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五、脊柱骨折病人的搬运、翻身（一）脊柱骨折搬运1、对疑有脊柱骨折的病人，搬运时必须保持脊柱伸直位，只能平托或轴向滚动病人，使用硬板床平卧搬运。2、搬运工具选用硬板担架或木板，不可用软担架或翻身布、被子等软物。3、搬运时因注意病人的体位，绝不能任意将病人四肢抓住抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的某一部分，禁忌一人背送，这样可加重脊柱骨折的畸形和脊柱神经损伤的程度。4、搬运前先将病人的双下肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，3人一齐平托（一人托头肩部，一人托腰髋部，一人托双下肢），搬至担架或木板上，或使病人躯干以及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。5、搬运胸腰椎骨折病人时至少要2人，病人需卧硬板床，病人搬运过床时需要脊柱伸直位，头、躯干、臀部成一条直线。6、颈椎骨折的病人搬运过床时需要3人以上同时操作，有专人托扶头部，略加牵引，始终使头部与躯干成一直线。并由一人指挥使搬运动作协调一致，维持脊柱的稳定性。有牵引者不能放松牵引，需带颈托外固定。病人可平卧或侧卧位平卧，平卧位时头的两侧可放置沙袋，以防颈部左右移动。翻身时保持身体在同一水平面上：即双耳廓和双肩在同一水平上，鼻尖、下颌和胸骨在一直线上。骨折未稳定不能自行翻身，防止脊柱屈曲以及扭转。（二）腰椎骨折术后翻身1、翻身时有引流管，应调整引流管的位置，保证不受压。2、如果翻身弧度较大，先用血管钳夹住引流管，再翻身，置病人于舒适位，再松开血管钳，连接引流。3、翻身后做到勤观察、勤擦洗，定时更换体位一定要注意脊柱保持平直。4、一人翻身：嘱咐病人屈起双腿，一只手扶腰臀部，一只手扶肩背部，一齐用力转身。于枕头固定后背部，保持腰椎、颈椎成一水平线。5、两人翻身：一名托住病人的肩、背部，另一名托住腰、臀，两人同时抬起病人移向近侧床缘，然后分别在肩、背、腰、臀垫软枕，侧卧位时，身体于床45°，方向一致，动作协调，轴线翻身，避免前屈。脊柱骨折病人的搬运操作流程评估1、病人的病情、损伤骨折部位、沟通以及合作情况，心里状况2、搬运工具以及环境3、搬运者的体力↓告知1、搬运的目的、方法2、教会病人配合的方法↓准备1、硬板平车（避免软担架）2、3人以上人力3、过床板（如果条件许可）↓实施脊椎损伤三人以上搬运法1、一人扶头部2、两人同时扶肩、臀部，也可6人面对面站立将患者抬起3、由一人发号施令，搬运动作协调一致，保持头、躯干臀部成一直线4、严密观察患者呼吸、心率和意识变化。发现异常及时处理。[结果标准]1、患者/家属对解释和护理表示理解和满意。2、患者翻身后体位舒适，没有出现原发伤病部位加重损害的症状或其他并发症。脊柱损伤/手术二人翻身流程评估病人：病情：年龄，手术部位，了解病情心理：对翻身的理解，配合程度知识：翻身的必要性和作用认知程度准备：操作者：仪表符合要求，洗手，戴口罩用物：枕头，按摩油环境：整洁，安静，舒适，明亮，室温适宜。病人：查对，解释翻身的目的和配合方法，按需给予便盘，舒适体位，保暖，屏风遮挡实施：操作步骤：病人准备：协助病人平卧，两手放于腹部，转向一侧的对侧下肢屈曲膝关节翻身：一人一手扶髋部一手扶肩部，使患者颈，胸，腰成一直线转动，另一人检查皮肤，按摩骨突出部位，放枕头到背部，颈椎手术或损伤者，加专人扶托头部，沿纵轴向上约加牵引，使患者头，颈，躯干成一直线整体转动，观察：观察呼吸，观察肢体活动，感觉等情况有无改变体位是否头，颈，躯干成一直线。整理：病人：询问病人感觉，体位是否舒适，针对性指导病床单位：整理床单位。用物：分类处理，洗手，记录评价：病人：感觉良好，未诉不适操作效果：病人未诉不适，病床，体位摆放正确，遵守操作规程。结果标准患者/家属对解释和护理表示理解和满意患者感觉舒适无并发症发生（二）颈椎后路手术病人的护理一、颈椎后路手术治疗适应症：1、颈椎骨折减压2、颈椎管狭窄症（脊髓型颈椎病）3、颈椎融合术4、炎症性关节炎二、术前准备与前路手术的不同点1、备皮范围从耳廓中部到双侧肩胛部，双侧过中线。2、术前3~5天开始练习曲颈俯卧位，方法患者俯卧，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，胸前垫枕、前额部顶床，双上肢自然后伸每次持续3h以上。三、术后护理1、并发症的观察（1）脊髓损伤，血肿形成（2）椎动脉损伤（3）脑脊液漏十四、腰椎间盘突出症病人的护理保守治疗（一）适应症1、初次发作，病程较短者。2、症状较轻者。3、未完全明确诊断者。（二）护理要点1、急性期以及疼痛严重时卧床休息。2、心理护理以及生活护理。3、牵引治疗患者，下床活动时佩戴腰围护腰部。4、正确使用镇痛剂，观察药物效果以及不良反应。5、根据腰椎节段的稳定性，行适当的固定与制动。6、功能锻炼（1）双下肢锻炼（2）腰背肌锻炼（3）脊柱活动度的训练（4）起床活动的方法。7、饮食指导，控制体重8、生活、工作姿势预防指导手术治疗适应症：1、症状重，经非手术治疗无效者。2、症状显著，反复发作，严重影响患者生活工作的青壮年。3、严重跛行，椎管狭窄者。4、神经压迫明显或出现恶化着。（一）术前准备1、向病人解释，心理护理。2、备皮（范围从胸背部到臀部，双侧过腋中线），全身清洁（洗头、沐浴）。3、按医嘱皮试、配血。4、带手腕带。5、禁食12小时、禁饮4-6小时。6、评估患者的身体状况对手术的耐受性。检验项目（血常规、血型、凝血四项、生化结果）、心电图、X线片、CT、MRI片。7、术前备用抗生素。8、评估双下肢的感觉、运动情况，以利于术后及时观察有无脊神经受损。9、术前宣教：（1）卧平床，学会背、腰、臀同时滚动翻身。（2）训练床上大小便。（3）手术卧位姿势的训练：术前应训练患者逐步延长俯卧位的时间直到能支持2小时以上状态。以便适应术中长时间的俯卧位姿势。（4）功能锻炼的方法：a、直腿抬高运动。b、摆腰运动。c、腰背肌锻炼。（二）术后护理1、检测生命体征的变化：术后2小时内每30分钟一次血压、脉搏、呼吸，稳定后根据情况定时检测生命体征变化。2、伤口护理：伤口引流管瓶或负压瓶保持引流通畅，注意观察伤口渗血情况以及管道放置是否适合，避免管道受压、扭曲、脱出等情况。3、体位：术后4-6小时内平卧，不宜过早翻身侧卧，以免引起伤口活动性出血。注意预防压疮的发生。翻身技巧：评估病人的体重（可多一人协助），一手放于患者肩胛部，一手放于髋部，两手同时用力，保持脊柱在一条轴线上翻身。一般术后两三天内不可自行强力翻身，目地是保证腰部肌肉、筋膜、韧带愈合良好。卧床休息，具体卧床时间根据患者的手术方法以及年龄、身体素质而定。4、术后24小时之内警惕有活动性出血及椎管内血肿形成，出现脊柱神经受压症状，定时检查双下肢感觉运动及肌力情况，直腿抬高试验等，注意与术前相比较。5、心理护理：经常与患者交流沟通，术后症状缓解者不能盲目乐观，随意运动，一定要与医务人员配合。术后症状无明显改善者，不要过于焦虑，有的神经根压迫较严重，恢复的时间相关延长。6、饮食护理：术后6小时普通饮食，注意观察腹胀情况，出现腹胀及时处理。7、并发症的观察与处理（1）神经根粘连：早期直腿抬高训练（2）脑脊液漏：临床表现为患者出现头痛，头晕，恶心，呕吐等，引流液逐渐变清及增加，处理：停止负压，抬高床尾，去枕平卧，及进更换敷料。（3）静脉血栓形成：临床表现为肢体肿胀，疼痛，预防方法：每两到三小时翻身一次，行股四头肌及踝关节的主动运动，每四小时一次。抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流，按摩腓肠肌及被动按摩双下肢及膝、踝关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩。气压治疗泵的运用。条件允许的情况下早期下床活动。8、指导病人坐起或下地活动时佩戴腰围或支具9、功能锻炼目的：可有效地防止肌肉萎缩，神经根粘连，使患者下地后有足够的肌力。原则：以主动活动为主，循序渐进，以病人不感到疲劳为度。(1)术后第1-3天，协助病人以舒适体位，并指导病人及家属主被动活动双下肢及肌肉运动，如股四头肌训练，膝关节的主动屈膝练习，踝泵运动。(2)术后第2-3天，在床上行直腿抬高运动，以防神经根粘连。(3)术后3-4天，病情允许，在床上进行腰背肌训练并在腰围保护下下地活动，做如下练习：踢腿练习，屈髋屈膝练习，下蹲练习，腰部左右摇摆练习。(4)术后一周行三点，四点，平卧位支撑法练习及俯卧位锻练法。出院指导1避免长时间固定在某一体位下工作，注意劳逸结合。2佩戴腰围三个月。3保持正确的睡眠姿势及良好的生活习惯，切忌高枕，卧软床及俯卧位睡姿。4加强腰背肌及双下肢功能锻炼。十六、脊髓损伤病人的护理（一）搬运过床参照《脊柱病人的搬运，翻身》（二）早期处理1，创伤首要评估与急救：A：维持气道通畅+固定颈椎B：呼吸支持和机械通气C：循环系统支持和控制出血D：清醒程度，意识水平（三）护理要点1，密切观察（1）高位截瘫患者特别注意患者意识水平状态.（2）监测生命体征。注意脊髓休克与低血容量休克相鉴别。（脊休克低血压，慢心律）血压太低对脊髓损伤的康复不利。（3）感觉，运动功能。（4）膀胱及肠道功能。（5）出入量。2，维持脊柱的稳定性，必要时配合医生行颅骨牵引，预防脊髓再受损伤。3，评估患者脊髓损伤水平及程度。判断方法包括肌力运动，皮肤感觉及肛门括约肌功能等。确定采取相应护理措施。截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。4，用药护理：甲泼尼龙用药方法及副作用的观察处理。甲泼尼龙冲击疗法：操作后8小时内静脉给药，先以30mg/KG体重计算，15分钟内静脉注完，隔45分钟，然后以5.4mg/KG/h计算，静脉注入维持23小时。副作用观察：应激性溃疡及免疫力下降等。5，做好疾病变化的观察。包括观察瘫痪肢体感觉，运动若能恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化等项目，并详细记录。6，定时更换体位，预防压疮。保持瘫痪肢体功能位置，防止瘫痪肢体功能位置，防止各关节过伸或过展。预防足下垂畸形，可在足下放防足下垂垫或用护足支具。7，包含的护理，加强营养，给予高蛋白饮食，以改善病人全身情况。高位颈椎骨折宜进食软质食物，粗纤维食物要恰到好处，具体量要根据患者有肠道功能而定，评估病人的腹部情况，肠胀气时避免进食产气食物，如豆奶类食物。8，心理护理：与患者建立良好的朋友关系，多倾听患者主诉，鼓励病人心中的感受做好心理疏导工作。（四），功能锻炼：1，加强对瘫痪肢体局部按摩，等被动运动，定时进行，每次局部按摩5-10分钟，防止肌肉萎缩。2，肢体开始有活动的动作但仍没有力量独立完成主动运动，应使用相应的辅助设施、工具帮助病人进行康复运动。如佩戴腰围起坐，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼下肢的关节运动。3，最初肩关节在旁人下作上举，外展，外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到能主动运动。4，双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各种屈伸，开合等练习，如捏乒乓球，拨算盘，解纽扣，持匙等，以促使手指功能恢复。5，恢复肢体主要功能后，应指导病人练习走路和精细动作的训练。（四）并发症的防治1，压疮预防（1）定时更换体位，最少每2小时翻身一次，要特别注意夜间定时翻身。（2）保持皮肤清洁干燥。每日用温水清洁皮肤，受汗，尿粪或渗出液浸渍，极易发生压疮，应及时处理。（3）骨隆突受压部位使用适当的衬垫，减轻局部受压。定时做被动活动。保护肌肉和关节的活动性。双肘撑床抬高上半身，以减轻背部的压力。骶尾部垫水垫或两侧腰部轮换加枕，适当做皮肤的按摩，增加局部的血循环，可有交往地防止压疮的发生。（4）保持床单位清洁，干洁，平整，干燥。必要时予以气垫床。（5）改善全身的营养状况，注意蛋白质及维生素的摄入，肥胖者要适当减肥，控制体重。2，呼吸系统（1）呼吸道阻塞1），固定与制动：正确翻身，保持头颈，胸呈一轴线。必要时配合医生行颅骨牵引，严重不稳定者行切开复位。2），体位：颈椎屈曲型骨折者保持颈部过伸位，伸展型骨折者颈部中立位，头部及枕部垫枕垫，两侧置沙袋固定，有效牵引，防止脱落。3），监测生命体征，定时评估患者感觉，运动水平的变化。4），呼吸道的管理A，氧气吸入B，密切观察呼吸情况及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。C，定时给予雾化，鼓励多饮水。D，鼓励用力咳嗽，对瓶吸气，增加肺活量。E，痰液粘稠度