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兽医临床诊疗学cc绪言一、兽医临床诊断学的概念诊断的概念（Diagnosis）：对动物所患疾病本质的判断。二、症状、诊断、预后疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象——症状（Symptom）；症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。三、诊断的基本过程1.调查病史：内容、顺序2.分析症状：看本质（喘息）3.实施防治、验证诊断四、诊断学的主要内容1.方法学：一般、实验室、特殊2.症状学兽医临床诊断学的发展和现状基础的临诊体系：望、闻、问、切。我国早期的兽医学专著中对口色论、脉色论、点痛论、起卧症以及起卧入手论等方法均有详细的记载。现代医学的诊断学：体温计、叩诊、听诊、微生物学、X线诊断。第一章临床检查的基本方法与程序第一节临床检查的基本方法主要包括：问诊及一般称为物理检查法的视诊、触诊、叩诊和听诊法。一、问诊1.现病史①发病的时间和地点②疾病的表现③疾病的经过④主诉人所估计到的致病原因⑤畜群的发病情况2.既往史3.饲养管理大鼠的饲养环境温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等湿度过低：环尾病垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3\H2S）：支原体肺炎噪音：吃仔光照：生殖、视网膜病变、白内障二、视诊1.观察整体状态（体格、营养状况）2.精神状态、运动姿势（小鼠兴奋、沉郁）3.发现表被病变（被毛、粘膜）4.检查某些与外界相通的体腔。5.生理活动异常（咳嗽、腹泻：小鼠肛周；犬：腹式呼吸）眼结膜检查视诊的方法对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动物1.5—2m远，环绕动物边走边观察。对集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个体。视诊站在动物前面视诊视诊站在动物后面视诊视诊站在动物右侧视诊视诊站在动物左侧视诊视诊小结：视诊的检查范围----动物外貌----精神状态----姿势与步态----表被组织----生理活动异常视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。三、触诊⑴触诊一般可应用于：1.检查动物的体表状态2.检查某些器官、组织的冲动3.判定腹壁的紧张度及敏感性4.对动物机体某一部位进行机械的刺激概念－－检查者用手或借助于探管、探针等检查器具对被检部位组织、器官进行触压和感觉，以判断其有无病理变化。触诊的方法－－浅部触诊－－深部触诊触诊浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博触诊浅部触诊方法二：检查者用手掌检查欲检部位。主要检查湿度、肿胀、心搏动触诊浅部触诊方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度触诊深部触诊：方法一：按压触诊---检查者用手掌按压欲检部位。主要检查腹腔器官状态触诊深部触诊：方法二：冲击触诊---检查者一手握拳，连续按压欲检部位。主要检查腹腔深部器官状态触诊深部触诊：方法三：切入触诊---检查者一手四指并拢，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官触诊触感：----捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，见于皮下水肿。----波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感，见于脓肿、血肿以及大面积淋巴外渗等。----坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝，见于蜂窝织炎、组织增生及肿瘤等。----硬固感：感觉组织坚硬如骨，见于骨瘤。----气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，见于皮下气肿等。----疼痛感：表现为回顾、踢腹、皮肤抖动以及抗拒等，见于肠阻塞、胃肠炎等。触诊小结：触诊应用范围----体表状态：温度、湿度、皮肤弹性----某些器官的活动情况：心搏动----腹部触诊：胃肠内容与形状。注意事项－－注意安全，必要时对动物进行适当保定。－－触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者一手放在适当部位作为支点，另一手按自上而下、从前向后的顺序逐渐接近欲检部位。－－检查某部位敏感性时，应本着先健区后病区，先周围后中心，先轻触后重触的原则进行，并注意与对应部位或健区进行比较四、叩诊（一）叩诊范围：1.检查浅在体腔及体表肿物（鼻窦）；2.检查含气器官的含气量及病变（肺）；3.推断某一器官的位置、大小、形状及其周围的器官与组织的关系。（二）叩诊方法：1.指指叩诊哪个是正确的叩诊方法2.槌板叩诊法（三）叩诊的注意事项1.叩诊板须密贴动物体表，期间不得留有空隙。2.叩诊板不应过于用力压迫叩诊间接叩诊法一：槌板叩诊叩诊槌叩诊板槌板叩诊3.垂直向叩诊板叩击4.叩诊锤叩击后应快速离开5.每一叩诊部位连续进行2-3次时间间隔均等的同样叩击6.叩诊的手以腕关节做轴，不要强加臂力7.对称部位宜用比较叩诊8.确定含气器官与无气器官时，顺序无绝对意义9.叩诊检查宜在室内进行叩诊直接叩诊法：检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变化。叩诊音----基本叩诊音—浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短，是健畜厚层肌肉以及不含气的实质器官的叩诊音。—清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长，见于健畜肺部叩诊音。—鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长，牛瘤胃上1/3,马盲肠基部。----过渡音响——半浊音：清音与浊音之间的过渡音响，健肺边缘——过清音：清音与鼓音之间的过渡音响，额窦叩诊小结：应用范围----检查表在体腔状态。----检查含气器官的状态。----推断某些器官的位置、大小、形状等。注意事项－－环境安静－－间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。－－每点连续叩击2～3次。－－对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。－－叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健康部对照叩诊加以判断。五、听诊1．对心脏血管系统，听取心脏及大血管的声音，特别是心音。2.对呼吸系统，听取呼吸音。3．对消化系统，听取胃肠的蠕动音。概念－－利用听觉，判断体内某些器官机能活动所产生的异常声音与疾病的关系的诊断方法。听诊的方法----直接听诊法----间接听诊法听诊间接听诊：听诊器听诊间接听诊：正确带上听诊器听诊间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊听诊直接听诊：一般先与动物体表上放一听诊布做垫，然后用耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。注：兽医临床较少应用。听诊小结：应用范围----心血管系统：心音----呼吸系统：咳嗽音、呼吸音----消化系统：蠕动音注意事项－－安静环境下进行－－检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物的行为。－－听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要密贴检查部位，但不应过于用力压迫。－－避免意外杂音的产生。六、嗅诊嗅诊主要应用于嗅闻发病动物的呼出气体、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理产物。本节小结1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序临床检查的程序1.动物登记：种类、品种、性别、年龄、毛色。2.问诊：饲养管理3.现症的临床检查①整体及一般检查。②部位或系统检查。任务二整体及一般检查整体及一般检查的主要内容包括1.整体状态的观察2.被毛、皮肤及皮下组织的检查3.眼结合膜的检查4.浅在淋巴结及淋巴管的检查5.测定体温、脉搏及呼吸次数等第一块整体状态的观察体格发育骨骼肌肉发育良好发育不良结构匀称、肌肉结实结构不匀称、躯体矮小营养不良消耗疾病毒性、抗病性、体重对行为学影响一、体格发育幼犬佝偻病：前肢呈“O”型弯曲佝偻病（Rickets）：VD缺乏，幼龄，骨骼钙化不良的一种疾病。病因：1.摄入量不足；2.光照射不足；3.饮食量不足：VD能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少排出。营养程度皮下脂肪营养良好皮下脂肪充盈、被毛光泽营养不良被毛蓬乱无光、缺乏弹性急性胃肠炎下痢慢性消耗疾病二、营养程度营养不良三、精神状态可根据对外界刺激的反应能力及其行为表现来判定。兴奋：轻则惊恐、不安，重则狂躁不驯。抑制：轻则表现沉郁，重则嗜唾，甚至呈现为昏迷状态。健康犬表现灵活、反应敏锐、眼睛明亮病犬神情呆滞、精神沉郁不愿活动病犬精神狂躁、惊恐鸡的沉郁状态马慢性脑室积水的体态四、姿势与体态反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛及外周神经的麻痹等原因而引起。犬桡骨骨折：左前臂弯曲变形犬破伤风-木马样姿势第二块表被状态的检查一、被毛健康动物被毛整洁、有光泽。被毛蓬乱而无光泽局限性脱毛可见于慢性消耗性疾病及长期的消化紊乱。二、皮肤的颜色(一)皮肤苍白，贫血。(二)皮肤黄疸，肝病，溶血性疾病。(三)皮肤蓝紫色，发绀，严重的呼吸器官疾病，重度的心力衰竭。(四)皮肤红色斑点，常由皮肤出血而引起。三、皮肤的温度、湿度及弹性（一）皮肤温度检查，用手或手背触诊动物躯干。皮温增高：热性病。皮温降低：衰竭症及营养不良、大失血及重度贫血。(二)皮肤湿度：屏障设施环境有关。(三)皮肤弹性：用手将皮肤捏成皱褶并轻轻拉起，然后放开，根据其皱褶恢复的速度而判定之。如恢复很慢，是皮肤弹性降低的标志。可见于机体的严重脱水以及慢性皮肤病(如疥癣、湿疹等)。站立时提起背部皮肤检查皮肤弹性侧卧时提起肩部皮肤检查皮肤弹性四、皮肤及皮下组织的肿胀(一)大面积的弥散性肿胀，应考虑蜂窝织炎的可能。(二)皮下浮肿，营养性、肾性及心性浮肿。模块三——眼结膜检查生物工程分院陈德纯兽医临床诊疗技术眼结膜检查1．健康颜色2．异常颜色1．健康颜色马骡----淡红色黄牛、乳牛----浅红色猪----粉红色犬----淡红色2.异常颜色——出血点、出血斑焦虫病，血斑病。2.异常颜色潮红苍白发绀黄疸出血——单眼潮红：局部结膜炎双眼潮红：热性病、传染病——贫血——肺源性：肺炎心源性：心衰中毒性：亚硝酸盐中毒——肝脏病胆道阻塞案例二犬瘟热引发的犬双眼红肿苍白发绀-蓝紫色黄染犬眼结膜发生黄染出血病例：犬眼结膜潮红犬结膜吸吮线虫一只5岁的喜乐蒂犬，在右侧眼睛内发现虫体存在，约有几十条，寄生于瞬膜内，结膜上，游动活跃，患犬羞明流泪，结膜潮红，由于虫体长时间刺激结膜及角膜，患犬常用前肢挠蹭。结膜下方存在大量线虫虫体40倍镜下检查•寄生虫（结膜吸吮线虫）发育史：结膜吸吮线虫的成虫寄生于宿主的结膜囊及瞬膜下，产生的虫卵存在泪液中，主要通过蝇类传播，蝇类舔食泪液中的虫卵后，虫卵在蝇类体内发育为感染性幼虫，此时蝇类再次舔食宿主眼部时，感染性幼虫进入眼内，慢慢发育成成虫，周而复始之。虫体在眼内能够生活约18个月，幼虫从感染到产出虫卵约30~40天。马眼结膜检查检查步骤：术者站于动物一侧。一手握住笼头，另一手食指置于上眼睑，拇指放于下眼睑，其余三指固定在眼眶上。食指向眼窝稍加压力，拇指则同时拨开下眼睑，结膜即露出。3.检查方法马眼结膜检查马眼结膜检查马眼结膜检查牛眼结膜检查检查步骤：术者站于动物一侧，一手握牛角，另一手握其鼻中隔并扭转头部，使偏向侧方，充分暴露巩膜。术者一手握其鼻中隔，另一手的拇指与食指将上下眼睑拨开，即露出结膜。3.检查方法牛眼结膜检查牛眼结膜检查羊眼结膜检查检查步骤：助手将动物站立保定，术者用两手拇指分别拨开上下眼睑观察结膜。3.检查方法羊眼结膜检查犬眼结膜检查检查步骤：先给犬戴上口笼，助手握耳保定，术者用两手拇指拨开上下眼睑观察结膜。3.检查方法犬眼结膜检查猪眼结膜检查检查步骤：助手将猪抓耳站立保定，术者用两手拇指分别拨开上下眼睑观察结膜。3.检查方法猪眼结膜检查课堂小结：掌握:异常结膜颜色变化技能实训:眼结膜的检查方法课堂小结：1.学会对不同动物眼结膜检查方法2.病理状态下眼结膜颜色的变化模块四体温脉搏呼吸数的测定体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）是家畜生命活动的重要生理指标。一般变动在一个较为恒定的范围之内。但是，在病理过程中，受病原因素的影响，却发生不同程度和形式的变化。一、体温测定•1、正常体温•2、异常体温•3、体温测定正常体温家畜为恒温动物，均具有