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第五章安全保护学习目标1.能说出常用助行器的种类,能指导老人正确使用助行器2.复述搬移种类，根据老人不同情况进行搬移操作3能说出保护具种类，能正确使用保护具5熟悉意外事故的产生原因及防范措施第一节安全保护专业知识定义：辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具分类：杖步行器轮椅（一）助行器（1）普通手杖普通手杖的特点是整体呈f形，轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。（2）支架式手杖支架式手杖的特点是上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和和前臂。适用于腕部支撑力弱或腕关节强值的老人。•（3）T字形手杖•T字性手仗的特点是上端呈T字形。有些T字形手杖带软环，加大了手杖与手的接触面积，从而增加了行走时的稳定性。•（4）四脚形手杖•四脚式手杖的特点是手杖下端有四个支点，进一步增加了稳定性。适用于稳定性和平衡能力差的老人。但此种手杖携带不方便，且在不平坦的道路上难以使用。2、拐杖的种类及适应对象拐杖的种类很多，但综合起来有固定式和可调式两种。可调式拐杖可根据使用者要求调整高度和扶手位置。拐杖的高度以使用者身高的77%为宜（或站位时拐杖上端到腋窝下3-4横指的高度），下端着点为同侧足前外方10cm处。拐杖有腋下和手腕两处支撑，稳定性较手杖好，拐杖适用于下肢肌张力弱、关节变形或下肢骨折不能支撑体重的老人。使用拐杖是需要足够的臂力支撑，所以养老护理员一定要评价老人是否具备使用拐杖的条件。•3、步行器的种类及适应对象•步行器与手杖相比稳定性更强，更为安全。使用步行器的前提石老人有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。助行架的分类四轮式---适用于迈步有困难者特点：适于步行，但较危险提抬式---稳定性好，可站立者可用两轮式---稳定性好，也可步行轮椅的构造轮椅适应对象•1）普通型可自己控制行走，室内外均可使用••2）可调性轮椅靠背可抬起或放平，适用于身体虚弱无力，难以支撑身体的老人••3）照户型运送老人时使用二、扶助老人更换体位•在护理活动不便的老年人时，常常会遇到搬运和体位变换的问题。养老护理员要了解更换体位的目的，掌握在操作中应注意的问题，安全、有效地移动老人和为老人更换体位。长时间不活动对身心的影响•1、对皮肤的影响•压力、摩擦力容易造成局部血液循环不良、缺血和组织坏死。•2、对肌肉和骨骼的影响•肌肉张力下降，四肢酸痛、无力，甚至废用性萎缩。关节僵直，活动不便，严重者导致关节拘挛变形。•3、对呼吸影响•长期不活动妨碍有效呼吸，限制胸部扩张，使得换气减少，分泌物不易排出，严重者导致坠积性肺炎。•4、对代谢和营养吸收的影响•由于长期卧床不活动，使胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，造成营养吸收障碍，并容易导致便秘。•5、对排尿的影响•小便滞留，增加泌尿系统感染和泌尿系统结石的机会•6、对老人心理的影响•抑郁、焦虑、烦躁等变换体位的目的•1、协助老人更换体位，使老人舒适。•2、更换体位可促进血液循环，减轻局部组织受压，预防压疮的发生。•3、加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛。•4、增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生。更换体位时的注意事项•1、充分考虑老人身体状况、意识状态、肢体功能、有无疼痛等因素•2、了解老人心理状况、向老人说明目的。取得配合•3、合理应用人体力学，减少摩擦力，扩大支撑面，达到养老护理员省力并使老人舒适的目的•4、避免拖、拉、推等生硬动作，以免磨破皮肤•5、保护和促进老人自身运动功能，根据具体情况提供适当协助更换体位时老人心理准备•1、准备必要的物品，确认轮椅、平车的刹车是否完好。•2、向老人说明下一步要做什么，以取得配合。•3、养老护理员要有自信，情绪稳定。•4、更换体位过程中药观察情况，与老人轻松交谈，应用必要的技巧。更换卧位的方法•协助老人移向床头。•协助老人移向床边。•协助•老人翻身侧卧。（从仰卧位到侧卧位）•协助老人做起•协助老人站立。•协助老人从床上到轮椅（椅子）上。•平车或担架搬运老人。三、保护具的应用•1、使用保护具的目的•随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。2、使用保护用具的原则•1）使用约束用具前向老人家属解释清楚，取得老人或家属的同意。在可用可不用的情况下，尽量不用。•2）可利用家庭环境和家具自然约束老人。•3）保护性制动措施，只能短时间使用，使用时注意老人的卧位要舒适，并经常更换体位。•4）使用约束带时要放衬垫，松紧适宜，并定时放松，定时观察局部皮肤血液循环状况，对局部进行按摩，以促进血液循环。•5）约束时应注意保持老人的肢体处于功能位置。四、预防意外事故•1、老年人常见的意外事故•据统计，从事故的种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，占第三位的是被撞倒，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起。发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。1、老年人常见的意外事故•（1）走失•（2）烫伤、触电、火灾•（3）意外跌倒•（4）噎呛（4）噎呛•1）噎呛的概念噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。（4）噎呛•2）食物误入气管的常见原因•偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛；•吃东西时说话、笑闹或进食太快；•戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。2、预防意外事故发生原则•（1）客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。•（2）善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。•（3）充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。•（4）与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。3、预防意外事故发生的主要措施•（1）室内光线要适度•（2）房间和公共场所要采用无障设施•（3）台阶设计要低缓•（4）活动空间要宽松•（5）有安全保护措施•（6）衣着舒适、便于活动4、住处安全隐患的检查•（1）通道•通道光线要充足。室外和室内的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。•(2)台阶•尽量减少台阶，做到无障碍设计。台阶高度要比一般住宅低，坡度要缓。上下楼梯处不要放置高的书架类家具和带锐利棱角的物品。4、住处安全隐患的检查•（3）居室•地面无杂物，便于老人通过，并且做到防滑。室内家具无棱角，放置合理，不使用玻璃家具。不要突然开门以免撞到老人。脚垫不宜滑动，放置安全合理。•（4）厕所和浴室•扶手位置合理，无松动。合理使用防滑脚垫。装有紧急呼叫按钮，以便老人洗澡过程中有不适能及时告知养老护理员。有排风装置。4、住处安全隐患的检查•（5）食堂•换气排风装置完好，地面有水时及时擦干。配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。•（6）标志•有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。•第二节•安全保护操作技能一、助行器的使用•手杖的使用准备工作选择合适的手杖选择一双合适的鞋操作程序1）平地行走：手杖-患腿-健腿2）上下台阶：上：手杖上台阶-健腿-患腿下：手杖下台阶-患腿-健腿3）过障碍物先患腿，再健腿•4）协助老人行走法•方法一：健侧持手杖，扶住患侧腋下•方法二：健侧持手杖，一手扶肩，一手提腰带注意事项•1、先移手杖，再移脚步•2、步调协调，给予陪伴•3、路见不平，不用手杖•4、做到无障碍设施拐杖的使用准备工作：拐杖--上有软垫，下有防滑操作程序：1）4点步行：右拐-左脚-左拐-右脚2）2点步行：右拐左脚-左拐右脚3）甩动下肢步行：向前甩动30cm4）协助老人行走参照手杖注意事项•1、选合适支托角度，避免摩擦腋窝导致皮肤损伤•2、老人没达到熟练使用前，专人监护步行器的使用准备工作：调节好步行器的高度，步行器的高度以屈肘90度为宜操作程序：站立-双手支撑-小幅步行注意事项：1、判断力和视力2、较强臂力3、地面不平不使用4、带轮子不可过度前推轮椅的使用：准备工作操作程序1）从床到轮椅的转移方法2）推轮椅3）抬前轮4）推轮椅上台阶5）下台阶6）下坡7）上下电梯注意事项•1、注意观察•2、平稳移动，避免震荡•3、注意交流体位转移的方法•1协助老人移向床头•2协助老人移向床边•3协助老人翻身侧卧•4翻身扣背排痰法•5翻身坐起•6协助老人站立•7协助老人行走床到轮椅的转移•准备工作着装整齐，洗净双手，环境宽敞，无障碍物操作要求1）轮椅靠近老年人身体健侧与床呈30-40度，固定轮椅2）扶助老年人坐起在床沿，健侧手臂扶在养老护理员的肩上（养老护理或两手在颈后交叉相握）3）员右腿伸到老年人两腿之间，抵住患侧膝部•4）两手环抱老年人腰部（或提起腰带）夹紧并靠近•5）叮嘱老年人身体前倾靠于养老护理员肩部，以养老护理员为轴转动，顺势平稳移到轮椅（椅子）上•6）老年人手扶轮椅扶手，养老护理员绕到轮椅后方，两臂自老年人两肋下伸入，将老年人身体后移坐满轮椅呈坐位注意事项•1）态度认真，动作轻稳•2）保证老年人安全，保证老年人舒适体位，注意观察老年人病情变化•3）保持各种治疗措施安全，畅通•平车或担架搬运法1）一人搬运法2）二人搬运法3）三人搬运法4）四人搬运法保护具的使用(自学）•预防意外事故•1、走失的预防措施•2、烫伤、触电、火灾的预防措施•3、意外跌倒的预防措施•4、噎呛的预防措施