精神科护理安全管理

2019/10/21精神科护理安全管理自贡市精神卫生中心曾会群2019/10/22一、护理安全概述1、护理安全定义：护理安全是在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即可谓安全，反之，则为不安全。2019/10/232、护理安全管理：护理安全管理是指尽一切力量，运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境2019/10/24二、护理安全的重要性1、护理安全直接关系护理效果2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益3、护理安全是衡量医院护理管理水平2019/10/25三、护理安全的相关因素1、人员素质因素人是第一要素，个人的素质不符合或偏离了护理职业的要求，就能造成言语、行为不当或过失，给病人带来不安全的结果或不安全感。2019/10/262、技术因素护士业务知识缺乏，经验不足，不能预见可能发生的问题。技术水平低，操作失误或错误可造成不良后果。2019/10/273、管理因素忽视思想教育措施不力、监控不严业务技术培训重视不够、缺乏预见性人员缺编，分工不合理2019/10/284、物质因素药品问题护理用品质量问题设备性能、质量2019/10/295、环境因素病区物品配置和放置环境污染院内感染或交叉感染医用危险品使用及管理病区的治安问题社会环境2019/10/2106、患者因素患者的心理素质、对疾病的认识及承受能力，将影响病人的情绪、行为及依从性，形成护理安全的隐患。2019/10/211四、护理安全的现状剖析1、护理安全的特点-发生几率高-涉及面广-处理难-病人期望值高2019/10/2122、护理安全管理的盲点护理安全管理的盲点：是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素，潜伏的隐患。就其现状分析存在以下管理盲点：2019/10/213一方面、不落实操作规程、责任心不强某医院10年发生129起医疗纠纷的原因：患方因素19例占14.7%医方因素110例占85.3%，从医方因素分析，因未严格执行规章制度的有94例，占（85.5%）。2019/10/214129例护理差错发生的原因（5年）原因差数（%）操作中只对床号不对姓名4031.01核对医嘱不认真遗漏或未停药2519.38字迹潦草2015.50查对不严，取错药液1511.63查对医嘱不严，致用法错误86.20不按操作规程、主观行事43.10未按规定巡视病房32.33不按医嘱，私自用药21.55外文药名不识或对新药不了解64.65急于下班或有私事未了不64.652019/10/215以上129例差错原因中由于1）未严格执行规度，责任心不强的有117件，占总差错的97.70%；2）业务知识缺乏与个人情绪影响各6例，各占4.65%。2019/10/216二方面、缺乏法制观念-说话不严谨-不重视文字记录三方面、缺乏危机意识-病人过度维权-基础护理不重视四方面、忽略心理护理2019/10/217五方面、忽视护理工作中不安全行为因素-护士情绪不稳定-护士缺编，工作超负荷-外在环境因素干扰-人际关系不协调-轮班频繁-身体不适或疲2019/10/218五、护理安全管理面临的挑战1、医疗护理需求的服务质量面临着挑战-医院质量和信誉将为病人择医的首要条件-病人多层次需求增加-医护软、硬件发展不平衡-病人希望的目标高2019/10/2192、对医疗事故与纠纷的防范能力面临挑战3、应对高新技术、设备及治疗手段应用面临的挑战2019/10/2204、护理人员数量和素质面临挑战★护士编制★综合素质要求高2019/10/221六、护理安全管理主要环节的控制1、加强教育，提高对护理安全的认识牢固树立“安全第一”的思想，抓好“三个度”和“三个重点”。2019/10/222“三个度”：教育内容要有高度教育对象要有广度教育方法要有深度2019/10/223一是以新上岗护士岗前教育为重点二是以重点部门人员为重点三是以各级责任人为重点2019/10/2242、建立健全护理质量体系建立质量管理体系目标管理，责任落实质量全程监控2019/10/2253、严格落实操作规程，增强安全观念落实操作规程强调管理者的责任2019/10/2264、建立和健全护理安全防范措施（1）预防为主，重视事前控制做到“三预、四抓、两超”“三预”即“预查、预想、预防”“四抓”即“抓易出差错的人、时间、环节和部门”2019/10/227（2）抓高风险科室的管理保证人力资源的配置及使用加大设备的投入和使用加强质量控制2019/10/228（3）抓药品管理严格毒麻、抢救、贵重药品的管理，杜绝病房存留药品多、混装、流失现象；统一各种皮内试验液的配置。（4）加强语言修养2019/10/229（5）抓好护理文件书写及管理要求：“写你所做的做你所写的”，记录要求客观、真实及时、准确、完整。2019/10/230（6）提倡医院文化建设调动护士积极性提倡医院文化建设，调动护士工作积极性，对减少护理工作中不安全的行为因素有积极的作用。2019/10/231医院文化：是指医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中，共同持有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则。它是高层次的观念形态文化。2019/10/232医院文化的功能：导向、激励、凝聚、约束、辐射功能。“以人为本”是医院文化建设的核心，培养、调动职工的积极性是医院管理永恒的主题。2019/10/233现代管理学强调人的作用，认为：“人的知识不如人的智力，人的智力不如人的素质，人的素质不如人的觉悟”。所以，护理管理者应从尊重人、了解人、关心人、激励人、教育人五个方面去培养和管理护士，调动积极性，营造和谐的工作氛围，对缓解护士的精神压力和减少不安全行为因素起到非常重要的作用。2019/10/234七、精神病人安全管理1、病房设施与设备（1）病区的设置整个病区应当包括以下房间：主任办公室、医生办公室、护士长办公室、护士办公室、处置室、急救室、治疗室、病室、专护病房、游艺室、餐厅、洗浴室、厕所、浴室、仓库、会客室、更衣室、值班室。-病房外面设置-护办室设置2019/10/2351、病房设施与设备（2）病室环境-病室布置-卫生要求-温度及湿度2019/10/2361、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病室内墙壁应光滑、不宜有钉子、铁丝等任何尖硬物品露出，不宜有拉绳，防止病人用做自杀或他杀工具。-电路应安装在墙内，插座及开关应统一安装在护办室内并上锁，勿使病人触及电源开关。病室内暖气不应暴露在外，应为隐蔽式或加防护罩，防止病人烫伤或撞伤。各种管道，如水管、暖气管及下水管不宜暴露在外面或较低处，应尽量安置在较高位置或墙壁内，或用木版包好。2019/10/2371、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病房内门窗应当安全、牢固、实用，窗户插销应设在室外，避免病人开窗出走，窗户应设有窗栏，百叶窗户既美观又安全。专护病房的门应当向外开放，防止病人顶住门，护士进不去而发生意外。床最好为木制的，病床加固，床栏圆平，防止病人拆毁、撞头及伤人。病房内的各种设施一旦损坏要及时维修，修理用的工具在维修后应及时收拾，不能遗留在病房内，尤其是钉、锤、梯子等，防止病人用于自伤、自杀、伤人及外走。如果门窗玻璃被打碎，护士应立即清扫干净带出病房，不能倒在病房内垃圾箱中，防止病人拣拾收藏。2019/10/2381、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病房内饭桌、椅、床头柜，应以能人不能举起为宜，如饭桌可以和椅相连，床头柜可以和床相连，椅子腿和床腿相连。-病房内所用餐具、药杯、牙缸、洗脸盆均应用塑料制品；饮用开水温度要适宜，要放在保温桶内，以免烫伤；各种医疗器械、餐具在用完后应放置在指定的安全地点，确保病人安全。2019/10/2391、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-各类危险物品应当严加保管，如剪刀、指甲刀、针线、火柴、约束带定位放置，专人负责，严格交班，用完后应放回原处，病人所用物品应当严格保管，除牙具外，其他物品一律不允许带入病房。2019/10/2402、加强责任心病人的各种意外伤害，如自伤、自杀或伤害他人、外走的原因一种是突然发生冲动，而另一种则是周密安排和计划的，病人往往寻找护士忙乱和护士较少时行动，如晨晚间护理时，午间及夜间护士稀少时。所以护士在班上一定要加强责任心，坚守岗位，仔细观察，及时发现意外先兆，事先加以防范，一旦发生意外，应冷静处置，不能慌乱，以减少病人伤害为目的。2019/10/2413、执行安全护理规章制度（1）危险物品的检查与收缴有损病人健康，可被病人用做自杀、自伤、外走、伤人的工具及物品均属于危险品，如刀、剪、镜、玻璃、火柴、绳带类等，这些危险品不能留在病人的身边或被带入病房中。病人入院时、请假后归院时、外出活动返回时均应进行检查，严格把关，严防病人带进危险品，并在此前病人家属做好宣传工作，争取家属的配合与谅解。同时，每天在整理床单位都要随时检查危险品，每周再全面检查一次。2019/10/2423、执行安全护理规章制度（2）医疗、生活物品的管理病房内安全带应有固定数目，药品、器械、被服有专人管理，如有遗失应及时查找，每日各班护士必须重点清理固定的药品、器械、被服、约束带，并重点交班，护办室尽量不让病人进入，尤其是无人时防止丢失医疗器械及药品，护士从办公室出来应及时锁们。2019/10/2433、执行安全护理规章制度（3）病房管理病房门锁应在出入时锁好，开锁时应提高警惕，防止病人冲门，病房钥匙要妥善保管，防止丢失，一旦丢失应认真查找，防止病人拿到钥匙时外走；护士应加强巡视病房，每隔15分钟巡视一次，病人在集体活动时应有专人陪伴，交接班时清点人数，接班护士也应点清人数；病人吸烟应有固定场所及时间，打火机由护士保管，严禁病人在床上吸烟，防止病人不慎引着被褥，烧伤病人。2019/10/2443、执行安全护理规章制度（4）重点病人观察重点病人包括自伤、自杀、冲动伤人、毁物、外走企图和行为者，如新入院病人、意识障碍病人、生活不能自理病人、精神症状活跃、拒绝治疗病人。对重点病人应重点监护、专人护理，限制活动范围，外出有人陪同。具体做到以下几点：2019/10/245重点病人观察第一、对病人的危险行为应制止，如爬树、上房、追逐、奔跑。第二、严防病人搜寻用物打架斗殴。第三、对不安心住院者应耐心劝解、疏导。第四、对具有强烈自杀企图及行为病人，应监服药物，严防藏药自杀。第五、年老、体弱、行为不便、意识障碍、生活不能自理者，缺乏防护能力，要加强护理，防止各种伤害防法发生。第六、病人出现冲动攻击行为，应果断处理，并用诱导办法说服病人分散其注意力，或组织人力从背后或侧面阻止比如冲动攻击行为。2019/10/246谢谢！