诺扬

诺扬舒适化医疗临床使用海阳市人民医院麻醉科孙丰强2019/10/2海阳市人民医院麻醉科酒石酸布托啡诺2019/10/2海阳市人民医院麻醉科布托啡诺，人工合成的阿片类受体激动-拮抗药，1978年美国上市，2000年后引入国内药效学特点2019/10/2海阳市人民医院麻醉科脑啡肽调控μ受体活性强啡肽脊髓镇痛、镇静、轻度呼吸抑制?β-内啡肽脊髓以上镇痛、呼吸抑制、心率减慢、依赖性对μ受体有激动拮抗的双重作用激动κ受体对δ受体激动活性低μ(μ1,μ2)受体κ卡帕受体δ德尔塔受体阿片类受体激动作用强度：κ:δ:μ＝25:4:1镇痛效价是吗啡的4~8倍与芬太尼比较，1~2mg的镇痛强度相当与50~100μg的芬太尼酒石酸布托啡诺药效学特性2019/10/2海阳市人民医院麻醉科μκδ内源性配基β-内啡肽1976强啡肽1979脑啡肽1975镇痛脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平呼吸抑制++±++瞳孔缩小-缩小胃肠活动减少-减少平滑肌痉挛++-++精神活动欣快++镇静++欣快、烦躁++躯体依赖性++±++耐受性++-±酒石酸布托啡诺药效学特性2019/10/2海阳市人民医院麻醉科布托啡诺（诺扬）呼吸抑制为吗啡的1/5且存在封顶效应(4mg为封顶剂量）临床使用中无欣快感躯体依赖可能极低临床无烦躁不安焦虑等不适感具有良好的镇静作用几乎无耐药性很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛酒石酸布托啡诺药代学特性2019/10/2海阳市人民医院麻醉科药代动力学该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺大多数（70％~80％）由尿排出体外，有少量由粪便排出该药能够通过血脑屏障酒石酸布托啡诺药代学特性2019/10/2海阳市人民医院麻醉科体内过程给药途径起效时间（min）血药浓度高峰时间min作用维持时间（h）肌肉注射10-15303-4静脉注射鼻喷给药3-5303-45-1030-604-6酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科用药推荐方案(一)术后镇痛1.中、小手术后镇痛(1)病人静脉自控镇痛结束前30min,静脉注射0.5～1mg。布托啡诺8～12mg加入100ml生理盐水,每小时2ml,制止突发痛冲击剂量2ml/次,锁定时间10～15min,术后持续镇痛48h。(2)静脉镇痛结束前30min,静脉注射0.5～1mg。每4～6h间断静脉注射布托啡诺1～2mg,持续24～48h,或8～12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h,如有突发痛,静脉注射布托啡诺0.2mg。酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科2.多模式镇痛应用于大中手术后(1)与非甾体抗炎镇痛类药物联合镇痛效果良好,呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少,性价比更高。A病人静脉自控镇痛:结束前30min,静脉注射0.5～1mg,作为负荷量,手术结束后复合用药镇痛泵48h配方,2ml/h,冲击剂量每次2ml:8～12mg布托啡诺+100mg氟比洛芬酯6～8mg布托啡诺+200～300mg氟比洛芬酯8～12mg布托啡诺+60mg酮咯酸8～12mg布托啡诺+8～12mg氯诺昔康B静脉镇痛:与选择性COX-2抑制药帕瑞昔布联合应用,手术结束前30min,静脉注射诺扬0.5～1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量,此后持续静注诺扬8～12mg/48h,帕瑞昔布40mg,每12h静注一次。(2)与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合,有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用,但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科(二)产科镇痛1.无痛分娩2.剖宫产术后镇痛(1)静注或肌注2)硬膜外给药(1)静脉镇痛(2)硬膜外镇痛布托啡诺1mg,如镇痛不全可追加0.5～1mg。报道使用硬膜外镇痛,剂量为0.125%～0.15%布比卡因(或0.125%～0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因)8～10ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作用可达2h以上,在我国目前此种方法属处方外使用。布托啡诺虽可透过胎盘进入胎儿体内,微量的布托啡诺不易引起胎儿呼吸抑制。结束前30min,静脉推注布托啡诺0.5～1mg布托啡诺8～12mg配100ml生理盐水,加入镇痛泵中术后持续应用48h,布托啡诺乳汁中浓度极低,不会对新生儿产生呼吸抑制。0.125%～0.2%布比卡因(0.15%～0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因)8～10ml内加布托啡诺2mg,一次镇痛作用可达2h以上。酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科(三)其他应用方法(1)用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生,用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治,用于气管导管拔出期减少应激反应等。(2)麻醉中应用于术中不需使用强阿片药物的小手术,推荐剂量每次静注1～2mg。酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科临床应用注意事项及处理嗜睡是发生较多的不良反应轻度无需特殊处理。必须加强监测,酌情减低剂量,如合并有呼吸抑制需使用纳洛酮拮抗。呼吸抑制的发生率极低在单一用药和非高危病人中,没有相关报道。恶心、呕吐防治药物有地塞米松2.5～5mg；氟哌利多1～1.5mg/d；5-HT3抑制药,。注意纠正缺氧和血容量不足。酒石酸布托啡诺镇痛专家共识2019/10/2海阳市人民医院麻醉科特殊人群使用注意事项产妇的用药大量临床研究证实布托啡诺用于产妇和其他强阿片受体激动药相比具有更好的安全性,几乎不引起新生儿呼吸抑制,但对孕妇缺乏相关的结论。老年人的用药建议老年患者使用时起始剂量减半，间歇延长两倍或使用多模式镇痛,合并使用镇静药或麻醉药可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍。年龄小于18岁有效性和安全性还未得到完全证实，慎用或禁用。酒石酸布托啡诺我们科室的应用2019/10/2海阳市人民医院麻醉科诺扬临床应用1，术后镇痛2，围术期使用3，无痛诊疗术后镇痛：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科镇痛方案：舒芬太尼1-2ug/kg+诺扬5-10mg+昂丹司琼8mg+0.9%NS共100ml，2ml/h持续静脉注射48h。根据手术大小，年龄，对镇痛药耐受等等，麻醉医生综合考虑灵活掌握。围术期使用：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科1，有创操作前，超前镇痛镇静。围术期使用：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科2，完善术中镇痛不足。围术期使用：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科3，术中大量输血输液患者，预防寒战反应。围术期使用：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科4，恢复室治疗镇痛不足与寒战反应围术期使用：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科5，清醒气管插管辅助用药。诺扬在无痛诊疗中的应用2019/10/2海阳市人民医院麻醉科无痛诊疗无痛胃肠镜检查无痛支气管镜检查等无痛人流小结：2019/10/2海阳市人民医院麻醉科010203040506镇痛效果确切，是吗啡4-8倍镇静作用无欣快感，无躯体成瘾性术后呼吸抑制轻，吗啡的1/5胃肠蠕动影响小安全性高0708起效快，维持时间长不需要开具红处方等2019/10/2海阳市人民医院麻醉科2019/10/2海阳市人民医院麻醉科