食品安全事故现场调查程序及要求

食品安全事故现场调查处置程序及要求巢湖市疾控中心二○一六年五月2019/10/22食品安全事故流行病学调查规范及技术指南介绍•《规范》卫生部发布（卫监督发〔2011〕86号）--2011.11.29•《指南》卫生部发布（卫监督发〔2012〕74号）--2012.6.72019/10/23《规范》框架内容（23条）•第一章总则•第二章调查机构管理•第三章调查程序和内容•第四章调查结论和报告•第五章附则2019/10/24目的:•规范调查程序和内容•明确调查机构•规范调查管理•调查结论和信息发布2019/10/25第一章总则（3条）•调查职责单位：县级以上疾控机构及相关机构？•调查目的：查明事故有关因素，提出预防和控制措施。•调查内容：⑴人群流行病学调查、⑵危害因素调查（或卫生学调查）、⑶实验室检验。2019/10/26第二章调查机构管理（4条）•管辖原则：属地管理、分级负责。•在同级卫生行政部门领导下，与有关监管部门配合。•实行调查机构负责制。•实行调查员制度。（1年以上工作经验，专业培训考核合格，同级卫生行政部门聘任）。•上级调查机构对下级提供技术支持。•有关监管部门给予支持和协助。2019/10/27第三章调查程序和内容（10条）•调查机构接到卫生行政部门的通知后，启动调查工作。•调查机构成立调查组，由3名以上调查员组成，并指定1名负责人。•调查员有权进入医疗机构、事发现场、经营场所等，•并根据调查需要采集标本和样品，•被调查者应当在其提供的材料上签字确认？•2019/10/28人群流行病学调查内容：（一）制订病例定义，开展病例搜索；（二）统一个案调查方法，开展个案调查；（三）采集有关标本和样品；（四）描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征；（五）初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究。2019/10/29危害因素调查内容：（一）访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息；（二）现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本。2019/10/210实验室检验：（一）调查员提供检验项目和样品相关信息，（二）由具备检验能力的技术机构检验。（三）标本和样品在采集后24小时内进行检验。（四）实验室应当妥善保存标本和样品，并按照规定期限留样。2019/10/211•检验机构应当按照检验工作规范，完成检验和出具检验报告，对检验结果负责。•未经同级卫生行政部门同意，任何人不得擅自发布事故流行病学调查信息。2019/10/212第四章调查结论和报告•综合分析人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检验三方面结果，依据相关诊断标准，作出事故调查结论。事故范围、发病人数、致病因素、污染食品及污染原因。•不能作出调查结论的应当说明原因！诊断不成立诊断依据不足2019/10/213•调查机构根据调查组调查结论，向同级卫生行政部门提交事故流行病学调查报告。•同级卫生行政部门对事故流行病学调查报告有异议的，可通知调查机构补充调查，或报请上一级卫生行政部门组织专家组对调查结论进行技术鉴定。2019/10/214第五章附则•本规范所称病例定义是确定被调查对象是否纳入病例的依据，在事故流行病学调查中用于统计发病人数，不适用临床治疗。2019/10/2152019/10/216指南框架1.导言2.调查准备3.工作要求4.现场流行学调查5.食品卫生学调查6.采样和实验室检验7.资料分析和调查结论8.附录1.导言•在执行《规范》时，相关技术工作遵循本指南。•涉及传染性疾病的，执行《传染病防治法》有关规定、措施。•做出事故调查结论，提出预防和控制建议，提交《调查报告》。2019/10/2172019/10/2182.调查准备•机构及人员–事故调查领导小组–调查员–专家组•物资储备和技术准备–《流行病学调查物资准备清单》•联络沟通机制•信息管理–调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外披露调查信息，应在同级卫生行政部门的组织下对外发布调查工作有关信息。2019/10/2193.工作要求•属地管理、分级负责•依法有序、协调配合•科学循证、效率优先–边调查边分析–边调查边控制–边调查边报告4.现场流行病学调查•现场流调六步骤，具体调查步骤和顺序可结合实际情况确定。核实诊断制定病例定义开展病例搜索进行个案调查描述性流行病学分析分析性流行病学研究2019/10/2202019/10/221现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查•描述性流行病学分析•分析性流行病学研究2019/10/222现场流行病学调查•核实诊断①核实发病情况②开展病例访谈：《病例访谈提纲》（附表3-1）。③采集样本–调查启动•调查机构接受同级卫生行政部门指令•据事故危害程度、波及范围，组成调查组•启动正式现场事故调查工作2019/10/223现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查•描述性流行病学分析•分析性流行病学研究2019/10/224现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义–病例定义的制定目的•搜索病例•分析研究病例定义•简洁，可操作，可调整。制定参数：①时间②地点③人群④症状和体征⑤临床辅助检查阳性结果⑥特异性药物治疗有效⑦致病因子检验阳性结果2019/10/225•可分为疑似病例、可能病例和确诊病例。初期，可采用灵敏度高的疑似病例定义开展病例搜索，后期，应采用特异性较高的可能病例和确诊病例定义，以分析发病与暴露之间的关联性。2019/10/2262019/10/227现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查•描述性流行病学分析•分析性流行病学研究2019/10/228现场流行病学调查•开展病例搜索：方法--–可疑餐次明确的事故，如因聚餐引起的食物中毒可通过收集参加聚餐人员的名单来搜索全部病例–发生在工厂、学校、托幼机构或其他集体单位的事故可要求集体单位负责人或校医（厂医）等通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录，收集可能发病的人员–事故涉及范围较小或病例居住地相对集中可采用入户搜索的方式–事故涉及范围较大，或病例人数较多应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记、检验报告登记等，搜索并报告符合病例定义者–事故涉及市场流通食品，且食品销售范围较广或流向不确定，或事故影响较大等应通过疾病监测报告系统收集分析相关病例报告，或建议卫生行政部门向公众发布预警信息，设立咨询热线，通过督促类似患者就诊来搜索病例。2019/10/229现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查•描述性流行病学分析•分析性流行病学研究2019/10/230现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查–可与病例搜索相结合–使用一览表或个案调查表–采用相同的调查方法进行2019/10/231现场流行病学调查•核实诊断•制定病例定义•开展病例搜索•进行个案调查•描述性流行病学分析•分析性流行病学研究2019/10/232现场流行病学调查•描述性流行病学分析临床特征–时间分布–地区分布–人群分布–描述性流行病学的结果分析•分析性流行病学研究–病例对照研究–队列研究2019/10/233现场流行病学调查•描述性流行病学分析–临床特征–时间分布–地区分布–人群分布–描述性流行病学的结果分析•分析性流行病学研究–病例对照研究–队列研究2019/10/2345.食品卫生学调查•调查方法与内容–访谈相关人员–查阅相关记录–现场勘查–样本采集食品卫生学调查是为了摸清可疑食品的污染来源、途径及其影响因素，进而验证现场流行病学调查的初步判断，而对事发现场的食品生产、加工、储存、运输和销售等环节开展的卫生学调查。食品卫生学调查是食品安全事故调查处理的重要组成部分（现场流行病学调查、食品卫生学调查和实验室检验），也是应急人员必须掌握的基本工作技能之一。●验证现场流行病学调查结果；为最终查明事故发生的原因，采取预防控制措施提供依据。通过事故的个案调查已经对中毒事件本身有了初步了解（如人数、症状、体征、潜伏期、就餐场所、可疑餐次和食品等）,但事发现场的卫生状况究竟如何，可疑食物及污染环节有哪些，主要的致病因子是什么，这些均必须通过现场食品卫生学调查和流行病学调查的资料相结合进行综合分析，才能确定，同时也才能真正达到控制事故,防止进一步扩大的目的。因此，这个过程实际上是循证和验证的过程。一、目的●为行政执法和诉讼提供证据调查了解事发现场的食品卫生状况、是判定事件性质的重要依据,也是诉讼过程中的最重要的原始证据之一。对食品安全事故进行调查所得到的证据，既要经得起学术上的审查,又要经得起作为行政诉讼案件中证据的检验。★食品卫生学调查应在个案调查中了解可疑就餐场所、餐次和可疑食物后，立即开展。★调查方法包括访谈相关人员、查阅相关记录、进行现场勘察、样本采集等。二、现场调查应携带的物品种类主要物品采样工具注射器、肛试子、消毒棉签、消毒纱布、调匙、勺子、夹子、镊子、剪刀、酒精灯、标号用品、75%酒精等样品容器灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒、水样采集容器、样品冷藏设施等防护用品工作服或隔离衣、口罩、白帽子、一次性手套、靴子等调查用表个案调查登记表、现场卫生学调查记录表、调查询问记录表、采样单、交接单及其他有关文书检验设备毒物快速检测设备、余氯比色器等取证及办公工具照相机、录音机、摄像机、笔记本电脑、计算器参考材料各种食物中毒诊断标准及处理原则、食品安全有关法律法规、标准及其他有关专业技术资料等●看应当重点围绕可疑食品从原材料、生产加工、成品存放等环节存在的问题进行。对较大或生产工艺较复杂的单位可在了解整体情况的基础上绘制流程图，标出可能的危害环节和因素，初步分析污染原因和途径，便于进行现场勘查和采样。要查看是否符合卫生要求，特别是关键环节是否有可疑之处,关键环节有；熟食间及果盘间；售卖间、备餐间；食品库房、食品原料（包括使用的调味品）；烹饪间；消毒间等。三、调查的方法●阅查阅可疑食品原料进货记录；可疑餐次食谱或可疑食品配方；生产加工过程关键环节时间、温度等记录；设备维修、清洁、消毒记录；食品加工人员的出勤记录；可疑食品销售记录等。现场察看和查阅的情况应做文字记录，并由被调查单位陪同人签字，以做为证据。现场卫生学调查记录表●问可选择单位负责人、管理人员、厨师、服务人员进行询问；（1）可疑食品的原料及配方、生产工艺；（2）可疑食物在加工过程是否存在工艺或方法改变的情况；（3）原料、食品制作中是否有变色、变质、异味等情况；（4）食物加工过程的压力、温度是否异常，工具、环境消毒是否正常；（5）食品从业人员变化情况；是否有发热、腹泻、皮肤病等。（6）同餐人员是否有发生中毒的情况等。通过这些可搜集到在现场查看无法了解到的信息和证据。询问情况应做记录并由被询问人签名，以做为证据。调查询问记录表调查应围绕不同致病因子的重点环节来进行不同致病因子类型食品卫生学调查重点环节环节致病微生物有毒化学物动植物毒素真菌毒素其他原料++++++++配方+++生产加工人员+++工用具、设备++++加工过程++++++成品保存条件++++注：“++”指该环节应重点调查，“+”指该环节应开展调查。四、调查的主要内容1、事发现场一般卫生状况如单位名称、地址、法定代表人、从业人员健康证持证情况、有否餐饮服务许可证、许可证的许可范围及是否在有效期内等。2、食品原料（首先查可疑食品的原料，然后再逐渐扩大范围）●原料的来源；●采购时间，是否新鲜，是否经过验收、验收记录的情况；●检查原料的感官状况是否正常，原料包装有无破损、是否在保质期内；●原料放置的位置、时间和条件；●是否与有毒有害物质混放，有无受到亚硝酸盐、农药、鼠药以及有毒有害物质（废水、废气、废渣）