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输液与输血的安全与管理急诊ICU•作为西医给药的主要快捷途径——静脉给药，在用药途径中占有重要地位。•由于静脉给药，药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重。所以静脉给药的安全管理是护理工作重点。操作过程管理•一、严格无菌操作•静脉输液时一项无菌要求非常严格的操作，应把好以下几关：•1.把好加药关•2.输液洗手•3.提高穿刺成功率•4.一人一带一巾一用一消毒•5.正确覆盖穿刺针眼•6.保持输液盘清洁•二、严格检查查对•严格执行查对制度是对于保证静脉输液安全至关重要。如果在输液过程中不认真查对，给病人输错液体、加错药物，其后果不堪设想，许多医疗纠纷就是由此引发的。护士必须要严格执行三查八对制度，不得由半点马虎。•三、科学安排输液顺序•护士必须根据病人的病情特点和个体状况及治疗需要，科学、合理地安排输液顺序和输液速度，以免导致电解质紊乱或虚幻负荷过重等输液反应。如见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾病、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。•四、注意配伍禁忌•对于一些新特药我们必须注意，最好不要随意和其他药物配伍，以免发生不良反应。•输血在现阶段（暂无法替代）医疗救治过程中起到非常重要的作用。但是同样也可能产生相关的输血副反应，这是由于血液本身的生物结构和采集制备过程中的诸多因素造成的，为此，如何避免和解决这些因素所存在的问题，就给我们临床输血工作者一个十分严峻的研究课题。虽然这些年国家出台了相关的法规政策，以解决输血安全问题，而在具体实施过程中，还有待进一步地加强。•2007年11月北京朝阳医院俩护士误将200cc“B”型血输给“O”型血的贺某，导致病人病情加重，并于三个月后死亡。六年之后，涉案的两名护士因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。标本采集是整个检测过程中最为关键点之一，对检测质量有着至关重要的影响。是临床和实验室一个重要的接口，也往往容易被忽视。标本采集者应按规程进行标本采集。标本采集流程患者输血种类及剂量由医生根据病情决定，护士根据医嘱采集血标本，与已填写的临床输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采集两人以上血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分，严禁同时采集两名患者的血标本。标本采集流程•凭取血单与血库人员共同做好“三查十对”。•三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血）、血袋有无破损。•十对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及发血单上的各项内容。血标本采集面临的风险盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）。采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。未认真核对受血者身份（采错对象）血标本量不足，溶血。血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。输血科拒收不合格标本原则血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有患者姓名）。血标本与申请单所填项目不符。输血申请单填写不规范。血标本量过少，无法满足检测要求。血标本被稀释。血标本溶血（溶血性疾病除外）。右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后可将红细胞洗涤）。核对内容：三查十对一确认一对床号二对姓名三对住院号四对血型五对血袋号六对血交叉结果三查十对最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符一查血制品的质量二查血的有效期三查输血装置是否完好一确认•输血时，认真填写《菏泽市立医院临床输血观察单》，开始输入速度宜慢，一般滴速不超过20滴/分，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。成人一般为40-60滴/分，老年、儿童、心功能不全者酌减，而输血小板的速度应以病人能耐受的速度快速输入。•输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝聚现象。更换每袋血液时，必须执行二人查对制度。输血器连续使用5小时以上，必须更换新的输血器。•输入血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。•输血过程中，严密观察病人情况，密切观察有无输血反应，如发生输血反应，应立即停止输血，给予相应的护理措施，保留余血，以供检查分析原因；并填写病员输血反应报告单，返还输血科保存。•输血完毕，应保留输血袋24小时，以备必要时送检，认真填写《菏泽市立医院输血袋处置登记表》。发血单入病历保存。常见的输血不良反应与处理原则常见的输血不良反应与处理原则识别标准1、非溶血性发热反应多发生在输血后1-2个小时内，常先有发热和寒战继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化，症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。常见的输血不良反应与处理原则2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应较少见，其特点是输入几毫升全血和血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应绝大多数是输入异型血所至。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。常见的输血不良反应与处理原则4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻引起休克。库存低温条件下的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所至的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰。常见的输血不良反应与处理原则5、循环超负荷心脏代谢功能减退的患者，输血过量或速度过快，可因循环超负荷而造成心律衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛，呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部拍片显示肺水肿征象、严重者可致死。常见的输血不良反应与处理原则6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。常见的输血不良反应与处理原则7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒。若机体代谢功能良好，酸中毒可迅速纠正，对血钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外输注大量枸橼酸后，可减低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。常见的输血不良反应与处理原则处理原则1、发热反应发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器，注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热物理降温，寒战保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见的输血不良反应与处理原则2、过敏反应除按发热反应处理外，按过敏休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧；喉头严重水肿者，协助医生作气管切开。常见的输血不良反应与处理原则3、溶血反应输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血通知医生，保留余血和病人血标本，重做血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉淀，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。纠正电解质紊乱，防止血钾升高，严密观察血压、尿量、尿色变化。常见的输血不良反应与处理原则4、循环负荷过重反应按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮病员端做，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧，遵医嘱应用镇定、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。常见的输血不良反应与处理原则5、细菌污染反应一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室做血培养和药敏试验。高热者给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。万分之一的误差就会造成100%的灾难•谢谢大家！