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2018年02月05日护理部朱晓雅输血的定义和历史1怎样安全的输血23安全输血中的整体护理和优质护理4输血反应输血（BloodTransfusion）的定义：输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。不全面动脉输血transfusion血制品的分类blood•动脉输血是苏联先进医学的伟大成果,为治疗外科休克及濒死状态时的优良方法。《中国医刊》-1960年7期适应症：抢救重症低血压方法：1、桡动脉输血2、股动脉穿刺输血法血制品鸡血鸭血其他血医学上的血制品分类新鲜血全血库血自体血血液（广义）血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品所谓的新鲜度是个相对概念库存血•库存血一般是指经过特别方式保存3周内的血。•某些特殊血型红细胞能保存10年大量输入库存血会导致？大输注库存血时，细胞破坏较明显，使大量细胞内的钾离子输入患者体内，而出现高血钾，此外，库存血内添加了大量的枸橼酸钠，因此入血后使氢离子浓度增加，而出现酸中毒。1、贮存式自身输血——是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。2、稀释式自身输血——是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。3、回收式自身输血——是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。经典问题血浆和血清的区别血液=血浆+血细胞血浆=血清+纤维蛋白原+凝血因子血清，指血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白原已被除去的血浆。既然是输血，我们看看输的方面，也就是输血的发展简史。诸位下面就是古人脑洞大开的时间（仙剑3小视频）•1665年，牛津的医生理查德·罗尔发表了他在狗与狗之间输血的案例。•理查德抽出一只小狗的部分血液，使其处于垂死状态，然后通过放置输血管，把另一只大狗的血液输入小狗体内。结果呢？•后来，小狗活过来了。•没人记得,某个闲人翻阅文献才发现。第一次成功的动物输血实验这个就更吓人了。。。先看图第一次尝试输血给人治疗詹姆斯。布伦德尔发表在《柳叶刀》上的关于输血的论文。1900年，卡尔·兰德斯坦纳发现了A、B、O三种血型。两年之后，他的两名学生，又发现了AB型血。为什么要知晓输血的发展史？？•XXXX年XX月XX日，被害人符XX到XX县XX医院妇产科待产,对符XX的常规血检检测结果是“O”型血。在进行剖宫产取出一女婴后，因手术出血过多，决定对符XX进行输血,对符XX抽取血样后送检验科检验血型,被告人刘XX独自一人对符某某的血样进行检验，检验结果是“B”型血，刘某某将400ml血浆交给实习生王某某送妇产科,输入符某某的体内，随后，符XX产生寒战、高热、黄疸等溶血反应，经抢救无效后死亡。事后，经XX医院与符XX家属协商，由XX医院赔偿家属元，现已支付完毕。200万•HLZD—004输血护理管理制度•文件名称：输血护理管理制度•文件编号：HLZD—004•制订日期：2015年5月•护理部对于输血专项检查的主要依据二、取血（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。（临床上现在使用的取血单）（二）取、发血双方必须认真核对：1.核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。（一共十项，患者信息5项，血液信息5项）2.核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他需要查证的情况。脂肪经过在小肠消化,吸收后,变成细小的乳糜微粒进入血液,乳糜微粒多到一定程度时,血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体,这时,我们医学上就叫它做乳糜血.表示血液中含有高量脂肪。严重乳糜血含有多量的微粒子，流入病人体内可能引起微血管堵塞。（1）絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附形成凝块。（2）凝块：如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。（3）溶血：当血液静止沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。（4）细菌污染：血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。三、输血（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。输血顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞冰冻血浆--离开冰箱30min内血小板---立即冷沉淀--尽快输注全血/红细胞--离开冰箱30min内（二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。将《输血记录单》及《输血观察记录单》存入病历。（一）输血不良反应分类（免疫性、非免疫性）分类子分类子分类免疫性反应1发热反应5移植物抗宿主病2过敏反应6输入后紫癜3溶血反应7血细胞或血浆蛋白同种异体免疫4输血相关性积极性肺损伤非免疫性反应1细菌污染反应7肺微血管栓塞2循环超负荷8含铁血黄素沉着症3出血倾向9低体温、空气栓塞4枸橼酸中毒10输血各类传染病5非免疫性溶血反应11其他：液血胸6电解质紊乱急性溶血反应急性溶血反应急性溶血反应防范：1、严格执行查对制度2、每次输血前试验所用血标本必须3天之内（冰箱2℃-6℃保存）（溶血性贫血除外）3、实验试剂质量保征、血型、实验结果正确4、输血前评估、输血开始15分内、各时间段（30分钟、1h、2h、3h、4h）严密观察（危重意识不清、无语言能力等）输血观察记录单：记录内容客观、真实、全面过敏反应过敏反应TA-GVHD输血相关性移植物抗宿主病免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴细胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供-受者间分担相同的HLA时。由于导致导致骨髓增生不良，致死率大90%。输血的本质是移植症状：一般发生在输血后10-30天，表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常。通常于输血后3-4周感染或出血、死亡。预防：辐照血输注(25-Gy(2500rad)照射可以灭活淋巴细胞,同时对红细胞、血小板和中性粒细胞的功能不受影响)，去除白细胞。治疗处理:大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、环孢菌素。致命性输血反应致命性输血反应整体护理概念：（SystematicApproachtoHolisticNursingCare）是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。在护理学的学科体系中，起支撑作用的概念是人、环境、健康、护理，也就是护理学的四个基本概念，过去的护理观念主要之中于护理，现在更倾向于生物-心理-社会模式。优质护理概念：优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。过去有些错误的理解，过分注重于细节，可以在张中南教授的《唤醒护理》中找到佐证，如洗袜子的故事。优质护理服务的目的是提升业务水平，实现病人和护士的双向满意。整体护理：整个护理世界的地震，是观念上的全面转变。优质护理：是实现整体护理观的最佳途径。和安全输血相结合以病人为中心：在输血中强调病人的安全，在爱伤观念的引导下，尊重患者，对患者及家属进行心理疏导。强化基础护理：严格的落实输血护理管理制度，即HLZD-004文件，根据国家、省、市、县各级主管部门的制度去做，提升护理人员对于基础护理重要性的认识。真正的把我们认为稀疏平常的技术，通过整体和优质护理观念的表达，变成真正的艺术。