急诊护理风险管理

急诊护理风险管理十堰市人民医院李自芳风险管理——永恒的主题医疗安全——医院管理工作重点最终目标——保障患者安全当今社会、经济、法律环境发生巨大变化——医疗风险无处不在护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用——护理风险也随之加大风险、安全、质量关系预防识别、评估、处理根本强化风险质量安全降到最低提供优质服务4321定义相关因素风险识别风险控制提纲定义“护理风险管理”是指对病人、医护人员、探视者和医院可能产生的现有的和潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程不完整程序可调整狭窄程度责任转移不适当培训引开注意笨拙的科技混合讯息制作压力延期保养目标冲突和双重束缚触发者意外相关因素社会心理因素患者因素护理人员因素医院管理因素护患沟通问题医护服务系统和组织工作出现的问题相关因素社会心理因素患者保健意识增强，信息化社会舆论对医疗机构宣传不够部分患者在看病时持怀疑态度人员配置总体不足，床护比低于标准医务人员超负荷工作医疗技术设备更新快，学习难度加大患者维权意识增强，工作要求提高相关因素患者态度和行为不合作不配合患者因素患者病情严重性和复杂性相关因素护理人员因素1•22相关因素1234仪器设备不全、物品、药品准备不充分护理队伍年轻化，技术力量薄弱急诊患者不能及时收入院增加了工作量患者多、护士缺编超负荷工作医院管理因素缺乏护理技术操作规范和要求护理行为盲目性护理行为随意性风险机会增加5、护理技术常规不健全或不完善相关因素相关因素1•.2患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳医护人员的解释3患者及家属对治疗的期望值过高医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注容易激动，因此迁怒于护理人员发生纠纷护患沟通问题相关因素人员培训不到位人员配备不足流程不合理督查不严改变系统、流程是根本医疗服务组织系统护理风险识别制度流程环境物品人器械护理风险识别护理风险识别重点环节重点时段重点员工重点病人高危时段护士考前一周新换岗位实习后期急诊科节假日、双休交接班工作繁忙时责任心不强情绪不稳定新上岗轮转的操作不规范能力低知识老化进修实习给予关注、指导、鼓励、帮助高危病人新病人危重病人老年病人、婴幼儿心理障碍病人情绪异常病人检查和搬动过程中病人（管道）运用新技术经济状况差的病人期望值过高的病人对护理工作有偏见不配合治疗和护理费用高、治疗效果差涉及案件、交通事故、工伤高级知识分子、领导、名人传染病人三查七对服药、注射身份识别输液、检查执行医嘱重点环节。高危环节其他重点环节医嘱核对转科转床转运新技术应用应加强各环节病人身份与治疗的核查护理风险识别反思经常出现的质量问题和差错；收集护理纠纷的事件；巡查夜班工作，督查工作经常与护士、病人、家属沟通；收集患者的信息（不满意）考核护士工作能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害护理风险处理护理风险的处理一、修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度---可操作、有效性新修订制度护理风险处理二、制定患者安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者发生坠床、跌倒的应急预案患者发生误吸的处理预案突然停电、停水的应急预案管道滑脱应急预案知晓遇上述事情如何处理和上报应急演练现场护理风险处理三、规范关键过程管理急诊病人入院评估危重患者转科交接院前急救与院内抢救的交接特殊高危病人风险评估危重患者的床头交接床边交接班比赛危重病人床边交接护理风险处理四、规范急救物品、仪器的管理建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰定期检查、维修、补充，保持清洁处于备用状态（规格不配套管道接头成人、小孩）先培训，后使用：制定各专科操作流程定期检查设施、环境、地面、床栏、热水瓶、开水间、输液吊杆、氧气、门窗、走廊及安全通道消防设施有无输液室清创室办公室护理站监护仪各种液体输液用品气囊、吸氧装置各型号留置针吸引装置干净、整洁的留观室指纹识别护理风险处理五、规范执行医嘱、安全用药急救药品管理高危药品管理非静脉途径用药：雾化特殊用药:标识，药物过敏、血管活性药物看似、听似的药物毒麻剧限药……护理风险处理六、加强和规范重点时段管理节假日中午、晚夜间交接班工作繁忙或闲暇时考试前活动前或活动时（一切以病人为中心）弹性排班弹性排班护理风险处理七、规范教学安全管理带教老师资格的认定、考核专人带教实习前入科培训放手不放眼随时总结、评价操作培训理论授课科室小讲课医院大讲课护理风险处理八、规范护理技术管理列出护理技术操作常见问题列出抢救仪器常见问题及故障排除制定护理技术操作规范、护理常规（专科、及时跟进）培训与考核（学习新知识、新技术）护理风险处理八、规范护理技术管理培训要有针对性，采取互动、讨论、情景演练利用学习日：护理查房、疑难病例讨论、情景演练、操作考核针对薄弱环节进行护理理论操作培训考核情景模拟理论考核操作考核护理风险处理九、培训—提升护士风险防范的意识和能力学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规通报院或他院有关安全的信息，不良事件共享科室组织个案讨论分析利用各种机会提问晨间小交班每周业务学习注重满足病人的期望：做病人所想，想病人所需，换位思考用心沟通用情服务重视病人反馈的信息护理风险处理十、重视细节服务—提供人文关怀温馨提示墙把每一件简单的事情做好就是不简单把每一件平凡的事情做好就是不平凡——张瑞敏风险源于细节少问一句少看一眼风险总结谢谢