TCHSA 015-2023 口腔扁平苔藓活检指征和时机的专家共识

—2023口腔扁平苔藓活检指征和时机的专家共识Expertconsensusonguidelinesforbiopsyoforallichenplanus2023-05-19发布中华口腔医学会发布中华口腔医学会团体标准2023-06-01实施学兔兔—2023I目次前言.................................................................................II引言................................................................................III1范围...............................................................................12规范性引用文件.....................................................................13术语和定义.........................................................................14专家共识推荐意见...................................................................1口腔扁平苔藓的诊断和鉴别诊断性活检.............................................1口腔扁平苔藓癌变排查活检.......................................................4口腔扁平苔藓的再次活检.........................................................5口腔扁平苔藓活检术后管理.......................................................55专家共识实施的有利和不利因素估计...................................................76专家共识的局限性与不足.............................................................7参考文献.............................................................................10学兔兔—2023II前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会提出。本文件由中华口腔医学会归口。本文件由浙江大学医学院附属口腔医院和四川大学华西口腔医院负责起草，北京大学口腔医院、北京医院口腔科、广西医科大学附属口腔医院、贵州医科大学附属口腔医院、吉林大学口腔医院、空军军医大学附属第三医院、南京市口腔医院、青岛市口腔医院、山东大学口腔医院、山西省人民医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、首都医科大学附属北京口腔医院、四川大学华西临床医学院中国循证医学中心、天津市口腔医院、同济大学附属口腔医院、武汉大学口腔医院、西南医科大学附属口腔医院、中南大学湘雅医院口腔医学中心、中山大学附属口腔医院参加起草（按医院名称拼音排序）。本文件主要起草人：陈谦明、曾昕、罗小波。参与起草者（按姓名拼音排序）：蔡扬、陈瑞扬、陈宇、程斌、但红霞、杜亮、高岩、关晓兵、韩琪、何虹、胡济安、华红、江潞、蒋伟文、林梅、刘传霞、刘宏伟、刘青、卢锐、聂敏海、戚向敏、石晶、孙鑫、孙正、汤亚玲、唐国瑶、陶人川、王万春、王文梅、王小平、王智、魏秀峰、吴颖芳、夏娟、张玉幸、周曾同、周刚、周红梅、周瑜。学兔兔—2023III引言口腔扁平苔藓（orallichenplanus,OLP）是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其患病率较高，大多数OLP患者有疼痛、粗糙不适症状，部分病例还具有癌变的风险，且目前尚无根治方法，所以常对患者的身心健康造成不同程度的影响[1]。部分患者无明显症状，亦有部分患者可自愈。目前对该疾病的诊断、鉴别诊断、病情衍进与癌变监测、是否需要进行活检、活检部位的选择、以及活检的注意要点等方面均尚无定论，使OLP的诊断水平和癌变监测水平参差不齐。因此，有必要制定OLP活检相关的规范化指导性文件。学兔兔—20231口腔扁平苔藓活检指征和时机的专家共识1范围本文件给出了口腔扁平苔藓（orallichenplanus,OLP）的活检指征和时机的专家共识。本文件适用于口腔扁平苔藓患者的诊断、鉴别诊断、病情衍进和癌变监测。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4专家共识推荐意见口腔扁平苔藓的诊断和鉴别诊断性活检4.1.1对口腔黏膜疑为OLP的病损进行活检前，宜进行血常规、血糖、凝血功能、感染性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）标志物检查，以指导活检时机的选择：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.2对口腔黏膜疑为OLP的病损进行活检前，宜进行系统病史问诊（包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病等），以排除活检禁忌证：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.3对口腔黏膜疑为OLP的病损进行活检前，对未绝经女性进行月经及妊娠情况的问诊，以指导活检时机的选择：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.4若口腔黏膜病损为典型的珠光白色网纹且双侧对称，问诊与临床检查未发现导致口腔苔藓样反应的因素，可暂不进行活检即作出临床诊断：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.5若口腔黏膜病损为典型的珠光白色网纹，但双侧对称性不明显，尤其是病程较短（可能尚处于起病阶段）、问诊与临床检查未发现导致口腔苔藓样反应的因素，可暂不进行活检即作出临床诊断：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.6口腔黏膜病损的临床特征（主要指珠光白色网纹和双侧对称性）不典型、且病程较长者，宜进行活检：强推荐学兔兔—20232推荐说明：来自于1项专家共识[2]的结果显示：对于OLP临床表现（双侧对称性白色网纹型病损）不典型，病程较长者，推荐行活检。4.1.7口腔黏膜疑为OLP的病损范围内，若同时存在经久不愈的疑为大疱性疾病的糜烂或疱性病损，宜进行活检：强推荐推荐说明：来自于1项病例报道[3]的结果显示：OLP需要与大疱性疾病作鉴别诊断，并强调行直接免疫荧光检查以区分这两种疾病的重要性，证据质量为极低。来自于1项专家共识[2]的结果显示：若OLP患者口腔黏膜存在疑为大疱性疾病的病损，推荐行活检。4.1.8若口腔黏膜病损疑为OLP，且拟入组进行科学研究，宜进行活检：强推荐推荐说明：来自于1项专家共识[2]的结果显示：对于入组进行科学研究者，宜行活检。来自于1项指南[1]的结果显示：OLP确定性诊断需结合组织病理学检查、必要时采用直接免疫荧光等免疫病理学检查以确定诊断，这也有助于鉴别其他白色病变并排除上皮异常增生或恶性病变。4.1.9口腔黏膜病损存在两种及以上口腔斑纹类疾病的临床特征时，宜进行活检：强推荐推荐说明：来自于1项病例报道[4]的结果显示：口腔黏膜白色病损具有不同的典型特征，这些特征可能会表现为融合、共存、移行、伴发或继发，有时会因临床特征相似而导致误诊，故及时活检对确诊必要且有效，虽然证据质量为极低。4.1.10若口腔黏膜同时存在多种类型OLP的特征（例如同时存在网状型、斑块型、萎缩型、水疱型、糜烂型和丘疹型中两种及以上类型的特征），且根据临床经验认为病损均相对安全（癌变风险低），为明确诊断，活检部位选择时推荐根据病损典型程度和角化程度等因素综合考量：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.11若口腔黏膜多部位存在OLP病损，且根据临床经验认为病损均相对安全（癌变风险低），优先选择颊黏膜和舌背黏膜进行活检：弱推荐推荐说明：来自于1项观察性研究[5]（n=393）的结果显示：活检后OLP临床病理诊断符合率最高的部位是舌背(77.0%)，颊黏膜次之(76.5%)，最低的为牙龈(25.0%)，差异有统计学意义。4.1.12若口腔黏膜存在包括白纹等病损在内的疑为OLP病损，选择白色病损和邻近外观正常黏膜组织行活检：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.13若患者因口腔黏膜存在临床表现符合OLP的病损感到焦虑而强烈要求活检，且无活检禁忌证时，可行口腔黏膜病损活检：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.14若口腔黏膜存在孤立的疑为OLP的病损且直径小于1cm时，可进行切除活检：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.15对口腔黏膜疑为OLP的病损行活检时，切取病损的面积至少为6mmx2mm：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.16对口腔黏膜疑为OLP的病损行活检时，切取病损的深度至少达到黏膜下层：强推荐学兔兔—20233推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.17对口腔黏膜疑为OLP的病损行活检时，在病损与外观正常组织距离较近前提下，切取组织块包含病损和部分邻近区域外观正常黏膜组织：弱推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.18若口腔黏膜存在疑为OLP的病损伴有明显充血糜烂，宜先对症行药物治疗，复诊时再评估口腔黏膜病损活检的必要性：强推荐推荐说明：由于缺乏相关文献，但符合中国临床现行的大多数医生的做法，故通过专家共识达到该推荐意见。4.1.19若患者口腔黏膜存在疑为OLP的病损且对应牙齿表面有银汞合金充填物，宜先将该牙的银汞合金充填物更换为树脂等非金属修复材料（同时可对症行药物治疗），复诊时再评估病损活检的必要性：强推荐推荐说明：来自于1项病例对照研究[13]（n=30）的结果显示：用金属烤瓷冠替换银汞充填体后，约45％OLP患者的与银汞合金有接触的糜烂萎缩区域病情得以改善。来自于1项病案报道[14]的结果显示：用树脂材料替换银汞充填体后，OLP患者疼痛症状明显减轻，口腔黏膜网状白纹病损减少。4.1.20若患者口腔黏膜存在疑为OLP的病损且邻近区域存在残根残冠，可先对残冠残根给予适当治疗或进行拔除（同时可对症行药物治疗），复诊时再评估口腔黏膜病损活检的必要性：强推荐推荐说明：来自于1项病例对照研究[6]（n=336）、1