郭玉梅护理安全文化建设与思考

护理安全文化建设与思考甘肃武威肿瘤医院郭玉梅一：全球关注病人安全二：护理安全文化的含义、实质三：影响护理安全文化因素四：安全文化建设观念、培养美国调查报告每年有4.4～9.8万人在医院因医疗错误而死亡在国民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170～290亿美元全球关注病人安全美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师38%、药师11%、护士38%；但其他人发生的差错、事故中，2%与护士有关全球关注病人安全欧盟委员会指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到伤害包括护理不当引起的感染、误诊、用药错误全球关注病人安全澳洲医疗质量专题调查委员会报告澳洲医院每10个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果加拿大不良事件发生率约10%全球关注病人安全我国文献显示护理不良事件发生率：2.9～16.6％给药差错：14.9～28.2%跌倒坠床：20%皮肤压伤：2.5～11.6％非计划性拔管：1.胸腔引流管拔脱率3.8%2.气管插管拔脱率3～22.5%全球关注病人安全每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年几千万患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达几百亿美金全球关注病人安全20世纪90年发达国家对患者不安全因素研究研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免患者安全活动的发起创建更加安全的医疗卫生保健系统《ToErrisHuman》•医疗保健人员是好人而不是坏人•犯错误是不可避免的•要创造一个更加安全的医疗环境•追求“零差错”理想•正视、改正、加强、提高内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差错报告系统2005.美国人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人犯错误是人之常情医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险事件护理风险事件爱无止境1912.4.15艺术的泰坦尼克是温暖的真实的泰坦尼克是冷酷的吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰的密度是0.9克/立方厘米水的密度是1.0克/立方厘米密度比为9：10漂浮是浮力F=mg=冰的密度*体积（V1）又浮力F=水的密度*排开水的体积（V2）冰的密度*体积（V1）=水的密度*排开水的体积（V2）=V1:V2=10:99/10的冰都在水下一角只有总体积的1/101严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患事故的发生是量的积累的结果；再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。海恩法则（金字塔理论）事故护理员中途暂存标本咨询台工作人员未交接保洁员弃标本私留箱标本丢失案例：标本丢失工作人员责任心？设备和工具改进系统和流程改进行为和文化改进事故发生率时间（年代）安全管理演变阶段物的不安全状态人的不安全行为2011.3.11日本9级地震、强烈海啸福岛核电站爆炸、核泄漏安全文化的来源安全文化的来源曾被认为是世界上最安全、最可靠的核电站，1986年4月26日，切尔诺贝利核电站第4号核反应堆失火爆炸•8吨多强辐射物泄漏，放射污染相当于广岛原子弹爆炸放射污染的100倍•6万多平方公里土地受直接污染•30公里以内的地区被辟为隔离区30人当场死亡320万人受到核辐射侵害9万多人死于核辐射引起的癌症安全文化的来源最先由国际核安全咨询组(INSAG)于1986年针对核电站的安全问题提出。1991年出版的(INSAG-4)报告即《安全文化》给出了安全文化的定义：安全文化是存在于组织和个人中的种种素质和态度的总和安全文化的定义安全文化是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式护理安全文化是护理人员对患者安全共同的价值观、信念和行为准则护理安全文化的含义一套科学完整的规章制度护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯人人自觉关注安全的工作氛围没有“有无之分”，只有“优劣、浓淡之分”护理安全文化的实质5个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院患儿家长多次反映病情变化均为未采取应有措施09年11月3日中午入院，次日清晨5点身亡南京市儿童医院事件相关医务人员缺乏责任心医师在值班期间玩游戏,对患儿未及时观察、救治会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执行不严管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点交接班中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护理要求巡查一件严重的医疗安全事件制度是安全的根本保证，必须贯彻执行,狠抓落实管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放在首位抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实马部长讲话—加强基础医疗质量和安全管理以人为本用心服务真诚友爱守护健康传承护理文化导向功能提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、崇尚的内容凝聚功能当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来，形成巨大的向心力和凝聚力安全文化的功能激励功能使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、智慧能力，使人产生激励作用约束功能对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文的软约束安全文化的功能管理者：安全是管理者的责任认识和重视程度参与和言传身教畅怀气氛和解决疑问安全立法和执法力度影响护理安全文化因素护士：安全是护士须遵从的条件对安全要求的正确理解执行安全规定的严肃性一丝不苟的良好工作习惯时时处处寻求机会改善护理安全的水平影响护理安全文化因素安全教育不到位或走过场“出错必罚”使部分安全隐患难以浮出水面安全研究起步晚，安全预防投入不足护理安全文化存在的问题安全第一，但现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区：完成患者给药或治疗树立“准确完成患者给药或治疗”意识药物核对患者患者药物护理安全意识淡薄时间压力和工作负荷大会增加违规的可能违规变成习惯，因为违规可以节省时间对违规行为视而不见，等于默许违规行为的存在，即埋下安全隐患人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大违规行为的潜在危险安全第一的哲学观重视生命的情感观安全效益的经济观预防为主的科学观人机环管的系统观安全文化建设观念安全100-1=0安全第一新入职/新入科护士高层级/高年资护士各类护理辅助人员实习护生/进修护士医生/医学生患者/家属/其他安全观念的培养教育：布置工作同时要强调安全培训和资质教育历年护理差错的警示：随时敲警钟特殊时间点加强提示：夜班、连班、交接班、节假日工作特忙、特闲、护士考试、病房活动反复学习预案，总有一天可能遇到！安全观念的渗透仪式：动员大会、誓师大会媒体：季刊、简报、板报诵读：提问考核、理论考试亲情：宁听骂声、不听哭声安全观念的渗透杜绝“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”性格、行为分析习惯违章迷迷糊糊冒失莽撞投机取巧吊儿郎当规范、操作训练讲座/培训/查房/练兵安全行为的训练培训演练实操习惯养成安全行为的训练院史文化主题活动知识展板文艺表演安全氛围的营造身份识别：您叫什么名字？腕带扫码识别用药知识：药名、外形、副作用洗手鼓励患者参与护理安全无惩罚制度隐患及无伤害差错不给予处罚奖励发现系统问题及时报告者奖励措施公示表彰绩效奖励护理不良事件主动上报建立网络直报系统压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害人人可以随时网上填报保护上报人隐私护理不良事件主动上报安全是每个员工的职责积极对待、持久重视患者安全患者安全信息的共享差错事故的公开交流从差错事故中吸取教训领导对于建立和维持患者安全文化的重视结束语