静脉输液的安全管理

静脉输液的安全管理重庆市铜梁区中医院护理部胡兰•静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是最常用护理操作技术，是临床治疗、抢救患者常用的、重要的、有效的给药途径，据统计约90%以上的住院患者需接受静脉输液治疗，约80%护士需花75%的工作时间在静脉输液中。•由于静脉输液药物直接进入血管，融入血液，一旦发生差错，后果严重，所以静脉给药的安全管理是护理工作的重点。•在倡导护理服务优质化今天，如何提高护理人员在静脉输液过程中的风险防范能力，有效控制静脉输液相关的护理不良事件的发生，提高静脉输液的安全势在必行！静脉输液安全隐患临床上静脉输液的安全隐患•1.执行医嘱失误：错误执行医嘱，对药名、剂量、剂型未认真查对；执行错误医嘱；口头医嘱执行失误，听错药名、剂量、用法等。临床上静脉输液的安全隐患•2.剂量不准确：•粉剂溶解不完全，抽吸不彻底，药液喷溅•输液拔针过早，密闭系统内残留药液量多•小剂量药液注射不完全：如低分子肝素钙临床上静脉输液的安全隐患•3.沟通不到位：•未充分讲解用药目的，可能出现的不良反应，该如何需求帮助等；导致患者用药后轻度的不良反应，没及时告诉医务人员，继续用药，致使反应加重，失去早期处理的时机。•服务态度不好，穿刺失败时或输液过程中液体渗漏后不表示歉意，反而责怪病人。临床上静脉输液的安全隐患•4.不遵守操作规范：•消毒不规范：范围、次数、待干等•未认真执行查对制度，凭印象输液，导致输错液体•不按规范调节滴速，不认真阅读药品说明书，如慢滴甘露醇、老年病人快滴等•不严格执行院感控制要求，操作前后不洗手，用棉签反复擦拭多余的消毒液•注射器一具多用：配伍禁忌、污染临床上静脉输液的安全隐患•5.违反用药使用原则•未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。•皮试液配置剂量不精确,擅自不做皮试。•药物配制后放置过久。•需避光的药物未避光：硝普钠、喹诺酮类等。•未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。临床上静脉输液的安全隐患•6.巡视走马观花：巡视病房不仔细，不查看穿刺局部情况、输液滴速，不询问病人输液反应。•7.发生不良事件处理失误，出现输液反应时惊慌失措拔出静脉通道导致延误处理药物使用；化疗药或刺激性强的药物局部外渗未按药物性质予冷敷、封闭等处理。防范措施静脉用药医嘱安全执行•负责用药医嘱核查的护理人员需确认其正确性、合理性与完整性，主要包括以下内容：•1.核对药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。•2.确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。•3.确认选用溶媒的适宜性。静脉用药医嘱安全执行•4.确认药物皮试结果和药物严重不良反应等重要信息。•5.与医生进一步核实的任何疑点或未确定的内容（包括因病情需要的超剂量等特殊用药）。•6.对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医生沟通调整；对用药错误的处方或医嘱应拒绝使用。静脉用药医嘱安全执行•8.经审核后的用药医嘱打印成输液治疗卡及输液标签送至治疗室内。•9.输液标签及输液治疗卡字迹清晰易辨认，对按规定应当做过过敏性实验及用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等需有醒目标识。摆药与核对操作安全•1.摆药前护理人员应当仔细阅读、核查输液标签及输液治疗卡是否准确、完整，如有错误或不全应及时告知医生纠正。•2.按输液治疗卡所列药品顺序分组摆药，按其性质、不同用药时间，分组分批次将药品放置于分隔的药盒内。摆药与核对操作安全•3.摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期。•4.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖。•5.摆药实行双人核查制度，即一人摆药一人核对，并签名确认。药物配置操作安全•1.环境清洁、少污染•2.配置前应当按输液标签及治疗卡核对病人信息，药品名称、规格、数量、有效期等信息，确认无误后方可进行药物调配。•3.选用适宜的一次性注射器，检查外包装是否完整且在效期内。药物配置操作安全•3.抽吸药液时，注射器针尖应紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。•4.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的密封瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。药物配置操作安全•5.配置结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后在输液标签及输液卡上签名，标注调配时间。•6.静脉用药配置所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对。药物配置操作安全•7.配置过程中，无配伍禁忌的药物出现药物间或药物与溶媒间出现异常反应时，应当立即停止配置，查明原因或与处方医生协商调整用药医嘱；发生配置错误应当及时纠正，重新配置。•8.调配完毕再次核对，特殊药品将空安瓿和空密闭瓶放置于摆药盒内，以便核查。药物配置操作安全•9.危害药品配置时应当重视操作者的职业防护，调配完成后必须将留有危害药品的密闭瓶、安瓿、一次性注射器、手套、口罩等废弃物单独置于适宜的包装中，按规定统一处理。静脉用药操作安全•静脉用药前挤压输液袋，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处。调配药液应无沉淀、变色、异物等。•取出输液器并检查是否过期，包装有无破损，无问题插入输液袋胶塞直至根部，关闭调节器。静脉用药操作安全•双向核对患者身份信息，核查药液相关信息。•特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、钙剂等可引起组织坏死，需确保准确输入血管内。静脉用药操作安全•如果需要多瓶液体连续输入，则在前一袋液体输尽前10分钟开始准备下一袋液体，并在药液滴尽前及时更换输液袋•告知病人点滴滴空时，即使输液管内有空气，因压力关系，空气不会进入血管，不必惊慌。静脉用药操作安全•输液过程中护士应做好巡视工作，巡视液体时要带手表，观察病人液体剩余量、液体滴数是否合适，输液管内有无空气，穿刺部位有无红肿。做到有特殊情况及时发现，及时处理，更换液体时，要及时向病人进行药物宣教并告知病人所换液体药名。正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤•1.在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤穿刺部位的评估:穿刺部位的选择A.柔软、直、有弹性B.输注自远端开始有计划轮流使用静脉。穿刺部位应避免A.关节部位B.已损伤部位C.接受放射治疗的部位的静脉D.阻塞或血循环不佳的静脉E.新近穿刺过的静脉下端部位F.下肢末端G.受限制的部位禁忌症A.乳房切除术患侧血管B..硬化的静脉C.不完整的静脉D.不完整的皮肤正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤•2.评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。强刺激性药物、肠外营养、细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。•3.静脉或淋巴通路障碍的肢体禁止放置留置工具。正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤•4.不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带。•5.尽可能减少头皮钢针在输液中的使用比率。•6.在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤•7.所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内有利于找寻和取出。•8.血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。•9.血管通道器材连接使用正压接头，当注射器拔下时，产生一个正压，自动使连接管内的液体向前推进，可防止血液回流到留置针内，避免形成血栓。改善及提高静脉穿刺技术，保证患者静脉治疗安全性•1.定期开展静脉穿刺技术培训、考核实行准入制度。•2.成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全管理制度和技术规范，对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、咨询、查房、会诊、质量监察、处理静脉治疗不良事件，定期通报静脉治疗安全质量信息。做好高危药物管理，提高静脉用药安全•1.对护士进行高危药物使用制度及指引等相关培训及考核。•2.细胞毒性药物在配制中心集中配制，无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。有配制细胞毒性药物的安全防护指南，配置时护士应知晓并执行指南。•3.高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目。做好高危药物管理，提高静脉用药安全•4.患者使用细胞毒性、高渗性或血管活性等强刺激性药物时，建议中心静脉导管输入，床边应挂“防外渗安全警示”标识，建立健全防药物外渗指引及应急预案并严格执行。•5.药物残渣和沾染药物有关装置的处理，应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。•6.监测高危药物外渗的发生率（%）。减少输液微粒的产生，保证输液安全•1.静脉药物配置环境需符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。•2.采用密闭式输液，所有的输液管必须配有过滤装置。•3.规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。•4.正确切割与消毒安瓿的：非易折型安瓿锯痕不长于1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。减少输液微粒的产生，保证输液安全•5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，注射器不得重复使用。•6.建议使用无针系统。•7.消毒瓶口时消毒液完全干燥后方可加药，以免消毒液进入液体内。控制输注速度及液量，减少输液不良反应的发生•1.根据患者病情、年龄、治疗要求及药液性质等，合理调节、控制和记录输液速度。特殊药物根据医嘱或说明书准确调整输液滴数，无特别医嘱要求的根据患者的年龄、病情、治疗要求及药物性质等进行合理调节滴速。老人、婴幼儿宜慢；体弱，心、肺、肾功能不全宜慢；严重脱水、血容量不足时快速输液；输刺激性较强的药物宜慢。通常情况下，成人40－60滴/分钟，儿童20－40滴/分钟（目前临床常用的输液器的点滴系数是20，故成人输液滴数应为55-80滴/分）。特殊药物应根据药物的特性及药物说明书和患者病情调节滴速。控制输注速度及液量，减少输液不良反应的发生•2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节。若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当使用输液控制设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。•3.做好患者的输液安全教育，告知有关注事项，让患者知晓控制输液速度的重要性，不得自行调节输液速度。正确封管•定期使用生理盐水冲洗血管通路•何时冲管：•每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；•每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触•何时封管：•在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。正确封管•最小剂量要求：管腔内容积的2倍；•PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;•外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.•建议使用10ml管径的注射器用于冲封管正确封管•当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。•护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血•在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。•静脉输液推崇“以人为本”的理念，充分评估患者情况，选择合适的输注途径和静脉治疗工具，关注药物对血管的损伤性，置管的安全性和患者的痛苦是每位护理人员最基本、最重要职责。•做好静脉输液的每个细小环节质量控制，不要让我们的一时疏忽引发病人新的痛苦！关爱病人关爱自己用心工作享受生活