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20173914severeacutepancreatitisSAP。SAP、SAP。PubMed、Medline、、、20165。。。100~909±。acutepancreatitisAPSAP。SAP。SAP。SAP、。SAP、SAP、SAP1。、、、、2.1AP4.9～73.4/1019882003AP40/1070/10200.19%0.71%[1-3]SAP30%～50%[4]。2.22.2.12.2.1.1AP、、、、AP。2.2.1.2AP108.1%18.2%[5]。2.2.1.3AP≥50g/d5AP。APAP25%~35%。2.2.1.4、、AP。ERCP、AP。2.2.2idiopathicacutepancreatitisIAPIAPCT。IAP、Oddi●【】50。、、、、、。【】113120173914。2.3AP、TNF-α、IL-6IL-8、、SAPSAP。APsystemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS、、、/、acuterespiratorydistresssyndromeARDS、、。2.4APAP[6]AP32:1AP233CT/。AP3。APCT。2.5APAP。AP。CT。。1。:5%~10%、。。2.62.6.1[6]AP3MAP、MSAPSAP。1MAP:/。MAP。MAP。2MSAP48h/。3SAP48h。SIRSSIRS。SAPMSAP。36%～50%。MarshallAP、3,Marshall2[1]。Marshall2012AP2013[6-7]。APICUSOFA[6]。。2.6.2AP24h/。48hMSAP。SAP。SAP。24h、48h7[6]。。2.6.3/APAP[7-8]。Ranson、BalthazarCTCT－SI、CT、APBISAP、HAPS,2009[7-8]。APJPNSeverityScoreJSS1BISAP。Mounzer[9]RansonBISAPHAPSJSS48h。11.1APMarshall113220173914。8.09±0.951.224、48h7AP。7.43±2.273.1。。3.1.13.1.1.1CTCT[10]。3.1.1.2MRCPEUSmagneticresonancecholangiopancreatography,MRCPendoscopicultrasonographyEUSERCP。MRCPEUS。MRCP5mm[11]。EUS5mmMRCP。EUSERCP[12]。MRCP、EUSERCP。3.1.2AP[13]。3.1.2.1ERCPERCP1ERCP2ERCP3ERCP4ERCP[14]。3.1.2.2ERCPERCP[15]。3.1.2.31MAP[1316-17]。2[16]。380[18]。46[19-20]。6。3.1.2.4/CTERCPERCP/CT。370。22.1MRCPEUS。6.74±1.962.2。ERCP。8.52±0.592.3。。7.30±1.152.4ERCPERCP≤≤≥≥≥≤≤≥≥≥、。113320173914/CT。7.13±1.223.2hyperlipidemiainacutepancreatitis,HLAPAPTG11.3mmol/LHLAP[21]。HLAPTGAPTG[22]。TG。TG11.3mmol/LHLAP。3.2.1plasmaexchangePE、doublefiltrationplasmapheresis,DFPP、、、。3PE、DFPP、。3.2.1.1PEPE。PE2.5L/h2000～3000ml4h3～5d。3.2.1.2DFPP、、。TGDFPP、100~120ml/min20~25ml/min60~75ml/h04h。、。DFPPPE。3.2.1.3。。150~210ml/min2~2.5h。、TG[23]。4.8。TGHLAP。。3.2.23.2.2.1[24]。3.2.2.2-TG[5],[25]。3.2.2.3,、HLAP。33.1TGTG＞11.3mmol/L。7.91±1.313.2TGPE、DFPP、。7.30±1.493.4ERCP1ERCP100mg[26-28]ERCPpost-ERCPpan－creatitis,PEP。PEP5-Fr。、250μg。2ERCP[29]。3。4。3-Fr5-FrERCP12～24h。5ERCP1134201739141min[30]。44.1ERCPPEP。5.91±1.864.2ERCP。6.74±1.964.1SAPSAPmultidisciplinarytreatmentMDT。SAPICU、、、、MDT、、MDT2013MDTSAP30.6%8.3%310%。SAP4.1.1、[821]。4.1.2。11。2。。Oddi。。。4.1.3H2H2[821]。4.1.4。。4.1.5、、、A。20U3/dAP。APICU1SAP2APSAPICU①24hAPACHE8②48hSIRS③44%、BUN20mg/dl1.8mg/dl④60⑤、。48hAP。。、、、SpO248~72h180~200mg/dl[8142131]。55.1SAP。8.65±0.885.2、。7.00±1.215.3APICUSAP。8.04±1.074.2SAP4.2.1SAPCT[32]。[33]intra-abdominalhypertensionIAH[34]abdominalcompartmentsyndromeACS[35]per－cutaneoscatheterdrainagePCD。PCDCTCT。4.2.2SAPPCDvideoassistedretroperitonealdebridementVARD[36]。[32]。SAP/PCD113520173914[37]48%~56%[38-39]。[40]。PCD10~14dCT75%。75%28~30-Fr[41]。PCD。Seldingertechnique/[42]。PCD4。[43]。SAPMDT[44]。6SAP、。7.48±1.954.3IAHACSIAH≥12mmHgACS20mmHg60mmHg[35-45]。SAPSAPIAHACS40%10%。APACSvanBrunschot47.5%ACSSAP。ACS24.0%~66.7%。IAHSAPMODS[46-48]。SAP、、CTACS。ACS≥20mmHg、、、、ACS。SAPACS、MODS。ACSSAP。SAPACS、、、、BCT[49]。SAPACS[50-52]。、、ACS[53]。SAPIAP≥12mmHg,、、、。IAPIAP≤15mmHg。77.1IAHSAP。8.39±0.997.2SAPACS、、ACS。7.52±1.124.4SAP。1/3[54-55]。6RCTMetaSAP、72h[8]。、、[142132]。SAP。。SAP、、、113620173914。、、、。SAP[56]、、。、、、、CRP、[57]。CT。CTfineneedleaspiration,FNA[58]。CT[36]。FNACT[32]。。、、、、、[59]。MIC、、[59-60]。。[61]。SAP[57]。88.1SAP。7.39±1.348.2SAP。7.61±1.124.5SAP4.5.1enteralnutrition,ENENparenteralnutrition,PN[62]。MSAP24～48hEN10～20kcal/h500kcal/d25~30kcal·kg-1·d-11.2～2.0g·kg-1·d-1。EN[63]。EN15mmHg15mmHgEN[64-65]。continuousrenalreplacementtherapy,CRRT2.5g·kg-1·d-1[66]。EN5~7dPN。EN。Petrov[67]、、。SAP、、[68]。SAPENAP[69]。SAPEN、、、[70]。EN、、、。[66]。AP1ENEN60%PNPN。。。4.5.24。2。ENMODS、。EN[62]。113720173914、[71]。SAP。ENPN。24～48h。99.1SAPEN。7.70±1.339.2SAP1ENEN60%PNPN。7.43±1.314.64.6.1SAPSAP[72]、、。、、。。SAPBeger[73]SAP、。。SAP。、ACS。。SAP、、、。、、。SAP。4.6.2SAP。4.6.2.1noninvasivehemo－dynamicmonitoring。、、SpO2、。、、[74]。4.6.2.2invasivehemodynamicmonitoring。、centralvenouspressureCVP、、pulmonarycapillarywedgepressurePWCP、、。CVP、Swan-Ganz、[75-77]。4.6.3SAPSAP。SAPAP。。、MODS[78]。224h5~10ml·kg-1·h-130~45min20ml/kg/=3/1。。0.5~1ml·kg-1·h-1、meanarterialpressureMAP65mmHg1mmHg=0.133kPa、120/min、BUN7.14mmol/LBUN7.14mmol/L24h1.79mmol/L、Hct35%~44%。24~48h8~12h。1∶1~2、、。。CVPPWCP、leftventricularend-dias－tolicvolumeLVEDV、、、、Hct113820173914SvO2、。CVP[79]CVPCVP。LVEDV、、、CVP。1010.1SAP。8.00±1.1310.2。7.57±1.414.7SAPAP。75%。AP。、、。。。、[80]AP。ARDSventilator-associatedevents,VAE。4.7.14.7.1.1[81]IAH、AP。。、。IAH20°。。4.7.1.2[82]APSpO2。SpO2SpO2。CO2APSpO294%~98%CO2SpO288%~92%SpO23%、。、。AP5L/min5L/min。4.7.1.3AP。。。4.7.1.4。。4.7.1.5HFNC[83]HFNC。HFNC、continuouspositiveairwaypressure,CPAP。APARDSHFNC。4.7.24.7.2.1[84-86]AP、。RR28/min、、SpO2/FiO2200ARDS、、。CPAP113920173914。nonin－vasivepositivepressureventilation,NIPPV。IAHNIPPVVt5~8ml/kg30/min。NIPPVHFNC。1~2h。4.7.2.2、AP。SAP。、。1。、。2VAP《2013、》。3、。4。SAPARDS。。Y34~41℃、100%37℃。。Y。。1[87]APARDSARDS。2IAHAPA/C。PSV、NAVA、PAV[88]、。3①VtPplatARDSVt≤6ml/kgVt4ml/kg。。Vt。SAP≤30cmH2O。②positiveendexpiratorypressure,PEEP[89]6~12cmH2OAPPEEPPEEPIAP[90]。③RRVtCO2RR35/minRRPEEPi。④20~25cmH2O0cmH2O。Vt/Crs。4[91]、。5、SAPICUSAP。1111.1。6.87±1.1011.2SAP1~2h。6.35±2.1411.3。7.39±1.834.8CRRT、extracorporealmembraneoxygenation,ECMOSAP、CRRT、ECMO。1140201739144.8.1SAPCRRT4.8.1.1CRRTCRRT。CRRT200ml/12h50ml/12hBU