ICU常用评分系统

ICUICU常用评分系统山东大学附属济南市传染病医院重症医学科危重疾病严重程度评分的目的及意义危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。定量性评估疾病的严重程度（动态观察病情变化）预测疾病或病人死亡的危险性评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）怎样采集数据?数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。常用评分方法急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ）昏迷程度评分（Glasgowcomascale，简称GCS）多脏器功能障碍评分（multipleorgandysfunctionsyndromescore，简称MODSScore）序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequentialorganfailure/Sepsisrelatedorganfailureassessment，简称SOFA）急性呼吸窘迫症评分（acuterespirativedistresssyndromescore，简称ARDSScore）弥漫性血管内凝血评分（disseminatedintravascularcoagulationscore，简称DICScore）死亡率预测（mortalitypredictionmodel，简称MPM）小儿死亡危险性评分（pediatricriskofmortalityscore，简称PRIMS）简明急性生理功能评分（simplifiedacutephysiologyscore，简称SAPS）急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。B项：年龄评分。C项：慢性健康评分。AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationⅡ生理指标不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、体温（肛温）(C）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-69≤394、自主呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(FiO2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:PaO2(mmHg)FiO2＞0.5)＞7061-7055-60＜556、动脉血气PH静脉HCO3（mmol/L）≥7.7≥527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4922-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.9＜7.15＜157、血浆钠（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血浆钾（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5APACHEⅡ•平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。•A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。9、血浆肌酐（μmol/L）急性肾功能衰竭时Cr分值×2≥305172-304128-17153-127＜5310、HCT(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白细胞（109/L)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和C、慢性健康评分严重器官功能不全（①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;③肾:慢性透析者;④肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史）或免疫低下（如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等）病人的评分；a、非手术或急诊手术者：5分b、择期手术者：2分APACHEⅡ评分=A+B+C的总和B、年龄评分年龄（岁）评分值＜44045-54255-64365-745≥756APACHEⅡ睁眼(E)语言(V)运动(M)自主睁眼4语言正常5遵嘱动作6语言刺激睁眼3语言混乱4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2用词不恰当3疼痛刺激屈曲4不睁眼1声音无法理解2疼痛(异常)屈曲3无语言1疼痛伸展2疼痛无反应1Glasgow昏迷评分(GCS)非镇静状态•评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。•患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。•选则评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内；中型颅脑损伤：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时；重型颅脑损伤：总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上，其中3~5分为特重型。监测病情变化•在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分＜8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大。CompanyLogoMODSScore器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/FiO2≥301226-300151-22576-15076血液系统血小板（109/L）≥1501501005020肝脏胆红素（μmol/L）≤2021–6061–120121–240240心血管PARHR·(CVP/MAP)≤1010.1-1515.1-2020.1-3030中枢神经系统GCS1513–1410–127–9≤6肾脏肌酐（μmol/L）100101–200201–350351–500500•Marshall1995年提出，Richard2001年改良；•参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；•PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；•血清肌酐计算，是指无血液透析的状态；•PAR(Pressure-Adjustedheartrate)=心率×(中心静脉压/平均动脉压)；•不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。SOFA器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/FiO2≥400400300200onMV100onMV血液系统血小板（109/L）≥1501501005020肝脏胆红素（μmol/L）2030-3233-101102-204204心血管系统平均动脉压（mmHg）≥7070多巴胺（μg/kg-1·min-1）≤5515多巴酚丁胺（μg/kg-1·min-1）任何剂量肾上腺素（μg/kg-1·min-1）≤0.10.1去甲肾上腺素（μg/kg-1·min-1）≤0.10.1中枢神经系统GCS1513–1410–126–96肾脏肌酐(μmol/L)110110-170171-299300-440440尿量（mL/day）≥500201-500200•1994年欧洲重症医学会EuropeanSocietyofIntensieCareMedicine(ESICM)提出；•SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；•每日记录最差值；•6个器官，各0-4分；•分数越高，预后越差。疼痛程度和意识状态的评估ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。疼痛与镇静的评估疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法(Numericratingscale,NRS)(B级推荐)面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)镇静评估主观评估客观评估Ramsay评分（临床上使用最为广泛、可靠）Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）心率变异系数食道下段收缩性疼痛评估-语言等级评定量表VRS将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛疼痛评估-视觉模拟评分法VAS一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛0100疼痛评估-数字等级评定量表NRS•用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级；•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛；•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛0。无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910(B级推荐)疼痛评估-面部表情量表FPS无痛0有点痛2轻微疼痛4疼痛明显6疼痛严重8剧烈痛10•由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。•这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。镇静评估-Ramsay评分•分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。•被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分