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—2023口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南Guidelineofperioperativeairwaymanagementofneckandoral-maxillo-facialsurgery2023-06-01实施中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布学兔兔—2023I目次前言................................................................................III引言.................................................................................IV1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14术前气道管理.......................................................................14.1口腔颌面头颈疾病与困难气道.....................................................14.1.1肿瘤.......................................................................14.1.2先天性畸形.................................................................14.1.3感染.......................................................................24.1.4创伤.......................................................................24.1.5颞下颌关节功能紊乱.........................................................24.1.6阻塞性睡眠呼吸暂停.........................................................24.1.7颈部疾病...................................................................24.2气道评估.......................................................................24.2.1气道评估目的...............................................................24.2.2床旁评估...................................................................24.2.3诊断性试验.................................................................55术中气道管理.......................................................................65.1建立气道径路...................................................................65.1.1声门上气道.................................................................65.1.2经口气管插管...............................................................65.1.3经鼻气管插管...............................................................65.1.4颏下径路插管...............................................................75.1.5磨牙后径路插管.............................................................75.1.6颈前径路气道...............................................................75.1.7常见并发症.................................................................75.2气道管理策略...................................................................85.2.1经评估非困难气道...........................................................85.2.2经评估可能存在困难气道.....................................................85.2.3意外和紧急困难气道管理....................................................105.3气管导管位置确认..............................................................115.4气道维护......................................................................115.4.1避免意外脱管..............................................................115.4.2减少术后肺部并发症........................................................116术后管理..........................................................................126.1转运..........................................................................126.2气道管理......................................................................12学兔兔—2023II6.2.1术后拔管..................................................................12参考文献.............................................................................14学兔兔—2023III前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔麻醉专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件起草单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院、空军军医大学口腔医学院、四川大学华西口腔医院、郑州大学第一附属医院、中国医学科学院整形外科医院、北京大学口腔医院、武汉大学口腔医院、解放军兰州总医院、首都医科大学附属北京口腔医院、空军军医大学唐都医院、青海大学附属医院、徐州医科大学附属医院、浙江大学医学院第一附属医院、山东大学齐鲁医院、南方医科大学深圳医院、重庆医科大学口腔医院。本文件主要起草人：姜虹、张陈平、张惠、朱也森、徐礼鲜、王淼、徐辉、张卫、邓晓明、杨旭东、张铁军、耿智隆、石立新、孙绪德、贾珍、齐敦益、周燕丰、李建军、刘友坦、郁葱、陈志峰、孙宇。学兔兔—2023IV引言口腔颌面头颈疾病与手术操作常对气道产生影响，因此围术期气道管理有一定特殊性。文献报道，该类人群中喉镜暴露困难的比例为8.9%[1]，气管插管困难比例为15.4%[2]，均高于其他人群。手术部位多处于呼吸道的和消化道的共同起始处，若处理不当会对整个呼吸道乃至全身产生显著影响，甚至导致伤残和死亡。国内尚无权威统计，但根据《英国第四次全国调查报告》（the4thNationalAuditProject，NAP4），在手术患者气道问题相关死亡数据中，184例死亡病例中有72例患有口腔颌面头颈部疾病或气道急慢性疾病[3]。中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会以循证医学为基础，按照GB/T1.1-2020和《制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》[4]的规定制定本指南，侧重口腔颌面头颈手术围术期气道管理，主要供麻醉医生或其他实施气道管理人员使用，为临床决策提供系统性的指导建议。表1证据水平和推荐等级说明证据水平具体描述A多个RCT的荟萃分析或系统综述、单个高质量的RCTB单个有一定研究局限的RCT、队列研究的荟萃分析或系统综述、队列研究、病例对照研究C病例系列研究、病例报道D专家观点或基于生理学原则的临床实践推荐等级具体描述强该方案绝大多数医生或决策者会采纳中该方案半数以上医生或决策者会采纳弱需要医生或决策者共同讨论决定学兔兔—20231口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南1范围本指南给出了口腔颌面头颈手术围术期气道管理的建议。本指南适用于同时具有全身麻醉和口腔诊疗资质的全国各级各类医疗机构，供麻醉医生或其他实施气道管理人员使用，为临床优化口腔颌面头颈手术气道管理，减少或避免气道相关不良事件提供系统性的指导建议。心肺复苏期间的气道管理不在本指南中。该指南适用于预期或未预期的气道困难的成人和儿童患者。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义3.1全身麻醉generalanesthesia麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。3.2困难气道difficultairway经过5年规范化培训的麻醉医生遇到气道管理操作困难或失败的临床情形[5]。这些气道管理操作包括但不限于以下一种或多种：面罩通气、喉镜暴露、声门上气道通气、气管插管、气管拔管、有创气道。具体定义如下：a）面罩通气困难：因面罩密封不严或气体进出阻力过大等问题无法充分通气；b）喉镜暴露困难：多次喉镜暴露后无法看到声带部位；c）声门上气道通气困难：需要多次尝试才可放置声门上气道或因声门上气道密封不严或气体进出阻力过大