TCHSA 008-2023 全瓷冠牙体预备操作规范

—2023全瓷冠牙体预备操作规范Guidelineforthetoothpreparationofdentalceramiccrowns中华口腔医学会团体标准2023-05-19发布2023-06-01实施中华口腔医学会发布学兔兔—2023I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14全瓷冠及其它全瓷修复体的常用材料及主要特点.........................................1白榴石增强玻璃陶瓷.............................................................1二硅酸锂玻璃陶瓷...............................................................1传统氧化锆.....................................................................1高透氧化锆.....................................................................25全瓷冠牙体预备前准备...............................................................2临床检查与基础治疗.............................................................2分析设计.......................................................................2修复效果预告与沟通.............................................................2术前比色.......................................................................26全瓷冠的牙体预备...................................................................2牙体预备器具...................................................................2前牙区全瓷冠的牙体预备.........................................................26.2.1前牙区全瓷冠可选择的材料...................................................26.2.2修复空间要求...............................................................26.2.3牙体预备方法...............................................................3后牙区（前磨牙、磨牙）全瓷冠的牙体预备.........................................36.3.1后牙区全瓷冠可选择的材料...................................................36.3.2修复空间要求...............................................................36.3.3牙体预备方法...............................................................4全瓷冠牙体预备的注意事项.......................................................47全瓷冠牙体预备后操作...............................................................5印模制取.......................................................................5临时冠的制作...................................................................5全瓷冠的试戴与粘接.............................................................5参考文献..............................................................................6学兔兔—2023II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔修复学专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件由空军军医大学第三附属医院负责起草，中国人民解放军总医院口腔医学中心、四川大学华西口腔医院、北京大学口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、福建医科大学附属口腔医院、温州医科大学附属口腔医院、天津医科大学口腔医院、吉林大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院参加起草。本文件主要起草人：陈吉华、王富、牛丽娜、刘洪臣、于海洋、周永胜、蒋欣泉、黄翠、傅柏平、程辉、麻健丰、李长义、周延民、江青松、马楚凡、张凌、方明、李芳、周唯、沈丽娟、赵喆。学兔兔—2023III引言牙体预备是全瓷冠修复治疗中一个关键环节，全瓷冠牙体预备的主要目的之一是为修复体提供空间。早期，由于受当时全瓷材料强度或美学性能的限制，全瓷冠的牙体预备一直沿用双层结构修复体（饰瓷+基底）的空间要求，标准单一，预备量较大。近年来，随着玻璃陶瓷、氧化锆陶瓷材料的快速发展，全瓷材料强度和美学特性都有了显著提高，所需的修复空间也呈现出更加明显的材料依赖性。另一方面，临床上单层瓷全冠的应用越来越广泛，由于无需饰瓷，对修复空间的需求也显著降低。由于牙齿磨削操作的不可逆性，临床医师对全瓷冠的牙体预备必须具备发展和辩证的眼光。本文件规范了基于不同的全瓷材料性能及全瓷冠形式的牙体预备要求与方法，利于临床医生更加明确地掌握全瓷冠修复空间及牙体预备要求，减少不必要的牙体磨削，对于践行微创理念和提高修复远期成功率有积极的意义。学兔兔—20231全瓷冠牙体预备操作规范1范围本文件给出了全瓷冠牙体预备的操作规范。本文件适用于氧化锆-饰瓷双层冠，玻璃陶瓷单层瓷冠，氧化锆单层瓷冠等的牙体预备。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。全瓷冠all-ceramiccrown以全陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。双层瓷全冠bilayerceramiccrown由基底冠和饰面瓷双层瓷材料构成。先通过热压铸、CAD/CAM等方法制作强度较高的基底冠，然后在其上常规涂塑烧结饰面瓷或压铸饰面瓷，来恢复美学特性。单层瓷全冠monolithicceramiccrown由单层瓷材料构成的全冠，也称为全解剖冠。使用半透性较好的全瓷材料，通过铸造法或CAD/CAM方法一次形成全冠的最终外形。牙体预备toothpreparation为恢复、改善或重建缺损牙的解剖外形及生理功能，通过器械对患牙牙体进行去除病变组织及形态修整预备，以满足修复体的固位、支持、美观及功能需要的技术操作。完成牙体预备后的牙齿形态称为预备体。目标修复形态targetrestorationprofile以实现恢复美观、功能等目标的冠修复体的形态。一般在牙体预备前应当对目标修复体形态进行分析和设计，确定采用某种瓷材料时所需开辟的修复空间。术前可通过在病人口内用树脂材料制作诊断饰面进行修复效果的预告，术中通过修复空间实测引导预备手术，术后指导修复体制作。4全瓷冠及其它全瓷修复体的常用材料及主要特点白榴石增强玻璃陶瓷主要成分为SiO2-Al2O3-K2O，是以白榴石为增强相，透光性和半透性良好，抗折性和韧性较差，弯曲强度一般为100MPa左右，断裂韧性1-2MPa·m1/2。用于制作前牙单冠、贴面和后牙嵌体等。二硅酸锂玻璃陶瓷主晶相二硅酸锂(Li2Si2O5)，弯曲强度一般为300-430MPa，断裂韧性2-2.5MPa·m1/2。晶体的光折射系数与玻璃基质接近，半透性较好。临床常用于制作贴面、嵌体、高嵌体、全冠。传统氧化锆学兔兔—20232又称高强度氧化锆，主要成分为氧化锆和3mol%的氧化钇。氧化钇能将四方相氧化锆晶体稳定于室温条件下，具有高强度和高断裂韧性，弯曲强度一般高达1000-1500MPa，断裂韧性为3.5-4.5MPa·m1/2。但半透性差，常规需烧结饰面瓷制作双层瓷冠。高透氧化锆主要成分为氧化锆和4-5mol%的氧化钇，由于氧化钇含量的增加，立方相氧化锆晶体的含量提高（25-70%），半透性提高，但机械性能下降明显，弯曲强度多为500-800MPa，断裂韧性为2.2-3.5MPa·m1/2。可用于前后牙单层全解剖冠的制作。5全瓷冠牙体预备前准备临床检查与基础治疗对患牙牙体与牙髓、邻牙/对颌牙、牙周、咬合、颞下颌关节及咀嚼肌等口腔情况进行检查和记录，完成必要的牙髓、牙周治疗、咬合调整等基础治疗。分析设计根据口内牙体解剖形态、牙体缺损情况、病变程度和类型、牙合关系情况、牙周健康情况、患者的主观要求以及经济情况等因素，选择全瓷冠的材料与结构。修复效果预告与沟通对于前牙美学区的全瓷冠修复，可使用专用软件进行美学设计，制作表现预期治疗效果的蜡型，在病人的口内制作美学诊断饰面或临时修复体，进行形态与功能的预告，与病人沟通协商治疗方案，确定目标修复形态。术前比色在牙体预备前确定全瓷冠的颜色。6全瓷冠的牙体预备牙体预备器具临床上全冠牙体预备的主要器械包括高速涡轮牙科手机（转速30-40万转每分，水冷）和各型车针，以及釉质凿、排龈器等手工器械。前牙区全瓷冠的牙体预备（中切牙、侧切牙和尖牙）6.2.1前牙区全瓷冠可选择的材料可选择白榴石增强型玻璃陶瓷、二硅酸锂玻璃陶瓷、高透氧化锆和传统氧化锆。根据材料及修复体形式不同，所需的修复空间要求不同。6.2.2修复空间要求（相对于目标修复形态的牙体预备量）单层瓷全冠（Monolithicc