TCACM 1517-2023 结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南

ICS11.020CCSC05团体标准T/CACM1517—2023结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南GuidelinefordiagnosisandtreatmentofcolorectalcancerpainwithintegratedChineseandwesternmedicine2023-06-14发布2023-06-14实施中华中医药学会发布T/CACM1517—2023I目次前言................................................................................II引言...............................................................................III1范围..............................................................................12规范性引用文件....................................................................13术语和定义........................................................................14结直肠癌疼痛的流行病学............................................................25结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机..................................................25.1疼痛病因......................................................................25.2疼痛分类......................................................................25.3中医对结直肠癌疼痛的认识......................................................26结直肠癌疼痛的诊断................................................................36.1概述..........................................................................36.2常规评估原则..................................................................36.3量化评估原则..................................................................36.4全面评估原则..................................................................36.5动态评估原则..................................................................46.6结直肠癌疼痛的中医辨证分型....................................................47结直肠癌疼痛的中西医治疗..........................................................47.1治疗原则......................................................................47.2西医治疗方法..................................................................47.3中医治疗方法..................................................................57.4中西医结合治疗流程............................................................87.5阿片类药物引起的便秘中成药的使用..............................................97.6结直肠癌常见疼痛的中西医结合诊疗方案..........................................98推荐意见及证据描述...............................................................128.1文献检索结果.................................................................128.2中成药治疗结直肠癌疼痛检索结果...............................................12附录A（资料性）文件检索............................................................15附录B（资料性）证据概要表..........................................................18附录c（资料性）疼痛评估方法........................................................21附录D（资料性）临床问题清单........................................................23附录E（资料性）证据分级标准........................................................24参考文献............................................................................25T/CACM1517—2023II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华中医药学会提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件负责起草单位：北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院。本文件参与起草单位：国家中医药管理局重大疑难疾病中西医结合试点项目（结直肠癌）—结直肠癌疼痛子项目组（北京大学肿瘤医院、中国中医科学院西苑医院）本文件主要起草人：李萍萍、杨宇飞、吴煜、孙红、薛冬、李占东、王薇、张彤、崔宁、刘倩、何英剑。T/CACM1517—2023III引言癌性疼痛（cancerpain）是指由癌症引起或抗癌治疗所致的疼痛（以下简称癌痛）。癌痛常表现为慢性疼痛，是肿瘤常见的主要症状之一。据统计，约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛，超过2/3的进展期癌症患者出现疼痛，约50％疼痛为中度至重度，其中约30％为重度疼痛。癌痛给患者造成极大的身心负担，严重影响了患者的生活质量。国家卫计委高度重视癌痛的管理工作，2011年卫生部办公厅印发了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）的通知》，启动了“癌痛规范化治疗示范病房创建活动”。在中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的引领下，在姑息和疼痛领域专家的努力和广大医务人员的积极参与下，癌痛规范化治疗得到了较为广泛的推广。使更多疼痛患者得到了重视和治疗。癌痛管理的目标，是有效缓解疼痛，使患者获得日常活动能力和心理社会功能。在结直肠癌疼痛的规范化治疗中，我们发现中药的使用较为普遍。西药治疗癌痛，疗效确切，起效快，但具有比较明显的毒副作用[1]。中医药治疗疼痛历史悠久，古方众多。近年来国内大量文献报道了采用中医药内服、外用、针灸等方法开展对癌性疼痛的治疗，具有毒副作用小、使用安全、无成瘾性和无戒断性等优势[2]。为了更好地开展结直肠癌中西医结合重大疑难项目，我们在《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》（中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2021,27(1)）的基础上，结合肠癌疼痛特点，制定了《结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南》。本文件分以下几个方面：结直肠癌疼痛的病因及分类、结直肠癌疼痛的评估、结直肠癌疼痛的中西医结合治疗等。为便于本文件的理解和使用编制了附录A、附录B、附录C、附录D、附录E等资料性内容。本文件推荐依据包括：NCCN成人癌痛指南（2020年版）、北京市癌症疼痛治疗规范（2017年版）、难治性癌痛专家共识（2017年版）、中华人民共和国药典（2015年版）、中华人民共和国药典.临床用药须知.中药成方制剂卷（2010年版）、中医经典著作、临床研究文献等。T/CACM1517—20231结直肠癌疼痛中西医结合诊疗指南1范围本文件给出了结直肠癌疼痛的病因及分类、评估、中西医结合治疗的内容。本文件适用于结直肠癌疼痛中医、中西医结合临床诊疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。北京市癌症疼痛治疗规范（2017年版）晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识（2007年版）中国放射性直肠损伤多学科诊治专家共识(2021年版）中华人民共和国药典（2015年版）中华人民共和国药典.临床用药须知.中药成方制剂卷（2010年版）美国国家综合网络（NCCN）成人癌痛指南（2020年版）[clinicalpracticeguidelinesinOncology:AdultCancerPain（2020年版）]3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1结直肠癌colorectalcancer胃肠道中常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。注：其发病率在消化系统中仅次于胃癌，位于我国常见肿瘤第3位。3.2疼痛pain一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。[来源：国际疼痛学会]注：“痛，病也”(《说文·疒部》)。癌症相关疼痛在中医文献中常出现在癥、瘕、积聚、瘤、石、乳岩、石疽、噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。T/CACM1517—202323.3结直肠癌疼痛colorectalcancerpain因结直肠癌直接侵犯或者其他脏器转移、抗肿瘤治疗等原因引起的疼痛。4结直肠癌疼痛的流行病学结直肠癌为我国高发肿瘤，2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第3位，位居我国城市恶性肿瘤发病第2位；位居我国恶性肿瘤死亡人数第5位。大便习惯改变、便血、腹痛为结直肠癌常见首发症状，腹痛或腹部不适的发生率大约为40％。晚期结直肠癌高达70％合并疼痛，严重影响患者的生活质量。5结直肠癌疼痛的发病机制和病因病机5.1疼痛病因肿瘤相关性疼痛：因为结直肠癌直接侵犯、压迫局部组织，或者结直肠癌肝转移、肺转移、淋巴结转移、恶性肠梗阻等所致。抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于结直肠癌手术、直肠放射治疗、化疗药物（如奥沙利铂）治疗等抗肿瘤治疗所致。5.2疼痛分类疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型。a)伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息