过敏性休克的抢救治疗

过敏性休克的抢救治疗过敏性休克的发病机理过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。过敏性休克常见抗原1.药物：抗生素类、局麻药、化学试剂2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。3.多糖类常见病因药物抗生素类局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性试剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。过敏性休克的特点过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，50%发生在用药5分钟内80%-90%发生在用药30分钟内10%-20%为迟发反应既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中病理本病猝死型的主要病理表现主要有：急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏性休克的临床表现•呼吸道阻塞症状•循环衰竭症状•中枢神经系统症状•其它过敏反应呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等（供氧与需氧）其它过敏反应荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等诊断过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现及体征。凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生全身反应，就应考虑本病的可能。过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.过敏性休克的抢救措施4、改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施5、快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。过敏性休克的抢救措施6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20-100mg和/或去甲肾上腺素2-6mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。药物过敏急救训练：第一个处理？•测血压•报告医生•吸氧•将病人送回抢救室•停止致敏药物输入过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！过敏性休克急救训练：先打哪一针？•地塞米松20mg,静脉注射。•非那根25mg，肌注•10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射•多巴胺20mg,静脉注射•肾上腺素1mg，肌注肾上腺素作用机理肾上腺素能激动a和β受体对a受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管作用β2受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？•5%葡萄糖注射液100ml•5%葡萄糖注射液250ml•生理盐水500ml＋丹参注射液20ml•低分子右旋糖酐500ml•复方氯化钠注射液500ml换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）训练：识别药物过敏1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。☆2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白☆3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆4.腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40°C☆5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次．按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程．过敏性休克的预防①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防•③皮试：有过敏史者，不作皮内试验。•④提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。过敏性休克的预防•输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。抢救过敏性休克的药物•过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。•肾上腺素•地塞米松•非那根•10%葡萄糖酸钙•多巴胺•氨茶硷谢谢大家！