位患者侧卧，两臂屈肘，两手分别放在胸前与枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲。在患者胸前、腿之间部分别放置软枕。（1）长期卧床患者增进患者舒适与安全，与仰卧位交替使用，预防褥疮的发生。（2）肛门检查或做灌肠的患者检查、灌肠时可不必放置软枕。19:46（三）半坐卧位床尾置一软枕,为保证患者舒适，使用时，先抬高床头，后抬高膝下。停用时，操作相反二、常用卧位19:46半卧位头面部血流减少减少局部出血面部及颈部手术后（三）半坐卧位二、常用卧位19:46膈肌下降腹腔内脏器对心肺压力胸腔容量呼吸困难心肺疾病所致的呼吸困难（三）半坐卧位二、常用卧位19:46静脉回流肺瘀血心脏负担急性左心衰者半坐卧位（三）半坐卧位二、常用卧位19:46减轻中毒反应防止膈下脓肿盆腔腹膜抗感染性强、吸收差感染局限化流入盆腔流入引流瓶腹腔渗出物腹腔或盆腔手术后有炎症（三）半坐卧位二、常用卧位19:46减轻腹部切口张力减轻疼痛利于伤口愈合（三）半坐卧位二、常用卧位19:46疾病恢复期体质虚弱的病人（三）半坐卧位二、常用卧位19:46①某些头面部及颈部手术后病人。②急性左心衰竭病人。③心肺疾病所引起呼吸困难的病人。④腹腔、盆腔术后或有炎症的病人。⑤腹部手术后病人。⑥疾病恢复期体质虚弱的病人。（三）半坐卧位二、常用卧位19:46（四）端坐卧位必要时加床档床头70°--80°患者坐在床上,将床头支架抬高，床上放置小桌、桌上放软枕，患者可以伏桌休息和向后依靠。为保证患者安全，应使用床档并注意患者肩、背部的保暖。心力衰竭、心包积液、支气管哮喘等极度呼吸困难的患者，通过重力作用，减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸困难。19:46（五）俯卧位患者俯卧，头偏向一侧，两臂弯曲，两手放于枕旁，两腿伸直。在患者胸下、髋部、踝部各垫一软枕。（1）腰背部检查或手术的患者。（2）背、腰、臀部有伤口不能仰卧与侧卧的患者应维持患者舒适，做好受压部位的按摩，促进血液循环，预防并发症。19:46（六）头高足低位15---30cm患者仰卧床上，床头用木墩垫高15—30cm或根据病情而定。患者足部踩一软枕，防止触及床栏。为保证患者安全．应使用床档。（1）颈椎骨折患者颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。（2）颅内压增高、开颅手术后患者可减低颅内压，预防脑水肿。19:4615---30cm（七）头低足高位患者仰卧，将枕头横立于床头．以防碰伤头部。床尾用木墩垫高l5—30cm。为保证患者安全应使用床档。注：颅内高压禁忌使用19:46肺部分泌物引流十二指肠引流妊娠时胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引者利用人体重力作反牵引力。利于排痰利于胆汁引流减轻腹压，降低羊水流出的冲力，预防脐带脱垂。19:46（八）膝胸卧位患者跪卧床上，头侧向一边，两臂屈曲放于头的两侧,胸部紧贴床面，大腿与床面垂直,臀部抬高。注意遮挡,预防患者窘迫不安。19:46（1）子宫后倾和胎位不正的患者膝胸卧位因臀部抬高，腹部悬空,利用重力作用，使腹部脏器回到原位、胎儿转动位置。（2）肛门、直肠、乙状结肠镜检查的患者。19:46（九）截石位患者仰卧于检查台上．两腿分开，放于检查台支架上．臀部齐检查台边缘．两手放于胸前或身体两侧。注意患者的保暖和遮挡。会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、产妇分娩等。19:46卧位适用范围实施仰卧位全身麻醉未醒、昏迷病人、椎管内麻醉或脊髓腔穿刺去枕仰卧，头偏一侧，双臂放于身体两侧，枕横放于床头中凹卧位休克病人抬高头胸10～20°抬高下肢20～30°屈膝仰卧位腹部检查、接受导尿、会阴冲洗仰卧，头下垫枕，两臂于身体两侧，两膝屈起外分。侧卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜检查；预防压疮侧卧，两臂屈肘，一手在枕，一手在胸前，下腿