舒适与安全_2

基础护理学第三章舒适与安全学习目标1．掌握常用卧位的适用范围，疼痛病人的护理措施，医院常见安全意外的防护措施。2．熟悉不舒适病人的护理原则，疼痛的性质，病人安全意外的一般处置原则。3．了解舒适卧位的基本要求，疼痛的原因及影响因素，病人安全防护的基本原则。4．能正确实施协助病人翻身侧卧及移向床头法，能熟练使用常用保护具。5．具有爱伤观念，做到护理操作过程中语言亲切、态度和蔼，保证病人舒适与安全。重点难点重点•常用卧位的适用范围•疼痛病人的护理措施•医院常见安全意外的防护措施•协助病人翻身侧卧、移向床头法•常用保护具的使用法难点•疼痛的机制•疼痛的类型•疼痛病人的护理措施本章主要内容第一节舒适第二节卧位第三节疼痛第四节安全第一节舒适第一节舒适一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适病人的护理原则一、舒适与不舒适的概念舒适（comfort）个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态的一种自我感觉。不舒适（discomfort）个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。一、舒适与不舒适的概念（一）舒适（comfort）包括：（1）生理舒适（2）心理舒适（3）环境舒适（4）社会舒适3-1舒适护理一、舒适与不舒适的概念（二）不舒适(discomfort)表现为：烦躁不安、紧张、精神不振、消极失望、不能入睡、身体疼痛等，难以坚持日常工作和生活疼痛是不舒适中最为严重的表现3-1舒适护理二、不舒适的原因身体因素心理-社会因素环境因素疾病个人卫生姿势或体位不当活动受限焦虑与恐惧压力角色改变不被关心与支持不适宜的物理环境不适宜的社会环境三、不舒适病人的护理原则（一）细致观察，去除诱因（二）心理支持（三）角色尊重（四）加强生活护理（五）创造良好环境舒适、不舒适的概念不舒适的原因？不舒适病人的护理原则？课后小结导入情景夜间急诊科接收了一名主诉剧烈腹痛1小时，同时伴有频繁的恶心呕吐的30岁男性病人。经过医生的查体以及一些辅助检查，诊断为“急性阑尾炎合并穿孔”，随即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。手术顺利，术后回普外科病房。请问：1.术后病人采取哪种卧位？为什么？2.手术后第二天病人主诉切口疼痛，体温为38.2℃，此时护士为病人安置的卧位？为什么？第二节卧位第二节卧位一、概述二、常用卧位三、卧位的变换一、概述1.卧位姿势2.体位变换4.受压部位3.身体活动5.保护隐私（一）舒适卧位的基本要求一、概述（二）卧位的分类按照自主性分类主动卧位被动卧位被迫卧位按照平衡稳定性分类稳定性卧位不稳定性卧位卧位的分类3被迫卧位病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位1主动卧位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位2被动卧位病人自身无变换卧位的能力躺在被安置的卧位（二）卧位的分类稳定性卧位不稳定性卧位13-13-3卧位护理二、常用卧位常用卧位仰卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位仰卧位又称平卧式，是一种最自然的休息姿势。去枕仰卧位屈膝仰卧位中凹卧位（一）仰卧位1.去枕仰卧位（2）适用范围◆昏迷或全身麻醉未清醒的病人◆腰椎穿刺术或椎管内麻醉后6-8小时的病人（1）姿势2.中凹卧位（一）仰卧位（2）适用范围◆休克病人（1）姿势3.屈膝仰卧位（一）仰卧位（1）姿势（1）姿势（1）姿势（2）适用范围◆腹部检查◆导尿和会阴冲洗（二）侧卧位1.姿势2.适用范围◆检查◆灌肠◆臀部肌内注射◆预防压疮1.灌肠、肛门检查、臀部肌肉注射、配合胃镜检查——方便检查、治疗、护理。臀部肌肉注射上腿伸直，下腿弯曲，放松臀部肌肉，利于注射2.侧卧与仰卧交替使用——以预防压疮的发生。侧卧位病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全操作方法返回（三）半坐卧位1.姿势2.适用范围◆颜面部及颈部手术后的病人◆心肺疾病引起呼吸困难的病人◆腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人◆恢复期体质虚弱的病人半坐卧位（摇床法）半坐卧位（靠背架法）半坐卧位（摇床法）病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。操作方法返回（四）端坐位1.姿势2.适用范围◆左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病人端坐位操作方法用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°（五）俯卧位1.姿势2.适用范围◆腰背部检查或配合胰胆管造影检查时◆脊椎手术或腰背臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人◆胃肠胀气导致腹痛时（六）头低足高位1.姿势2.适用范围◆体位引流◆十二指肠引流◆妊娠时胎膜早破◆跟骨牵引或胫骨结节牵引肺部痰液顺位引流头低足高位孕妇胎膜早破头低足高位跟骨或胫结节牵引:作用力反作用力头低足高位操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高15～30cm（七）头高足低位1.姿势2.适用范围◆颅骨牵引◆颅脑疾病或颅脑手术后病人头高足低位:1.颈椎骨折病人——操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。头高足低位返回（八）膝胸卧位1.姿势2.适用范围◆肛门、直肠、乙状结肠镜检查及相应的治疗◆矫正胎位不正或子宫后倾◆促进产后子宫复原膝胸位矫正胎位不正:如臀先露：此体位使胎臀离开产妇盆底，胎儿重心头部由于重力的作用而改变位置，（九）截石位1.姿势2.适用范围◆会阴、肛门部位的检查、治疗或手术◆产妇分娩操作方法病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。截石位返回屈膝仰卧位侧卧位端坐位小结：病人常用卧位去枕仰卧位半坐卧位中凹卧位膝胸位截石位俯卧位头低足高位头高足低位胃切除术后病人配合胃镜检查时休克病人支气管哮喘发作时三、卧位的变换（一）协助病人移向床头目的操作程序注意事项协助病人移向床头【目的】协助滑向床尾而不能自行移动的病人移向床头，增进病人舒适。（一）协助病人移向床头【评估】▼病人年龄、体重、健康状况、需要变换体位原因。▼病人的神志、生命体征、躯体和四肢的活动度、伤口及引流情况等。▼病人的心理状态及合作程度。（一）协助病人移向床头——计划•明确操作目的，了解操作过程，能配合操作病人准备护士准备用物准备环境准备•着装整洁，洗手•视情况准备软枕•整洁、安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡（一）协助病人移向床头——实施核对解释安置导管协助移位整理洗手一人协助法适用于半自理的病人病人取位托起病人（肩、臀）移向床头二人协助法适用于不能自理的病人病人取位合力上移两护士同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起病人移向床头。1．注意保护头部，防止头部碰撞床头栏杆而受伤。2．如病人身上带有各种导管时，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管有无脱落、移位、扭曲、受压，保持通畅。3．两人协助移向床头时，动作应协调、用力要平稳。（一）协助病人移向床头——注意事项三、卧位的变换（二）协助病人翻身侧卧目的操作程序注意事项协助病人翻身侧卧【目的】•变换姿势、增进舒适。•满足治疗护理需要，如背部皮肤护理，更换床单。•预防并发症，如压疮、坠积性肺炎。（二）协助病人翻身侧卧【评估】▼病人体重、年龄、目前的健康状况、需要更换卧位原因。▼病人的生命体征、意识状况、躯体、四肢活动能力；局部皮肤受压情况；手术部位、伤口及引流、有无骨折牵引等情况。▼病人及其家属对更换卧位的操作方法及作用的了解程度、配合能力等。（二）协助病人翻身侧卧——计划•了解更换卧位的目的、过程及配合要点，愿意配合病人准备护士准备用物准备环境准备•着装整洁，洗手•根据病情准备好枕头、床档等物品•整洁，安静，室温适宜，光线充足，必要时进行遮挡（二）协助病人翻身侧卧——实施洗手记录检查安置协助翻身安置病人核对解释安置导管1.根据病人的病情和皮肤受压情况确定翻身间隔时间。如发现病人皮肤有红肿或破损，应及时处理，并酌情增加翻身次数，记录于翻身卡上，同时做好交接班工作。2.应先将病人身体抬离床面后再行进一步操作，切忌拖、拉、推、拽等动作，以免造成人为的皮肤擦伤；若为两人协助翻身，应注意动作的协调、轻稳。（二）协助病人翻身侧卧——注意事项3.特殊病人应特殊处理：①若病人身上带有各种导管，应先将管道妥善安置，变换体位后仔细检查，以保持管道通畅。②为手术后病人翻身前，应先检查伤口敷料是否干燥、有无脱落，翻身后注意伤口不可受压。③颅脑手术后的病人，取健侧卧位或平卧位，翻身时注意不可剧烈翻转头部以免引起脑疝，导致病人突然死亡。④牵引的病人，翻身时不可放松牵引。⑤石膏固定或有较大伤口的病人，翻身后应使用软垫支撑，防止肢体或伤口的受压。4.护士应注意节力原则，使重力线通过支撑面来保持平衡，同时缩短重力臂而起到安全、省力的作用。（二）协助病人翻身侧卧——注意事项主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念？舒适卧位的基本要求？九种常用卧位的适用范围？协助病人翻身侧卧的注意事项？课后小结呼吸内科病房有一位“肺癌晚期”病人，是75岁的男性退休教师，今日为入院第2天，病人时常主诉疼痛难忍。今天主管护士小刘作晨间护理时发现病人沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。请问：1．小刘如何评估其疼痛程度？2．小刘应采取哪些护理措施缓解病人的疼痛？3．小刘应向病人和家属进行哪些健康教育？导入情景第三节疼痛第三节疼痛一、概述二、护理评估三、护理措施四、护理评价一、概述（一）定义是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受和情绪体验。（二）性质1．疼痛是一种主观感受，难以评估。2．疼痛常表示存在组织损伤，提示有治疗的必要。3．相同的疼痛，因个人的耐受力不同，出现的反应也不同。4．疼痛随诱因或侵犯器官系统的不同而不同。5．疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。6．疼痛一般可以被治疗和治愈。7．疼痛是一种身体保护机制，是重要的预警信号。一、疼痛概述（三）疼痛发生的机制（四）疼痛的类型一、概述病理分类躯体性疼痛神经性疼痛临床分类急性疼痛慢性疼痛癌痛一、概述（五）疼痛的原因及影响因素心理因素病理因素物理损伤化学刺激温度刺激原因一、概述（五）疼痛的原因及影响因素治疗及护理因素支持系统疲乏注意力情绪个体差异社会文化背景个人经历年龄影响因素二、护理评估（一）一般状况的评估（二）疼痛程度的评估（1）WHO四级疼痛分级法（2）评分法测量1）文字描述评分法2）数字评分法3）视觉模拟评分法4）面部表情量表法（一）寻找原因、对症处理（二）给予止痛措施1．药物止痛（1）三阶梯疗法（2）病人自控镇痛法2．物理止痛3．针灸止痛三、护理措施三、护理措施（三）采取认知行为疗法1．松弛术2．引导想象3．分散注意力4．音乐疗法5．生物反馈（四）促进舒适（五）健康教育四、护理评价1．病人重返正常的日常生活，与他人正常交往。2．病人感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改善，自我感觉舒适。3．病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好。4．病人一些疼痛的征象减轻或消失。5．经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。疼痛的定义疼痛的原因及影响因素？疼痛的护理措施？课后小结病人安全定义是将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。第四节安全第四节安全一、概述二、病人安全的评估与防护三、保护具的运用（一）基本概念1．病人安全2．病人安全的相关概念（1）医疗相关损害：指在制定医疗服务计划或提供医疗服务期间发生的由医疗服务直接引起或间接相关的损害。（2）损害：指机体结构不完整或功能不正常和（或）疾病、损伤、不适、残障或死亡等导致的对个体生理、心理和社会的有害影响。一、概述（3）意外：指引起或可能引起对病人的不必要伤害的事件或