职业安全与防护

感控科黄义超2017年7月20日职业安全与防护目录A职业防护概况C职业防护措施B职业暴露类型D职业暴露后的处置报告流程职业防护概况第一章A职业防护相关法律法规2004年6月1日《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（卫医发［2004］108号）2009年3月2日《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2008）2009年4月1日《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）2016年6月1日《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS511-2016）2016年6月1日《病区医院感染管理规范》职业安全与防护监测现状我院2015年-2017年上半年，医务人员共发生职业暴露事件97例；其中源患者为HBV的22例，HIV的2例，HCV2例，梅毒2例，经追踪后均未发生相关感染，有6名医务人员感染肺结核，其中1名为耐药结核感染。医务人员职业暴露的定义医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。职业暴露类型第二章B针刺伤皮肤粘膜空气传播职业暴露类型血源性职业暴露职业暴露类型构成比一、针刺伤2015年-2017年共发生针刺伤89例，占全院医务人员的约12.71%。护理人员发生65例，占73.03%，医生发生12例，占13.48%。常见血源性病原体针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于：–注射–抽血–静脉穿刺或拔除–锐器处理–废弃物处理–外科手术缝合将血标本放入试管内双手盖上针帽锐器混入感染性废物中锐器放在锐器盒表面使用后的注射器与生活垃圾混放手术中传递剪刀及刀片缝合中2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……0.33%几率的遭遇职业防护措施第二章C职业防护措施职业防护措施采取“两个预防”“第一个预防”：暴露前的预防——标准预防“第二个预防”：暴露后的预防——锐器伤的处理、预防用药、追踪检查。标准预防什么是标准预防？由来：标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施，我国1999年引入，并在《医院感染管理规范》中规定。定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。方法及使用范围：医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理操作的全过程；使用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染病。标准预防的作用2003年是SARS疫情；2014年—2015年埃博拉疫情；2015年韩国MERS疫情；艾滋病及乙肝丙肝暴发；标准预防无时不在疫情的防控之中，标准预防可以避免更多感染，同时可以避免重大院感事件。标准预防是所有防护措施的基础，做好标准预防即保护患者又保护自己。标准预防的核心思想——一视同仁、双向防护、三种隔离一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。双向防护：医护人员患者之间。三种隔离：针对医患之间的三种传播方式。根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离（蓝色）、飞沫隔离（粉色）、空气隔离（黄色）——《医院隔离技术规范》如何实施标准预防的八项措施手卫生戴手套正确使用口罩、防护镜和面罩实时穿隔离衣、防护服、鞋套污染的医疗设备或物品的处理急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。医疗废物进行无害化处置环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒。手卫生医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。手卫生的医院感控的基础。自2009年起WHO倡议发起每年5月5日为世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医务人员手部卫生，减少医源性感染发生。今年世界手卫生日主题是“遏制抗菌素耐药，掌握在你我手中。”（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生洗手——洗手液（皂液）和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌。卫生手消毒——速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌外科手消毒——肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌。什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。31依从性28.57%依从性67.78%依从性62.96%依从性75%依从性59.46%洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥注意事项1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲3.注意随时清洁水龙头及方式4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步指尖在对侧掌心揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行六步洗手法速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（揉搓时间15秒）洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2手套戴手套的注意事项接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时手套有严重污染时，需要更换手套当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套脱去手套后要马上洗手或手消毒使用手套不能替代手部清洁医院隔离技术规范--规范性附录无菌手套戴的方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外医院隔离技术规范--规范性附录无菌手套脱的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下手捏住手套里面丢至医疗废物容器内一次性帽子1、进入污染区和洁净环境前2、进行无菌操作等时使用戴口罩口罩选择N95口罩：阻止95%空气传播直径≦5μm的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用用于埃博拉、非典型肺炎等。一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩普通医用口罩一般诊疗操作棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%。替换佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性使用当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩一次性卫生口罩佩戴方法一次性外科口罩佩戴方法N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。4检查妥当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当护目镜与面罩何时用护目镜或面部防护罩？在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤穿隔离衣的要求应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内不能重复使用一次性隔离衣Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.医疗废物进行无害化处置安全处置废弃物•千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。•勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。•不要携带锐器在工作区行走•不要人工分捡锐器•用过的针头应立即丢入利器盒•利器盒应放置到位，便于丢弃•不要毁损、弯曲或双手套回针帽•不要将针放入过满的利器盒•相关工作完成后，再脱手套•摘掉手套后或接触体液后立即洗手禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套标准预防措施职业暴露后的处置报告流程第三章D职业暴露后的处理步骤•步骤1：局部紧急处理•步骤2：报告与记录•步骤3：暴露的评估•步骤4：暴露后预防•步骤5：暴露后随访处理步骤1局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜处理步骤2报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表暴露类型处理步骤3暴露源情况暴露者的易感性HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）HBVH