互通标准化测评对医院信息化的作用

中国卫生信息管理杂志2014年12月第11卷第6期ChineseJournalofHealthInformaticsandManagement,Dec.2014,Vol.11,No.6中国卫生信息管理CHINESEJOURNALOFHEALTHINFORMATICSANDMANAGEMENT588①中南大学湘雅三医院，长沙市，410013②国家卫生计生委统计信息中心，北京市，100044作者简介：陈方平（1958），男，硕士学位，教授；研究方向：血液内科、医院管理；E-mail：[e-mail]通讯作者：孟群（1963），男，博士学位，研究员，国家卫生计生委统计信息中心主任；研究方向：卫生信息管理，全科医学教育管理；E-mail：[e-mail]Δ通讯作者陈方平① 袁 洪① 王安莉① 董方杰② 罗海波① 孟 群②Δ文章编号：1672-5166（2014)06-0588-05中图分类号：R-39；R197.3文献标志码：A摘 要医院信息互联互通标准化成熟度测评工作的开展是对医院信息化水平评价、监督、保障和提升医疗服务质量的重要举措，无论对医院实现科学化、规范化、标准化管理，还是推动医疗事业可持续发展，都具有极其重要的意义。全文分析了医院对互联互通标准化成熟度测评工作的需求和认识，通过标准符合性测试实施策略的规划，进一步描述了基于测评的医院信息化、标准化改造成效以及未来的发展方向。关键词医院信息化互联互通卫生信息标准互联互通标准化成熟度测评UsetheInterconnectionStandardMaturityEvaluationasaStartingPointtoImprovetheOverallLeveloftheHospitalInformationConstructionChenFangping,YuanHong,WangAnl,DongFangjie,LuoHaibo,MengQunTheThirdXiangyaHospitalOfCentralSouthUniversity,Changsha410013,Hunan,ChinaAbstractthecarryingoutofevaluationonmaturitylevelofinteroperabilitystandardizationisanimportantmeasuretoevaluate,supervise,guaranteeandpromotemedicalservicequality.Italsomeansalottothescientific,standardizedmanagementandthesustainabledevelopmentofhospitals.Thispaperanalyzestherequirementandawarenessofevaluationonmaturitylevelofinteroperabilitystandardizationinhospitals.Throughitsstrategicplanningofimplementation,itfurtherdescribestheevaluationofhospitalinformationtechnology,standardizationoftheeffectivenessandfuturedirectionKeywordsHospitalinformatization,Theinterconnectionstandard,Healthinformationstandards,Theinterconnectionstandardmaturityevaluation互联互通标准化测评对医院信息化的作用doi:10.3969/j.issn.1672-5166.2014.06.0121引言卫生信息标准作为国家卫生信息化建设“46312工程”的两大保障体系之一，对于实现卫生信息互联互通、资源共享具有重要作用。自2012年起国家卫生计生委统计信息中心组织部分地区和医院开展了卫生信息标准化试点建设及互联互通标准化成熟度测评工作，目的就是指导各试点单位将现有信息系统平台对照ChineseJournalofHealthInformaticsandManagement,Dec.2014,Vol.11,No.6中国卫生信息管理杂志2014年12月第11卷第6期HospitalInformationManagement医院信息化589国家标准进行标准化改造，分析梳理现有标准中存在的问题并进行补充完善，并制订颁布了具体测评方案、测试规范，开发了具有独立知识产权的测试工具。第一批医院信息互联互通标准化成熟度测评试点工作完成后，统计信息中心进一步加强卫生信息标准应用与管理，加快推进卫生信息互联互通标准化成熟度测评工作，促进各级各类医疗卫生机构信息互联互通和业务协同，推动人口健康信息化建设服务于民、惠及于民的目标实现[1]。卫生信息标准是人口健康信息化建设的基石，是促进医院构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系的重要手段。用精细、全面、可操作的量化要求，取代笼统、模糊的管理模式，将量化标准渗透到医疗服务和管理的各个环节，无论从技术应用还是建设改造内容上都给医院信息系统建设提出了更高的要求。中南大学湘雅三医院以参与2014年卫生信息互联互通标准化测评工作为契机，大力推进卫生信息标准化改造，推行配套的规范化管理制度，为实现院内医疗数据的标准化、高可累积化，为实现与兄弟医院跨院区、跨地区的信息共享及业务协同，为将来顺利接入区域卫生信息平台实现区域内的医疗信息互通共享提供保障。2测评需求分析从二十世纪80年代建院开始，经过20多年的发展，在以建设“特色型、服务型、效率型医院”发展思路及建设“国家优质医院”的战略目标指导下，医院以“湘雅”这一百年品牌为历史传承，以国内一流大学为学科依托，成为了一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体，提供高质量医疗服务、培养高层次医学人才、进行高水平科学研究，特色鲜明、服务一流、管理规范的现代综合医院。作为医院特色之一的信息化建设，一直受到历届院领导的高度重视，现已完成以收费为核心的经济管理系统建设、以患者为核心的临床信息系统建设、以过程控制为核心的医院资源计划系统建设，虽基本满足了日常医疗业务与医院管理的应用需要，但对规划中的扩展性发展、标准性接口、科学化延续仍带来困难，其根本就是部分基础建设未达到标准化，与国际、国家和区域互联互通和延续性项目带来发展的瓶颈，因此院内信息数据集及接口标准化迫在眉睫。2.1 医院信息化总体规划的需要医院信息化是一项极其艰巨复杂的庞大系统工程，无论是外部环境的变化趋势，还是内部环境的改革创新，无论信息系统的升级改造，还是核心设备的更新换代，都会对既定的信息化发展规划产生重大变更与影响，因此，根据内外新环境，及时调整和完善医院信息化规划势在必行。为避免制定的规划流于形式，成为“纸上谈兵”，需要科学合理、标准可行的技术和管理作为指导和引领，提出本单位信息化的远景、目标和战略，最大限度满足医院可持续发展的需要[2]。2.2 医院信息化集成互通的需要我院信息化建设起步早，经过多年发展，已经建成全院HIS、LIS、RIS/PACS、电子病历等在内的涵盖大部分日常业务的医院信息管理系统。但由于早期参建厂商多，部分系统版本今天已过时，也有部分业务系统相对独立，没有遵循统一的信息标准。各个系统之间数据交换整体集成度较低，标准兼容性差，信息孤岛问题严重，阻碍了医院间互联互通，这给新的建设项目实施增加了难度，给接口的提供和开发提出了问题和挑战，在一定程度上制约了信息化建设的发展，因此，迫切需要通过标准化改造实现集成共享。医院信息化建设是一项复杂的综合性工作，需要医院各个部门协调合作，并且需要有完整的规划及分期的建设目标。在进行信息化建设过程中，没有遵循长远发展目标，也没有制定统一的信息化建设标准，这就导致医院的信息化建设没有一个标准做依据，制约了信息化建设的发展。医院原有的系统也对没有明确建设标准的系统造成一定的影响，使新的建设项目很难实施，并在一定程度上浪费了资源。2.3 技术升级改造的需要信息技术的飞速发展，促使医院信息化改造的脚步加快，才能满中国卫生信息管理杂志2014年12月第11卷第6期ChineseJournalofHealthInformaticsandManagement,Dec.2014,Vol.11,No.6中国卫生信息管理CHINESEJOURNALOFHEALTHINFORMATICSANDMANAGEMENT590足不断提升的服务体系要求。我院信息系统原型开发于二十世纪90年代，如军字一号HIS系统，限于当时的开发条件和计算机网络基础设备状况，软件开发工具、系统运行平台已经落后。第一，关键技术差距大，客户端/服务器（C/S）结构，在客户端操作性上比较便利，但是部署困难，升级麻烦。业务逻辑都在客户端实现，造成功能复用性差，客户化修改重复。并且，每个前端会话在服务器端都对应一个独立的访问连接。随着系统范围的扩展，用户的增多，数据库连接数快速增长，对于数据库服务器压力很大，对于医院来说，只能通过升级服务器来提高性能。3层架构或者多层架构能够有效的缓解这个问题。3层架构具有易于部署，交互性强，操作方便等优点，建立能够支持两层以及多层应用的灵活的系统架构，是目前医院信息系统迫切需求。第二，缺乏临床数据中心，数据统一性、标准性、互通性有所欠缺，体系架构可扩展性差，可持续发展困难。第三，医院信息化安全有待提高，医院信息化建设中，网络安全、数据安全、隐私安全、权限安全等问题与医院的正常运转息息相关，安全具有动态性，与统一、标准有很直接的关系。虽然采取了一定的措施，但由于未从管理、技术、软件等因素统一考虑，医院信息安全问题依旧存在，一定程度上制约了医院信息化建设的推进。2.4 业务需要规范规范体现在数据标准、系统间表述一致以及业务流程规范几方面，只有在规范化的前提之下，医院业务才能顺利展开。第一，目前医院各信息系统对病人的唯一身份标识存在不统一现象，对病案管理及病人历史信息回溯会产生巨大的困难，无法实现对病人病历的全面管理，也无法体现互联互通的实质目的。第二，临床信息规范化程度低，存在一定随意性，例如诊断编码、手术编码等随意性，造成了质控、安全和归档管理的困难和安全隐患。第三，结构化处理的医疗数据标准化程度低，各系统对医疗卫生字典的使用未统一管理，存在字典不匹配的情况，从而影响了数据质量，不利于后期数据的分析、利用和挖掘。3测评实施策略医院信息互联互通标准化成熟度测评是为了建立一套科学、系统、量化的卫生信息标准测评认定技术体系和管理机制，促进国家卫生信息标准的应用推广和监督管理。其中，测评是从数据标准符合性、共享文档规范符合性、信息平台技术规范符合性等多个维度对被测系统进行测试，通过不同维度对应的测试方法进行规范化测试，确保测试结果客观、真实、可靠。因此，在整个医院信息化改造工作过程中，最后确定的方案和规范都遵循统一的基本原则。第一，围绕以评促建、以评促改、评建并举的基本思想开展，针对医院信息化的改造应用方面的工作在标准的环境中进行。第二，基于互联互通标准化成熟度测评的医院信息化建设是医院整体实力的体现，需要有完备的工作团队为导向，成立相关领导小组，合理的配置技术人员，以改造为契机挖掘并满足业务科室需求，加强院内宣传，带动全员进入信息化的工作氛围中。第三，测评不能影响医院正常业务，新项目的建设，医院信息的发展，在一段时间内医院规范化和标准化需要“两条腿”走路，搭建测试环境，边改造边完善，我院为测评工作成立了专项技术组、测试组和应用组以确保该工作的顺利进行。4测评实效成果医院信息化建设的规划、发展是基于卫生信息互联互通标准基础上不断改造的一个过程。其实质不再只是以“收费为中心”的业务数字化，建设重心转变为“以患者为中心”的区域卫生数据中心。具