医疗保障局工作总结范文和2024年工作计划4篇

医疗保障局工作总结范文和2024年工作计划4篇2024/X/XX医疗保障局工作总结和2024年工作计划1今年以来，我局在县委县政府的坚强领导下，在省市医保部门的精心指导下，全面贯彻党的二十大精神，一以贯之深入实施“八八战略”实践要求，坚持“以人民为中心”的发展思想，锚定“党建引领、创新提升、实干争先”，抢抓机遇，主动作为，纵深推进医保制度改革，加快构建共富型医疗保障体系，扎实推进医疗保障高质量发展，各项医保重点工作落地见效。现将xx年工作总结和2024年工作思路报告如下：一、xx年医保重点工作开展情况（一）聚焦政治引领，党的建设更加坚强有力1.“明”责任，全力夯实党建工作基础。抓实党建主体责任，严格落实“三会一课”等党内生活制度，坚持党建与业务相结合，通过全体干部集中学、党支部、理论中心组专题学、干部自主学、实地参观学、“学习强国”平台学等“六学”机制，提升党组织和党员干部的凝聚力、向心力。2.“立”规矩，全力推进清廉机关建设。逐级签订党风廉政责任书，实行“清廉机关”创建例会制度，规范医保清廉机关小微权力清单十大流程，细化内部18项制度，强化权力运行监督。以“顺民意、得民心、惠民利”为主线，打造清廉楼道文化等阵地。通过廉政谈话、提醒等廉洁教育，筑牢廉政思想防线，今年以来谈心谈话累计开展90余人次，实现全局干部全覆盖。3.“优”作风，全面提升增值服务质效。持续深化“大服务”理念，落实经办服务事项清单和操作规范，精简事项，优化流程，探索经办服务新方式，推进“好差评”制度，推动医保经办效能品质全方位提升，1-10月我县“七优享”公共服务医保领域群众满意度达100%，全市排名第一。（二）聚焦民生福祉，医疗保障更加普惠共享1.抓紧抓实参保扩面工作。高站位推进全民参保工作，克服市级统筹后市县筹资标准差距大和连年上涨幅度大的压力，坚持精准施策，持续巩固扩展xx年城乡居民参保覆盖面，提早谋划，为2024年城乡居民参保扩面打响“主动战”，截至目前，我县户籍人口基本医疗保险参保360970人，参保率达%。2.构建“共富型”医保体系。一是全额资助困难人员参加xx年度城乡居民基本医疗保险12327人，累计资助金额XX万元，县域困难人员的参保覆盖率“百分百”。二是困难人员医疗救助待遇实现“一站式”结算，今年以来，共为万人次困难人员累计支出医疗救助费用XX万元，同时对经多重保障后自负费用仍超5万元以上的6名困难人员实行高额费用化解，共化解3XX万元，实现县域困难人群医疗救助政策落实率、高额化解率两个“百分百”。三是夯实健康补充医疗保险制度，今年我县“xx益康保”参保XX万人，参保率%，12575名困难人员投保实现政府资助全覆盖，累计支出XX万元，切实兜牢民生保障底线。3.落细落实待遇保障政策。一是扩大特殊保障范围，严重精神障碍患者服用基本抗精神病药物费用全额保障范围，由困难人群扩大至非贫困对象，今年以来共1492人次享受待遇，累计支出XX元，有效防止和减少患者病情复发及肇事肇祸案件的发生。今年新增4种老年和儿童多发病种纳入门诊特殊病种管理，享受相应的住院待遇。二是规范医xx点准入，今年新增7家零售药店和1家医疗机构纳入定点协议管理。三是落实省级民生实事长期护理保险项目，目前我县长护险已参保37182人，任务完成率100%。（三）聚焦服务增值，医保服务更加优质均衡1.全力推进异地就医结算改革。率全省之先试点创新浙闽边医保“跨省通办”服务模式，与xx省福鼎市签订合作协议，开通第一批13项医保政务服务，并在两地毗邻乡镇设立“20+17”个服务窗口，XX县参保对象在福鼎市医院就医的直接结算率由原来的20%提高至80%，跨省异地就医住院直接结算率从年初的%提高到%，有效解决异地就医群众“折返跑”“多地跑”等堵点难点，该项举措先后被新华网、学习强国、xx日报等媒体刊发报道。同时，有序扩大门诊慢特病病种跨省直接结算联网范围，目前我县21家定点医院均已实现跨省门诊慢特病直接结算，实时获取患者慢特病信息，提供合理诊疗服务，减轻异地就医垫资负担，2.全面推行便捷高效医保服务。一是省内关系转移接续实现“无感化”申办，目前累计已提供“无感转移”服务超4000人次。二是异地省域内职工千元内个人账户转移接续“免审即办”，5月起已为超969人次提供服务。三是全力推行医保业务“网上办”“掌上办”，今年以来，政务申报办件量万件，实现医保业务不出门便捷办理。3.全域打造“顺心办”服务标杆。一是探索医保服务下沉，梳理医保高频政务服务事项20项下沉到乡镇、12项下沉至村社、10项下沉到第三方合作网点，经办服务触角延伸提升40%。二是因需定制服务举措，提供委托代办、邮寄办理、背包代办等集成服务，便民服务覆盖全县289个行政村，利用帮办代办网站，今年共为身处异地的参保人提供全程帮办业务240件。三是不断深化医保暖心服务，通过增设“潮汐窗口”，有效分流，减少群众等待时间；设立“医保服务专线”，整合优化多条咨询热线，接听量提升3倍以上，至今已为18000人次提供咨询服务，咨询类办件零投诉、零差评；持续提供“午间无休”服务，今年以来已为近665人提供服务。（四）聚焦系统集成，医药服务更加协同联动1.医保支付方式改革稳步推进。持续巩固已落地药品耗材集采工作成果，县域2家医共体非集采药品、耗材月度结算率已达99%以上。我县涉及的191种中选药品，价格平均降幅达65%，中选集采药品集采完成率100%以上。1-11月带量药品采购量约XX万片，采购金额XX万元，预计可以惠减XX万元，惠减幅度达60%。继续推行县域医共体住院按疾病诊断分组（DRGs）付费管理，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，提高医保基金使用效率。2.医疗服务价格结构持续优化，规范调整我县2家公立医院牵涉的22项医疗服务项目价格，同时对涉调的服务项目进行督查，调整落实率实现100%，并将调价信息及时公布，有效提升就医群众的知晓度。3.口腔种植医疗服务提质降费。积极开展专项治理，多方位组织政策解读和宣传，加强对公立医疗机构的政策指导和民营医疗机构的价格引导，切实降低口腔种植费用。专项治理以来，我县人民医院口腔医疗服务已按全流程治理并参与种植体相关耗材的集采，全县有开展口腔种植业务的医疗机构已100%响应全流程控费要求，全流程控费种植惠及群众112颗次，种植牙患者费用负担减轻超XX万元。（五）聚焦法治引领，医保基金更加安全长效1.规范基金运行监管，保障基金稳健“可持续”。一方面是城乡医保基金运行有序。截至10月底，共筹集城乡居民医保基金XX万元。统筹基金支付XX万元，上年度城乡统筹基金累计结余XX万元。另一方面是城镇职工医保基金收支平衡。截至10月底，城镇职工医疗保险参保人数万人，生育保险参保人数万人。收缴基本医疗、生育保险金XX万元，基金支付总额XX万元，上年度职工统筹基金累计结余XX万元。2.创新优化监管机制，念好基金监管“紧箍咒”。全县定点药店100%上线“云监控系统”，全天候实时管理，利用传统和智能监控手段，确保实现两定医药机构日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖。今年以来共受理医疗外伤报销533人，涉及金额XX万元，核查出7人涉及金额XX万元不符合医保基金支付范围并作退件处理，经群众举报核查涉嫌欺诈骗保1人，涉及医保基金XX元。对我县21家定点医疗机构和35家定点药店医保政策执行情况进行自查自纠，查得涉及违规66087人次，已退回违规金额XX万元，检查两定医药机构60家次，发放整改通知书10家，核查处理2家，处理医保医师（药师）4人。3.构建立体监管体系，织密医保基金“监管网”。聚合监管力量，推动监管职能向定点机构延伸，组织全县140余名医保医师（护士）代表开展政策法规培训，签署承诺书，增强行业自律和守信意识。开展医保政策宣传进万家活动，发放各类宣传资料折页5万余份，鼓励发挥社会监督作用，进一步织密“监管网”，巩固“不敢骗”高压态势。二、贯彻落实习近平总书记考察xx重要讲话精神的具体举措坚定不移践行“八八战略”，把学习贯彻习近平总书记在xx考察时的重要讲话精神和当前医保重要工作结合起来，以学促改，切实解决群众“急难愁盼”问题。一是深化“三强两创”专项行动，牢固树立和践行正确政绩观，加快打造医保领域勤勉并重的党建高地和清廉医保建设高地。二是以我市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点为抓手，不断健全防止因病致贫长效机制，持续擦亮“医保纾困·携手共富”行动。三是纵深推进医保领域集成式改革，推进医保增值化服务改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，着力打造医保助力医疗高地和营商环境优化提升的标志性成果。四是创新数智抓监管，坚持高压态势抓打击，加快推进医疗保障信用体系建设，不断提升医保基金监管效能。以最讲党性、最讲政治、最讲忠诚、最讲担当的高度自觉，努力干出一批具有鲜明辨识度的XX医保标志性成果。三、2024年工作思路（一）巩固待遇保障，构建多层医保体系。发挥医保支付杠杆作用，紧盯实现全民参保目标，确保2024年度户籍人口参保率达99%以上，深化“xx益康保”参保及理赔保障，推进护险保障制度落地见效，不断健全因病致贫返贫防范长效机制。（二）织密监管网络，加固基金安全防线。制定2024年度打击欺诈骗保专项整治行动方案，实现自查自纠、日常稽核和复查抽查全覆盖，开展“双随机、一公开”联合抽查，加大跨部门协作力度，重拳打击“三假”等恶性欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全和群众合法权益。（三）深化三医联动，推进医药服务改革。持续深化医疗服务价格改革，动态调整医疗服务项目价格，纵深推进医保支付方式闭环改革，稳步推进集中带量采购改革扩面提质，巩固县域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预算付费管理，强化药品、医用耗材网上采购的督导，充分发挥医保基金战略购买作用。（四）提升服务效能，靶向优化便民利民。贯彻落实《社会保险经办条例》，提升医保经办服务能力，提高异地就医直接结算率，全面落实医保十六项便民举措，实现服务事项在线上渠道“应上尽上”，深化医保“15分钟服务圈”，绘就为民“同心圆”。医疗保障局工作总结和2024年工作计划2今年以来，市医疗保障局XX分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，忠实践行“八八战略”、坚定捍卫“两个确立”，坚决做到“两个维护”，以推进“两个先行”为目标任务，以创新深化、走在前列，针对医疗保障领域内群众“急、难、愁、盼”问题，精心研判、重点攻坚，全力打造“幸福医保”品牌。一、基本情况XX区户籍参保人数共计万人，职工基本医疗人数万人，城乡居民医疗人数万人。辖区医xx点医药机构数增至358家，其中定点药店机构281家，定点医疗机构77家。截至10月，医保基金支出共计XX亿元，其中包括职工基本医疗支出XX亿元，城乡基本医疗支出XX亿元，医疗救助XX万元。二、xx年工作开展情况及成效（一）聚焦“清廉医保”，大力推进主题教育走深走实。一是科学谋划系统学。组织开展全局主题教育动员部署会，传达学习市医保局、区委动员部署会精神，研究制定主题教育理论学习方案，落实党组理论学习中心组学习、领导带头讲党课、基层党支部学习的学习模式。二是全面覆盖深入学。建立班子成员领学、党支部研学、党员个人自学、青年干部主动学的“学习机制”。党组理论学习中心组学习专题研讨2次，支部书记严格落实学习第一责任，依托“三会一课”、主题党日活动，组织党员干部常态开展学习。组建“80、90”年轻干部共计11人的青年理论学习小组，组织主题教育青年读书班，组织开展“感恩奋进承诺践诺”专项活动。三是丰富载体灵活学。以“医保大讲坛”为契机，带动机关党员干部原原本本学、全面系统学、深入思考学、做到学深悟透、融会贯通。聚焦辖区定点医药机构开展走基层活动，组织青年干部开展“学习主题教育阅享青春年华”为主题的专题读书会，邀请市委李春来教授授课《深学笃行二十大精神自觉在主题教育种淬炼洗礼奋力谱写新时代医保工作新篇章》，参观学习洞头先锋女子民兵连纪念馆。（二）聚焦“幸福医保”，全力打造建设共同富裕示范区医保范例。一是持续搭建“共富