呼吸机相关性肺炎预防措施

Contents定义1危险因素2流行病学3预防策略4内容气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染定义——呼吸机相关性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）晚发---机械通气15d早发---机械通气≤4d主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引起。而部分的早发VAP，也可由多重耐药的病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引起主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)]引起根据发病时间有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失年龄大，自身状况差机械通气时间长，上机前已使用抗生素有痰不易咳出消化道细菌易位低血压危险因素高发生率高病死率高费用流行病学流行病学VAP国外我国发病率6％～52％4.7％～55.8％病死率14％～50％19.4％～51.6％CompanyLogo流行病学5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d机械通气ICU留治住院时间在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。CompanyLogo二、与操作相关的预防措施四、集束化方案三、药物预防一、与器械相关的预防措施预防措施一、与器械相关的预防措施1、呼吸机清洁与消毒呼吸回路传感器内部回路机器表面一、与器械相关的预防措施每天更换？2-3d更换？7d更换？不定期更换？2．呼吸回路的更换机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)一、与器械相关的预防措施3．湿化器类型对VAP发生的影响机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)热湿交换器(HMEs)加热湿化器(HHs)一、与器械相关的预防措施4．HMEs的更换机械通气患者若使用HMEs，每5～7天更换1次，当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)一、与器械相关的预防措施机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)5．细菌过滤器：一、与器械相关的预防措施6．吸痰装置及更换频率除非破损或污染，机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)一、与器械相关的预防措施7．纤维支气管镜ICU纤支镜操作是VAP发生的独立危险因素。严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要的临床意义二、与操作相关的预防措施1．口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率(1C)二、与操作相关的预防措施2．气管插管路径与鼻窦炎防治：经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗(2B)气管插管患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，且缺乏临床特征。二、与操作相关的预防措施3．气管切开的时机机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)晚期：气管切开为机械通气13d以上早期：气管切开为机械通气8d以内二、与操作相关的预防措施4．声门下分泌物引流持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率二、与操作相关的预防措施5．气管内导管套囊的压力25-30cmH2O机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)二、与操作相关的预防措施6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)治疗VAT可有效降低VAP的发病率(2C)二、与操作相关的预防措施7．肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)二、与操作相关的预防措施8．抬高床头使患者保持半坐卧位机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)推荐抬高床头(30。～45。)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸。二、与操作相关的预防措施9．动力床治疗机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)二、与操作相关的预防措施10．俯卧位通气二、与操作相关的预防措施11.控制外源性感染严格手卫生对医护人员进行宣教加强环境卫生保护性隔离二、与操作相关的预防措施12．早期康复治疗一般活动治疗专业的呼吸功能康复治疗电刺激心理治疗CompanyLogo三、药物预防静脉使用抗菌药物雾化吸入抗菌药物肠道益生菌硫糖铝口咽部去污染消化道去污染四、集束化方案(VCB)(1)抬高床头；(2)每日唤醒和评估能否脱机拔管；(3)预防应激性溃疡；(4)预防深静脉血栓。CompanyLogo口腔护理清除呼吸机管路的冷凝水手卫生戴手套翻身……机械通气患者应实施VCB治疗。